1 of 6

Тема: «Применение метода фототерапевтической кератэктомии при лечении дегенерации Зальцмана.�Клинический случай».�

Филютчик Кристина Анатольевна,

Заборовский Игорь Генрихович, Савич Виктория Вацлавовна.

​

УЗ «10 городская клиническая больница» г.Минск

Отделение лазерной микрохирургии

​

2 of 6

Актуальность:

  • Узловая дегенерация Зальцмана — редкое, невоспалительное, медленно прогрессирующее, дегенеративное заболевание роговицы, характеризующееся наличием голубовато-белых узелков, приподнятых над ее поверхностью.
  • Может поражать пациентов разного возраста, расы и национальности.�72–88 % случаев выявляется у женщин, чаще европеоидной расы, на шестом десятилетии жизни.
  • Узелки расположены на средней периферии роговицы, могут распространяться в оптическую зону, иногда локализуются вдоль лимба.
  • В большинстве случаев заболевание протекает бессимптомно. При прогрессировании процесса пациенты могут предъявлять жалобы на ощущение инородного тела, раздражение, слезотечение и светобоязнь. При тяжелых формах, с выраженным проминированием узелков, возможны рецидивирующие эрозии эпителия, что может привести к серьезным нарушениям зрения.
  • Заболевание проявляется�как двустороннее в 58–67 % случаев

​

https://doi.org/10.18008/1816-509582-488-2022-3-4

Труфанов С.В., Рикс И.А., Эзугбая М. Узловая дегенерация Зальцмана. Офтальмология. 2022;19(3):482-488. Yoon KC, Park YG. Recurrent Salzmann’s nodular degeneration. Jpn J Ophthalmol. 2003;47:401-404.

3 of 6

Обычно ассоциируется с�

  • хроническими заболеваниями роговицы
  • дисфункцией мейбомиевых желез
  • ношением контактных линз
  • хирургическим вмешательством
  • травматическим повреждением роговицы
  • периферической васкуляризацией, птеригиумом, воспалительными заболеваниями

Хирургическое лечение рекомендуется при постоянном дискомфорте или в случаях, связанных со снижением остроты зрения:

  • Поверхностная мануальная кератэктомия
  • Эксимерлазерная фототерапевтическая кератэктомия
  • Передняя послойная кератопластика

​

Цель: Охарактеризовать клинические характеристики и исход хирургического лечения узловой дегенерации роговицы Зальцмана на примере клинического случая.

Труфанов С.В., Рикс И.А., Эзугбая М. Узловая дегенерация Зальцмана. Офтальмология. 2022;19(3):482-488. 

https://www.krasotaimedicina.ru/upload/iblock/8e5/hx4bu8dzzropxyo9dvyb7yb5qwlb1aji.jpeg

Ophthalmic Surgery Lasers and Imaging 42(6):e122-e125

4 of 6

Клинический случай

Пациентка М, 71 год. Жалобы на постепенное снижение зрения, резь, дискомфорт ОД. Биомикроскопически визуализируются субэпителиальные, белесоватые дегенеративные гиалинизированые узлы на роговице. Левый глаз без патологических изменений роговицы.

Visus до операции ОД=0.01 н.к / OS =0.9 , БТМ 17/18

Оптическая когерентная томография (OCT) :�субэпителиальные отложений в роговице, которые вклиниваются между слоем Боумена и эпителием, при этом эпителий над дегенеративным узелком истончен.

10.04.2024 была выполнена фототерапевтическая кератэктомии роговицы правого глаза и поверхностная механическая деэпителизация в зоне поражения до лимба правого глаза . После операции проводилась стандартная местная терапия.

5 of 6

Клинический случай.

​

При осмотре: 23.09.2024�Visus ОД/OS=0.1 н.к /0.9 БТМ 19/20�St.locales : ОД Глазное яблоко спокойно, конъюнктива прозрачная, на роговице сохраняется нежное помутнение передней стромы, дезорганизация стромы, хрусталик с помутнениями в кортикальных слоях.�Глазное дно просматривается частично, на видимой периферии без очаговой патологии.

При осмотре: 22.06.2026�Visus ОД/OS=0.2 н.к /0.9 БТМ 19/18�St.locales : ОД Глазное яблоко спокойно, конъюнктива прозрачная, дезорганизация, нежное помутнение передней стромы, хрусталик с помутнениями в кортикальных слоях.�Глазное дно просматривается частично

Рекомендовано проведение замены хрусталика для улучшения остроты зрения.

6 of 6

Выводы:

​

  • Дегенерация Зальцмана — медленно прогрессирующее заболевание, преимущественно ассоциированое с хроническими воспалительными заболеваниями переднего сегмента глаза. При бессимптомном течении рекомендована консервативная терапия.
  • Хирургическое лечение, проводимое в более тяжелых случаях, позволяет улучшить остроту зрения и купировать субъективные жалобы. Выбор хирургического метода зависит от зоны и глубины поражения роговицы
  • Фототерапевтическач кератэктомия (ФРК) малоинвазивный метод, характеризуется быстрым периодом восстановления.
  • Представленный клинический случай показывает важность своевременной диагностики заболевания и выбор метода лечения для улучшения зрительных функций и достижения благоприятного клинического исхода.
  • Контроль послеоперационных пациентов на протяжении нескольких лет, является ключевым фактором выявления рецидивов. По данным литературы в течении 6 мес.- составляет 3.8 % , при сроках около 2-х лет – 25-31 %.

Marcon AS, Rapuano CJ. Excimer laser phototherapeutic keratectomy retreatment of anterior basement membrane dystrophy and Salzmann’s nodular degeneration with topical mitomycin C. Cornea. 2002;21:828-830. Вестник офтальмологии 2023, Т. 139, №6, с. 129-135 https://doi.org/10.17116/oftalma2023139061129