1 of 27

����� Sarcina ectopică ���

2 of 27

��������� Sarcina ectopică

tubară

Interstițială

ovariană

la nivelul cicatricii post operație cezariană

abdominală

heterotopică

cervicală

3 of 27

SE tubară-�sac gestațional ce se dezvoltă� în trompa uterină

  • SE de certitudine: sacul gestațional extrauterin cu veziculă vitelină ± embrion (activitate cardiacă)

​

  • SE probabilă: heterogenitate anexială sau o structură extrauterină asemănătoare SG

4 of 27

5 of 27

IMAGISTICA:

cel mai bun indiciu este absența sarcinii intrauterine. Localizare anexială, dar separat de ovar.

​

  • Aspect uterin variabil, endometru subțire, gros sau chistic.
    • SE colecție de lichid localizată central în cavitatea uterină cu margini ascuțite.
    • Probabilă structura de sac intrauterină.
  • Aspect anexial: inel tubar ecogen.
    • Formațiune cu veziculă vitelină fără activitate cardiacă embrionară în 8,3% din cazuri.
    • Formațiune cu embrion viabil în 7,4% din cazuri.
    • Aspect de inel de foc al țesutului trofoblastic la examinarea Doppler color.
  • Aspect ovarinar: se determină corpul galben (luteal) 85% unde e situată și SE.
    • Aspect de chist anecogen sau hipoecogen cu inel ecogen poate imita SE.
    • Inelul de foc este în ovar, împrejur e țesut ovarian.
  • Sîngele în fundul de sac este un indiciu găsit SE.
  • Diagnostic diferențial: CL ovarian-inel de foc înconjurat de țesut ovarian.
    • Chist paraovarian este unilocular, anecogen cu pereți subțiri.
    • Formațiune ovariană incidentală:
      • Teratom, chistadenom
      • Tumoră malignă, tumoră cu potențial malign scăzut.
  • Sarcina ectopică ovariană
    • Localizată pe sau în ovar cautăm sacu și embrion.

​

​

​

6 of 27

Sarcina ectopică ��INTERSTIȚIALĂ���Definiție – implantarea blastocistului în porțiunea interstițială a trombei uterine. �

7 of 27

8 of 27

Imagistica:�sacul gestațional localizat excentric ce respectă cavitatea endometrială.�� �

  • Semnul liniei interstițiale, linia ecogenă de la endometru la sacul ectopic.
  • Un aspect sugestiv este miometrul <5 mm din jurul sacului ectopic.
  • Ultrasonografia 3D ușurează diagnosticul.
  • Fiind înconjurată de miometru ajunge la dimensiuni mai mari comparativ cu sarcina tubară.
  • Sarcina interstițială incipientă este dificil de diagnosticat.
  • Aspect ecografic: sacul gestațional localizat la nivelul fundului uterin, sacul separat >1 cm de cavitatea endometrială, localizare excentrică respectînd cavitatea interstițială.
  • Aspectul sacului este variabil: sac gestațional ± veziculă vitelină sau embrion.
  • Sac gestațional și embrion de dimensiuni mari.
  • Poate avea aspectul unei formațiuni cornuale ecogene conținut trofoblastic cu hematom, fără aspect definit de sac.
  • Miometrul subțiat <5 mm pot exista arii unde miometrul nu este vizibil.
  • Linia ecogenă deficil de vizualizat la termen mare și se evaluează în plan transvers a fundului uterin.
  • Ecografia 3D îmbunătățește diagnosticul.
  • Doppler color: țesut trofoblastic intens vascularizat flux arterial, IR-micșorat, se pot vizualiza vase arcuate.

​

​

​

9 of 27

Diagnostic diferențial: sarcina angulară-sarcina implantată la nivelul unghiului lateral a cavității uterine. ����

  • Localizată medial de joncțiunea utero-tubară.
  • La limita dintre sarcina normală uterină și sarcina interstițială.
  • Folosim 3D.
  • Apreciem dacă are înveliș miometru normal în periferic.
  • Urmărim dacă sacul se dezvoltă în cavitatea uterină.
  • Majoritatea au ca rezultat nașterea, dar pot parveni complicații.
  • Sarcina din duplicația uterină: uterul septat este cea mai probabilă anomalie cu care se poate confunda sarcina interstițială.
  • Poate avea falsul liniei interstițiale.
  • Implantarea în unul din coarne dă aspect de sarcină excentrică.

10 of 27

Sarcina ectopică ��CERVICALĂ���Definiție – implantarea sacului gestațional în stroma cervicală. �

11 of 27

12 of 27

Imagistica:�sac gestațional prezent în stroma cervicală ± embrion viabil.�� �

  • Sacul poate fi rotund, eliptic.
  • Circumferențial prezența unui inel corionic ecogen.
  • Flux sanvin marcat în jurul sacului.
  • Canalul endocervical se vizualizează separat, adiacent sacului.
  • Uter în formă de clepsidră.
  • Aspect ecografic: 2D sac excentric în stroma cervicală.
  • Canal endocervical se vizualizează separat, adiacent sacului.
  • Uter în formă de clepsidră.
  • Apare secundar distensiei cervicale dată de sarcină.
  • Aspectul de talie dat de orificiul intern cervical închis.
  • Colul vezicii urinare este reper în plan sagital a orificiului cervical intern.
  • Adesea se vizualizează embrion cu activitate cardiacă.
  • Endometru gros decidualizat ecogen.

​

​

​

13 of 27

Diagnostic diferențial. Sacul este situat deasupra orificiului cervical intern.

​

  • Localizare excentrică în cavitatea uterină.
  • Avortul spontan: sacul nu are aspect normal, neregulat, aplatizat, apare central în canalul cervical, mobil la presiune ușoară.
  • Utilizăm sonda transvaginală pentru a vizualiza.
  • Examen bimanual poate fi de ajutor.
  • Nu prezintă inel ecogen înconjurător.
  • Se poate observa o mișcare spontană a sacului prin canalul endocervical.
  • Se repetă ecografia în cîteva ore.
  • Poate să apară complet eliminat.
  • Fără activitate embrionară fetală.
  • Aspectul tipic al uterului în formă de clipsidră nu apare.
  • Orificiul cervical intern este deschis.
  • Orificiul cervical extern tot poate fi deschis.
  • La examenul cu valve orificiul extern poate fi închis.
  • Corelați valorile anterioare HCG cu ecografieile ulterioare.
  • HCG scade în timpul unui avort spontan.
  • Ecografia va arăta progresia sacului către orificiul cervical extern.

​

​

​

​

​

14 of 27

Sarcina ectopică ��la nivel cicatricii uterine

​

postoperație cezariană.���

15 of 27

​

  • Poate fi dificil de diferențiat de sarcina cervicală dacă este localizată la nivel de peretele cervical anterior.
  • Localizată deasupra orificiului cervical intern.
  • Corelație cu istoricul de cezariană.
  • Se caută miometrul subțiat sau absent la nivelul cicatricii
  • Chistul Naboth
  • Apare datorită inflamației anterioare.
  • Asimtomatic, se descoperă accidental.
  • Anecogen sau slab ecogen.
  • Fără vascularizar la examenul Doppler.
  • Tumora cervicală. Fibrom cervical, formațiune cervicală hipoecogenă.
  • Se poate vedea prolabînd un fibrom uterin pediculat.
  • Polip, fie la nivel cervical, fie prolabînd din endometru.
  • Leziune solidă în canalul cervical.
  • Se pot vedea vas sanguin la Doppler.
  • Cancerul cervical-formațiune neregulată cervicală.

​

​

​

​

​

​

​

16 of 27

Sarcina ectopică ��la nivel cicatricii uterine

​

postoperație cezariană.

17 of 27

18 of 27

Definiție –

sarcina ce se dezvoltă la nivelul cicatricii postoperație cezariană.

​

  • Imagistica: sac gestațional localizat excentric la nivelul miometrului anterior la nivelul cicatricii de cezariană.
  • Cavitate uterină goală, canal cervical normal.
  • Examenul Doppler poate arăta flux peritrofoblastic marcat în jurul sacului.
  • Diagnostic diferențial:
  • Cicatricea postoperație cezariană Niche proeminentă.
  • Sarcina ectopică cervicală.
  • Adenomioza.

​

19 of 27

Sarcina ectopică ��abdominală

​

20 of 27

21 of 27

Definiție –

sarcina localizată în afara uterului în cavitatea peritoneală.

​

  • Imagistica: sac gestațional cu embrion sau făt.
  • Localizat în cavitatea abdominală.
  • IRM sau CT abdominal utile pentru delimitarea anatomică.
  • Se utilizează angio-RM sau CT pentru evidențierea vascularizației.
  • Diagnostic diferențial:
  • Sarcina ectopică tubară.
  • Sarcina în uterul bicorn.
  • Se caută întotdeauna miometrul cu aspect hipoecogen în jurul sacului gestațional pentru a documenta localizarea intrauterină.

​

​

22 of 27

Sarcina ectopică ��ovariană

23 of 27

24 of 27

Definiție –

sarcina ectopică implantată în sau pe ovar.

​

  • Imagistica: inel ecogen situat în ovar cu lichid central și vasculație periferică.
  • Are structura mai ecogenă comparativ cu corpul luteal.
  • Se caută vezicula vitelină și embrionul.
  • La examenul Doppler apare aspectul inelului de foc.
  • Este nespecific putînd fi văzut și în jurul corpului luteal.
  • Formațiunea se mișcă odată cu mișcarea ovarului, nu a trompei.
  • Aspectele uterine asemănătoare cu cele din sarcina tubară.
  • Poate fi prezent sînge în spațiul Douglas.
  • Diagnostic diferențial:
  • Chist de corp galben.
  • Sarcina ectopică tubară.
  • Formațiune ovariană incidentală.

​

25 of 27

Sarcina

heterotopică

26 of 27

27 of 27

Definiție –

2 sarcini simultane, cel puțin una dintre ele fiind ectopică, cel mai frecvent o sarcină uterină cu una ectopică tubară.

​

  • Imagistica: se identifică sarcina IU
  • Se caută fluid sau o masă inelară în afara uterului.
  • Utilizăm examenul Doppler, flux trofoblastic crescut-inel de foc.
  • Diagnostic diferențial:
  • Sarcina ectopică tubară.
  • Sarcina în uterul bicorn.