Anti-Inflammatory Effects of a Vegan Diet Versus the American Heart Association–Recommended Diet in Coronary Artery Disease Trial

Binita Shah et al, 2018

Naam presentator: Wendy Walrabenstein�Werkzaam bij: Hogeschool van Amsterdam�Datum journal club: 6 april 2023

• Ontstekingsremmende behandeling en verlaging van C-reactive protein > lager risico cardiovasculaire events bij mensen met hart- en vaatziekten (HVZ)
• Een derde van de HVZ patiënten heeft een verhoogd level van hs-CRP
• Een plantaardig voedingspatroon gunstig voor mensen met HVZ (o.a. Ornish et al) en goede effecten op LDL (o.a. Jenkins et al) echter weinig bekend over effect op systemische inflammatie

2

Inleiding

• Acute fase eiwit
• Gemaakt in lever
• Marker voor ontstekingen
• Te meten met eenvoudige bloedtest
• hs-CRP: gevoeliger voor lagere levels
• Normale niveaus (gezonde volwassenen) <3 mg/l
• Licht verhoogd (bij diverse risicofactoren/ziektes) 3-10 mg/l
• Verhoogd (bij o.a. virus) > 10 mg/l
• Sterk verhoogd (acute infectie) > 50 mg/l tot meer dan 1.000 mg/l

3

Wat is CRP?

• Patiënten: diagnose voor coronaire hartaandoeningen, behandeld volgens de richtlijnen
• Interventie: veganistisch voedingspatroon
• Controle: voedingspatroon op basis van de aanbevelingen van de American Heart Association
• Outcome:
• Primaire uitkomstmaat: hs-CRP
• Andere uitkomstmaten: andere markers voor inflammatie, glucometabole gezondheid en lipiden

4

Doel van dit onderzoek

• Inclusiecriteria: volwassenen met vernauwing van de ader van min 50% en beschadiging met doorsnede ≥2 mm (angiografie)
• Exclusiecriteria (o.a.): eetstoornis, vegan diet, anti-inflammatoire/steroïde medicatie, infectie of chirurgische ingreep < 3 maanden
• En (zie questionnaire volgende slide):

“Potential participants are excluded if they give an answer of >4 to any of the amotivational items (questions 13 and 14) or if the relative autonomy index (defined as the average of answers for the first 6 autonomous items minus the average of answers for the second 6 controlled items) is < 0.”

​

5

Inclusie- en exclusiecriteria

6

• 100 deelnemers
• 1:1 randomisatie
• vegan diet
• AHA-diet
• 8 weken, metingen op baseline, 4 wk, 8 wk
• 24-h recalls 2 keer per week & 4 dg eetdagboek/meetmoment
• Kookboeken, boodschappen, handouts, menu’s, recepten

​

7

Methode

• Puntensysteem
• Adherence meting per meetmoment (4 & 8 wk)
• Adherent als deelnemer min 2 van 3 weken tussen metingen positief scoorden
• Vegan diet: geen vlees, zuivel, vis > max 3 pnt (max 6/wk), adherence bij min 5 pnt, min 2 van de 3 weken tussen meetmomenten
• AHA-diet: minder vlees, magere zuivel, min 2 x vis/wk (max 6/wk), adherence bij min 4 pnt

​

​

8

Adherence

9

10

Baseline characteristics

11

12

13

• Adherence beter in vegan dan in AHA group (94% versus 70%)
• Geen significant verschil tussen groepen in gewichtsafname
• LDL baseline was ongeveer 1.9 mmol/l was vrij laag bij aanvang en daalde (niet significant) naar 1.6 mmol in de vegan groep (AHA groep bleef ongeveer gelijk)
• Endotheelfunctie: geen significante veranderingen

​

14

Overige resultaten

Conclusie: hsCRP in vegan groep daalde significant meer dan in AHA groep

​

Overige uitkomsten (gewicht, glucometabole uitkomsten en lipiden)

> geen verschil tussen de groepen

​

“...it is possible that decrease in hsCRP with the vegan diet may provide added secondary cardiovascular prevention benefit when compared with the AHA-recommended diet.”

​

Daling inflammatie wellicht door hoge vezelinname en via microbioom.

15

Conclusie & discussie

Sterk

• Vergelijking met een ander effectief voedingspatroon voor cardiovasculair risico (AHA diet) i.p.v. ‘geen interventie’
• Gebruik maken van aanvullend gunstig effect van verlagen inflammatie bovenop verbetering lipidenprofiel

Zwak

• Generaliseerbaarheid
• Onvoldoende power om effect op cardiovasculaire events te meten
• Slechts 1 ander voedingspatroon (b.v. niet Mediterraan dieet)

​

​

​

16

Sterktes & zwaktes van het onderzoek

• Open label: niet geblindeerd
• Vergelijkbare groepen, nette steekproef
• Veel afvallers: ‘Motivational questionnaire’?
• Funders: pro-vegan (Purjes Foundation), groepen gelijk behandeld?
• AHA-diet: kon ook volledig vegan eten
• Aanvulling op onze kennis over lipiden: inflammatie is ook belangrijk en deze studie laat zien dat meer plantaardig (meer vezels, minder eiwitten?) helpt!

​

​

17

Critical appraisal

18