Elektroterapi - 2

Uzm. Fzt. Kağan YÜCEL - Ufuk Üni. SHMYO Öğrt. Grv.

TENS

(Transkutan Elektrik Sinir Stimülasyonu)

​

• Cilde yerleştirilen elektrotlar aracılığı ile uygulanan ağrı kesici amaçlı elektrik akımıdır.
• Frekans 10-200 Hz, impuls süresi 0,05-0,5 msn, akım şiddeti 50 mA’e çıkabilen dikdörtgen uyarı akımlarıdır.

​

• Taşınabilir olması,
• Hastanın kendi kendine uygulayabilmesi,
• Yan etkilerinin bulunmaması ve
• Her zaman her yerde kullanılabilmesi avantajlarıdır.
• Akım geçiş süresi, frekansı ve amplitüdünü ayarlayarak liflerin seçici olarak uyarılmasını sağlamak olasıdır.

Etki mekanizmaları

1- Kapı kontrol teorisi,

2- Vücuttaki doğal opiyatların salınımını artırmak (A delta ve C liflerinin düşük yoğunlukta TENS ile uyarılmasıyla ağrıyı beyne ileten bu lifler beyinde ve medulla spinalisten endojen opiat salınımını neden olurlar),

3- Lokal vazodilatasyon oluşturarak ağrı yapıcı mediatörlerin uzaklaştırılması,

4- Akupunktur benzeri etki(Bu teoride TENS’in, enerji akışını etkileyecek akupunktur noktalarını stimüle etmek için kullanıldığı ve böylece ağrıya neden olan durumu değiştirdiği savunulmaktadır).

Uygulama Şekilleri

• 1- Konvansiyonel TENS,
• 2- Akupunktur benzeri TENS,
• 3- Kısa yoğun TENS,
• 4- Patlayıcı (Burst) TENS,
• 5- Modüle TENS.

KONVANSİYONEL TENS

• En yaygın kullanılan tiptir.
• Düşük şiddette (1-100 mA), yüksek frekansta (50-100 Hz) uyarılar kullanılır.
• Postoperatif ağrı ve akut ve kronik ağrıda kullanılır.
• Uyarı, motor eşiğin altında olup kas kontraksiyonu olmadan analjezi sağlanır.
• Analjezi uzun sürelidir.

AKUPUNKTUR BENZERİ TENS�

• Yüksek amplitüd ve düşük frekanstadır (2-4 Hz).
• Endojen opiat salınımını arttırır.
• Ağrının kontrol altına alınması bir kaç saate kadar gecikebilir, tedavi kesildikten sonra birkaç saat daha devam eder.

​

KISA YOĞUN TENS

• Kısa süreli ve hastanın dayanabileceği en yüksek şiddette akım verilir (100-150 Hz, 150-250 mikrosaniye).
• Ritmik olmayan kas kontraksiyonu oluşur.
• 1-15 dk. İçerisinde analjezi başlar, buna karşın uyarı sonrası analjezi oldukça kısa sürer.

​

​

PATLAYICI ( BURST) TENS

• Konvansiyonel ve akupunktur benzeri TENS in karışımıdır.
• Yüksek ve düşük frekansta akımlar birbiri ardına verilir.
• Hem elektriksel parestezi hem de ritmik kas kontraksiyon oluşur.

�MODÜLE TENS

• Akomodasyon ve duyusal adaptasyona engel olmak için akım geçiş süresi veya şiddeti ya da her ikisi belli aralıklarla değil, rastlantısal olarak verilir.
• Daha uzun süre ağrı kesici etki yaptığı gibi sinirin uyumu da azalmış olur.

Tetik noktalara TENS uygulanması

ENDİKASYONLARI

• Akut

-Kas-iskelet sistemi ağrıları

-Postoperatif ağrı

-Doğum ağrısı

-Akut artritte

​

​

• Kronik

-Disk herniasyonu

-Osteoartrit

-Spondilolistezis

-MAS

-İnflamatuar hastalıklar

-Post-herpetik nöralji

-Migren,fontom ağrısı

-Diş ağrısı, orofasial ağrı

-Tinnitus

-Koksalji

​

​

KONTRENDİKASYONLARI

• Kalp pili varsa
• Gebelik
• Karotis sinüs üzerine uygulama kontrendikedir.
• Göz üzerine, mukozalara, SVO, TİA, epilepsi varlığında kranium üzerine uygulama önerilmez.

• Kronik ağrısı olan 376 hastada 6 aylık TENS kullanımı ile evde ve işte ağrı şiddetinde azalma, diğer tedavi seçeneklerinin ve ağrı kesici ilaç kullanımında azalma saptanmıştır.
• Brousseu ve ark. RA’de TENS ile eklem ağrısında azalma rapor ermişlerdir.

• Kronik muskuloskeletal ağrıda TENS kullanımı ile ilgili 38 çalışmanın derlendiği bir meta analizde TENS ağrı azaltmada plaseboya üstün bulunmuştur.
• Omurgasız deniz yumuşakçalarının nöral dokularında TENS uygulanması ile endojen morfin salınımı yolu ile NO salınımının arttığını bildirilmiş.

RUSSIAN AKIMLAR

• 2500 Hz frekansta, devamlı sinüzoidal akımın, saniyede 50 burst (patlama) olacak şekilde modüle edilmesiyle elde edilir.
• Zaman modülasyonlu alternatif akımlardır.
• Her atım polifazik dalga formunda olup, akımın uyarı süresi 200 mikrosaniye ve bir devir 400 mikrosaniye sürer.
• Russian akımları 10 ms uyarı, 10 ms dinlenme şeklinde devam eder ve saniyede 50 atımla sonuçlanır.

• Akımın patlayıcı tarzda verilmesi toplam akım miktarını azaltır ve güçlü motor uyarıya sebep olur.
• Maksimum istemli kasılmanın % 50-65’i arasında kas kontraksiyonu oluşur.

​

• Rus olimpiyat takımının kas kitlesini artırmak için geliştirilmiştir.

​

• Günümüzde kas kitlesini artırmak ve ödemin azaltılması tüm dünyada yaygın olarak kullanılmaktadır.

​

• Motor sinirler uyarılır, ancak 2500 hz lik yüksek frekanslı akımlar daha derindeki kaslara penetre olabilir ve daha güçlü kasılmalar elde edilir.

​

• Yüksek frekansta alternatif akımlar kullanılır.
• Bu yöntemle daha şiddetli kas kasılmaları elde edilir.
• İstemli kas kasılması ile birlikte dirence karşı yapıldığında en etkili kas kuvvetlendirme tekniğidir.

• Russian akımı ile stimülasyon 2 şekilde yapılır:

​

1- Bipolar yöntem: Yüzeyel kas veya kas gruplarını uyarmak amacıyla

2- Monopolar yöntem:Siniri yoluyla derin kasları stimüle etmek ‘’

​

• Tedavide 3 temel amaçla kullanılabilir:

Kasların güçlenmesi

Anestezik etki oluşturmak,

Lokal dolaşımı artırmak.

​

ORTA FREKANSLI AKIMLAR(İnterferensiyel akım)

• Frekansı 1000-10000 Hz arasında değişen akımlardır.
• Tedavide en çok 4000 Hz frekansı kullanılır.

​

​

​

• Interferansiyel akımda orta frekanslı iki akımın doku içinde girişimi(interferensi) prensibine dayanır.
• Frekansı 4000 Hz olan bir akım ile 3900-4000 Hz veya 4000-4100 Hz arasında değişen iki akım kullanılır. Bu iki akımın dokuda kesiştiği noktada, aralarındaki farka bağlı olarak frekansı 1-100 Hz arasında değişen yeni bir Akım meydana gelir. Esas olarak yeni akımın etkilerinden faydalanılır.

• Cilt diğer dokulara göre elektrik akımlarına daha yüksek direnç gösterir.

​

• Direnç, akımın frekansı ile ters orantılıdır. Frekans arttıkça direnç düşer.

​

• Orta frekanslı akımlar alçak frekanslı akımlara göre daha kolay cilten geçerler ancak sinir ve kaslarda uyarı oluşturmazlar. Oysa bu akımlara doku içinde girişim yaptırılırsa oluşan alçak frekanslı akımın uyarıcı etkisinden yararlanılır.

Etkileri

• Analjezi

-Kapı-kontrol teorisi

-İnen ağrı supresyon sistemini selektif olarak uyarır ve endojen opiatların salınımını arttırırr.

-A delta ve C liflerinde geçici fizyolojik blok oluşturarak ağrıyı azaltırlar.

-Plasebo etki ile ağrıyı azaltırlar.

• Kas kontraksiyonu

1-100 Hz uyarılarla kaslarda kontraksiyon sağlanır.

• Duyusal etki: vibrasyon duyusu oluşur.
• Hiperemik etki
• Dolaşımda artış sağlar ve ödemde azalma sağlanır.

Uygulama

• Tedavi edilecek alan temiz ve doku bütünlüğü bozulmamış olmalıdır.
• 4 elektrod kullanılır. Elektrodlar birbirini çaprazlayacak şekilde yerleştirilmelidir.

• Vakum şeklinde uygulama:
• Bir vakum pompasına bağlı çan şeklinde kauçuk elektrotler ve kinetik uygulama için eldiven şeklinde elektrotlar da vardır.

​

• Vakum elektrot uygulamalarında çan içindeki basıncın ritmik olarak artıp azalmasıyla masaj benzeri etki ortaya çıkabilir.

​

• Tedavi alanında belirgin ödem varsa kullanılabilir

• ACL tamiri, menisektomi ve diz kondroplasti uygulanan hastalarda postop dönemde IF akım plasebo ile karşılaştırılmış ve ağrı ve ödem de azalma, EHA’da artma açısından plaseboya üstün bulunmuştur.

Endikasyonları

• Dejeneratif eklem hst
• İnflamatuar romatizmal hast.
• Omuz periartritleri
• Sudeck atrofisi
• Postravmatik ödem
• Stres inkontinansı

• Tendinit, periartrit, fibrozit gibi yumuşak doku hastalıkları
• Radiküler ağrılar

Kontrendikasyonları

• Astenik kişiler veya çocuklarda göğüs kafesine uygulanmamalıdır
• Kardiyak pacemaker varsa
• Arteriyel veya venöz trombozda (emboli riski!)
• İnfeksiyonlar
• Neoplazmlar
• Kanamalı durumlar
• Gebelikte kontrendikedir.

​

teşekkür ederim...