Отграничение стёртой формы дизартрии от дислалии

Учитель-дефектолог

ГУО «Санаторный детский сад№ 21 г.Речица»

Чаюк О.Л.

Дислалия – это нарушение звукопроизношения, при нормальном слухе и сохранной иннервации мышц речевого аппарата.

​

Дизартрия – это нарушение звукопроизношения и просодической стороны речи, обусловленное расстройством иннервации мышц речевого аппарата.

​

Термин «стертая» дизартрия» впервые был предложен О.А. Токаревой, которая характеризует проявления «стертой дизартрии» как легкие (стертые) проявления «псевдобульбарной дизартрии», которые отличаются особой трудностью преодоления.

​

Комплексное обследование при отграничении стертой дизартрии от дислалии:

​

• анализ анамнестических данных;
• анализ звукопроизношения;
• визуальный осмотр;
• проведение и анализ диагностических проб;
• проведение функциональных проб.

Анализ анамнестических данных

​

При дизартрии имеют место:

• отклонения во внутриутробном развитии;
• асфиксия новорожденных;
• стремительные или затяжные роды;
• заболевания, травмы и операции на первом году жизни;
• вялость, неактивность, неритмичность сосательных движений; трудности жевания, повышение глоточного рефлекса;
• однообразие, бедность, слабая интонированность, монотонность гуления и лепета;
• наличие маломодулированного и тихого голоса, хриплость, скандированность, гиперназализация;
• проблемы в сенсомоторном развитии

Анализ звукопроизношения

​

При стертой дизартрии наблюдаются:

• искажение большего количества произносимых звуков;
• усредненное произношение гласных звуков;
• смягчение согласных;
• дефекты озвончения и оглушения;
• стойкие замены;
• проблемы голоса: тихий, назализованный, сдавленный, хриплый, маломодулированный, прерывистый, гортанный;
• учащенное дыхание в процессе говорения;
• встречаются, в подавляющем большинстве случаев, фонетические нарушения;
• трудности автоматизации поставленных звуков

​

Визуальный осмотр

​

При стертой дизартрии отмечается:

• общая моторная неловкость;
• дискоординированная походка;
• повышенная истощаемость;
• ассиметричность в лицевой мускулатуре;
• сглаженность носогубных складок;
• опущение одного уголка рта, перекос рта при улыбке;
• гипомимия;
• гиперсаливация;
• массивный, красный язык, с выраженными синими венами под ним, может быть оттянут комом назад;
• отклонение увулы от средней линии

Пальпация мышц

Пальпации подвергаются следующие области:

• щеки;
• корень языка (пальпация производится под подбородком);
• язык в состоянии покоя.

​

Проведение и анализ диагностических проб

Проба «Полоса препятствий»: ребенку необходимо перешагивать через препятствия. На нарушения тонуса в теле может указывать то, что ребенок цепляется за препятствия, прыгает и еле отрывается от пола, наступает на пол с излишним усилием, демонстрирует синкинезии.

​

Проба «Артикуляционный праксис»:

• упражнение «Лопатка» (у ребенка со стертой формой дизартрии могут наблюдаться девиация, гиперкинезы, повышение рвотного рефлекса, тремор языка, подергивание языка, синкинезии);
• упражнения «Лопатка-иголочка» (оценивается насколько ребенок может произвольно напрягать и расслаблять язык);
• упражнение «Часики» (оценивается амплитуда, объем и симметричность движений);
• упражнения «Заборчик-трубочка» (помогают оценить лабиализацию губ и способность сменять позы);
• упражнение «Лошадка» (можно увидеть асимметрию положения языка, излишнюю напряженность языка или слабость, а также способность языка удерживаться в верхнем подъеме).

​

Проведение и анализ

диагностических проб

Проведение и анализ диагностических проб

Проба «Шкатулка»: ребенку необходимо называть и прятать в шкатулку фигурки-слова, подобранные с разной звуконаполняемостью, в разных позициях. Если ребёнок называет слова и при этом артикуляция многих звуков неточна, как бы смазана, при повторе не исправляется, а после многократного повторения слов наступает заметное утомление, артикуляция становится замедленной, неполной, то перечисленные симптомы свидетельствуют о стёртой дизартрии.

Проведение и анализ диагностических проб

Проба «Театр»: направлена на изучение модуляции голоса. Специалист разыгрывает сценку из сказки и предлагает ребенку угадать какие персонажи пришли в гости, кто позвал ребенка, кто от кого убегает, а также проиграть сказку вместе с персонажами модулируя голосом.

Функциональные пробы

Проба №1: ребёнка просят открыть рот, высунуть язык вперёд и удерживать его по средней линии неподвижно и одновременно следить глазами за перемещающимся объектом. Проба является положительной и свидетельствует о наличии дизартрии, если в момент движения глаз отмечается некоторое отклонение языка в эту же сторону.

​

Проба №2: ребёнка просят выполнять артикуляционные движения языком, положив при этом руки на его шею. При наиболее тонких дифференцированных движениях языка ощущается напряжение шейной мускулатуры, а иногда и видимое движение с закидыванием головы, что свидетельствует о наличии дизартрии.

​

Основные критерии диагностики стертой формы дизартрии:

1.Замедленный или ускоренный темп артикуляционных движений, их неточность, нескоординированность, несимметричность, а также трудности удержания артикуляционной позы, трудности в переключении артикуляционных движений подтверждает дизартрический компонент.

2.Наличие синкинезий, девиаций, тремора, гиперкинезов, гипертонуса мышц языка свидетельствует о наличии недостаточной иннервации мышц в органах артикуляции.

3.Кроме нарушения звукопроизношения отмечаются нарушение голоса и его модуляций, слабость речевого дыхания, выраженные просодические нарушения.

4.Стойкость нарушений звукопроизношения и трудность автоматизации поставленных звуков.

​

Дифференциальная диагностика стертой формы дизартрии и дислалии Поваляевой М.А.

Дислалия

Дизартрия

1. У соматически ослабленных детей. Органики нет.

2. Неврологическая симптоматика отсутствует.

3. Двигательная сфера без патологии, сухожильные рефлексы живые, равномерные

4. Страдает только звукопроизношение. Прогноз благоприятный.

5. Голос звонкий, громкий, богато модулированный.

6. Речевая активность повышена.

7. К своему дефекту ребенок критичен

8. Вегетативные нарушения проявляются в потливости конечностей, в красном дермографизме кожи.

​

1. Связана с поражением центральной нервной системы.

2. Может наблюдаться асимметрия лица, языка, мягкого неба; сглаженность носогубных складок.

3. Страдает общая, мелкая и артикуляционная моторика.

4. Наряду со звукопроизношением страдает просодика; поставленные звуки автоматизируются с трудом.

5. Голос глухой, слабый, сдавленный, затухающий, прерывистый.

6. Речевая активность снижена

7. К дефекту относится безразлично.

8. Вегетативные нарушения грубо выражены: синюшные, холодные, влажные конечности

Дифференциальная диагностика стертой формы дизартрии и дислалии Поваляевой М.А.

Дислалия

Дизартрия

9. Гигиенические навыки вырабатываются быстро, удерживаются стойко; внешне ребенок опрятен.

10. Сон спокойный без ночных страхов и сновидений.

11. Диафрагмально-речевое дыхание в норме.

12. В контакт ребенок входит легко, поведение адекватное.

13. Память, внимание, работоспособность, мыслительные процессы, интеллект – в норме.

14. Ребенок активен, подвижен, занимается охотно, без особого труда переключается с одного вида деятельности на другой.

​

9. Гигиенические навыки из-за моторных нарушений вырабатываются с трудом, ребенок неопрятен.

10. Наблюдаются расстройства сна, ночные страхи, сновидения.

11. Дыхание поверхностное, ключичное, диафрагмально-речевое – не сформировано.

12. Поведение неровное, часты перепады настроения.

13. Память снижена, кратковременна; внимание неустойчивое; низкая работоспособность; интеллект снижен.

14. Медлительны или расторможены, уклоняются от занятий, жалуются на головную боль, с трудом переключаются с одного вида деятельности на другой

​

Проявления стертой формы дизартрии в артикуляционном аппарате

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!