1 of 39

CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ �SỐC TIM

TS Hà Mai Hương

Trung tâm Hồi sức tích cực - Bệnh viện Tim Hà Nội

2 of 39

ĐẠI CƯƠNG

3 of 39

ĐỊNH NGHĨA

Sốc tim là biểu hiện nặng nhất của suy tim cấp, với các biểu hiện:

  • Giảm co bóp cơ tim, thất T ko đảm bảo cung lượng (CI < 1.8 l; hoặc <2.2 L với các hỗ trợ khác như thuốc trợ tim) với tiền gánh đủ hoặc tăng (V máu tuần hoàn bt, PCWP ≥ 15-18 mmHg)
  • Dấu hiệu LS giảm tưới máu mô
  • Tiêu chuẩn sốc:

- HA tthu ≤ 90 mmHg / 30’ (hoặc <mức nền 30 mmHg, hoặc cần catecholamine để duy trì HA > 90 mmHg (1), khi BN không thiếu dịch

  • Dấu hiệu ứ huyết phổi, giảm tưới máu tạng (ít nhất 1 triệu chứng: RL ý thức, da lạnh ẩm, thiểu hoặc vô niệu ≤ 30 ml/h, lactate máu > 2mmol/l)

​

​

(1) Reynolds HR. Cardiogenic shock: current concepts and improving outcomes. Circulation. 2008

​

4 of 39

TỶ LỆ MẮC

  • Sốc tim ngày càng ↑: tại Mỹ 55123 / 2004 → 126555 / 2014
  • Mặc dù có các tiến bộ trong trong can thiệp mạch và hồi sức : Tử vong 48%

5 of 39

PHÂN LOẠI SỐC TIM

6 of 39

PHÂN LOẠI SỐC TIM THEO SCAI 2022

Journal of the Society for Cardiovascular Angiography & Intervention Volume 1 2022

7 of 39

PHÂN NHÓM SỐC TIM �theo huyết động

Thông số

Kiểu hình thất trái

Kiểu hình thất phải

Kiểu hình 2 thất

Huyết áp tâm thu

<90 mmHg

<90 mmHg

​

<90 mmHg

CVP

<14 mmHg

>14 mmHg

>14 mmHg

PCWP

>18 mmHg

<18 mmHg

Biến đổi

PAPi (PAS-PAD)/RA

>1.5

<1.5

<1.5

Chỉ số tim

<2.2 l/phút/m2

<2.2 l/phút/m2

​

<2.2 l/phút/m2

​

Sức cản hệ thống

800-1600

dyn.s.cm-5

800-1600

dyn.s.cm-5

​

800-1600

dyn.s.cm-5

Đồng thuận của hội TMHVN về chẩn đoán và xử trí sốc tim 2022

8 of 39

PHÂN NHÓM SỐC TIM �theo bệnh cảnh lâm sàng

  • Tình trạng tim mạch tốt, đột ngột sốc tim (Vd NMCT cấp)
  • Đợt cấp mất bù của suy tim mạn tính

Đồng thuận của hội TMHVN về chẩn đoán và xử trí sốc tim 2022

9 of 39

NGUYÊN NHÂN SỐC TIM THƯỜNG GẶP

Nhóm nguyên nhân

Ví dụ

Bệnh mạch vành

NMCT cấp, Biến chứng cơ học sau NMCT cấp

Suy thất trái cấp

Viêm cơ tim, Takotsubo, Bệnh cơ tim không do thiếu máu cục bộ, bệnh cơ tim giai đoạn cuối

Tắc nghẽn

Hẹp van tim, hẹp đường ra thất trái, kẹt van tim nhân tạo

Hở van tim

Chấn thương, Viêm NTMNK, Thứ phát (Sau NMCT cấp,…)

Nội tiết

Cường giáp

Bệnh màng ngoài tim

Ép tim cấp, Viêm màng ngoài tim co thắt

Nhịp nhanh

Nhịp nhanh trên thất, nhịp nhanh thất, xoắn đỉnh

Nhịp chậm

Rối loạn chức năng nút xoang, nút nhĩ thất

Suy thất phải

Tắc ĐM phổi cấp

Đồng thuận của hội TMHVN về chẩn đoán và xử trí sốc tim 2022

10 of 39

ĐIỀU TRỊ SỐC TIM

11 of 39

NGUYÊN TẮC ĐIỀU TRỊ SỐC TIM

  • Xác định và giải quyết nguyên nhân sốc tim: 60-120 phút
  • Ổn định huyết động và tưới máu mô: Truyền dịch, Thuốc trợ tim, vận mạch
  • Tránh tồn thương cơ quan đích và suy đa tạng, phối hợp đa chuyên khoa
  • Hỗ trợ các tạng khác khi cần: thở máy, lợi tiểu, lọc máu
  • Các biện pháp hỗ trợ cơ học

- Hỗ trợ qua da

- Dụng cụ hỗ trợ thất, tim nhân tạo

​

Đồng thuận của hội TMHVN về chẩn đoán và xử trí sốc tim 2022

12 of 39

PHÁC ĐỒ XỬ TRÍ SỐC TIM

European Heart Journal, Volume 42, Issue 36, 21 September 2021, Pages 3599– 3726

​

13 of 39

ĐIỀU TRỊ NGUYÊN NHÂN

European Heart Journal, Volume 42, Issue 36, 21 September 2021, Pages 3599– 3726

​

14 of 39

VAI TRÒ CỦA SHOCK CENTER – SHOCK TEAM

J Am Coll Cardiol. 2019 Apr 9;73(13):1659-69

​

15 of 39

VAI TRÒ CỦA SHOCK CENTER – SHOCK TEAM

Đồng thuận của hội TMHVN về chẩn đoán và xử trí sốc tim 2022

16 of 39

ĐIỀU TRỊ THEO NGUYÊN NHÂN

17 of 39

XỬ TRÍ SỐC TIM DO HCVC

18 of 39

NHỒI MÁU CƠ TIM ST CHÊNH

Đồng thuận của hội TMHVN về chẩn đoán và xử trí sốc tim 2022

19 of 39

NHỒI MÁU CƠ TIM ST CHÊNH

Đồng thuận của hội TMHVN về chẩn đoán và xử trí sốc tim 2022

20 of 39

NMCT KHÔNG ST CHÊNH

Đồng thuận của hội TMHVN về chẩn đoán và xử trí sốc tim 2022

21 of 39

XỬ TRÍ BIẾN CHỨNG CƠ HỌC SAU NMCT

Circulation, Volume 144, Issue 2, 13 July 2021, pages e16-e35

22 of 39

XỬ TRÍ VIÊM CƠ TIM CẤP

23 of 39

XỬ TRÍ RỐI LOẠN NHỊP NHANH

24 of 39

XỬ TRÍ RỐI LOẠN NHỊP CHẬM

25 of 39

DUY TRÌ HUYẾT ĐỘNG �VÀ CHỨC NĂNG CÁC CƠ QUAN�TRÊN BỆNH NHÂN SỐC TIM

26 of 39

THĂM DÒ HUYẾT ĐỘNG

Đồng thuận của hội TMHVN về chẩn đoán và xử trí sốc tim 2022

27 of 39

ĐÁNH GIÁ MỨC ĐỘ XUNG HUYẾT

Eur J Heart Fail. 2019 Feb;21(2):137-155

​

28 of 39

THUỐC LỢI TIỂU

  1. European Heart Journal, Volume 42, Issue 36, 21 September 2021, Pages 3599–3726
  2. Đồng thuận của hội TMHVN về chẩn đoán và xử trí sốc tim 2022

​

29 of 39

THUỐC TRỢ TIM/VẬN MẠCH

Thuốc trợ tim, vận mạch đường TM nhằm duy trì tưới máu hệ thống và bảo tồn cơ quan đích

Lựa chọn thuốc phụ thuộc vào tình trạng co bóp cơ tim, huyết áp và sự sẵn có

​

30 of 39

HỖ TRỢ HÔ HẤP VÀ RRT

Đồng thuận của hội TMHVN về chẩn đoán và xử trí sốc tim 2022

​

31 of 39

HỖ TRỢ TUẦN HOÀN CƠ HỌC�TRÊN BỆNH NHÂN SỐC TIM

32 of 39

HỖ TRỢ CƠ HỌC QUA DA

33 of 39

SO SÁNH CÁC PHƯƠNG PHÁP

34 of 39

SO SÁNH CÁC PHƯƠNG PHÁP

35 of 39

HỖ TRỢ TUẦN HOÀN CƠ HỌC

Ann Transl Med 2020; 8(13):829

​

36 of 39

HỖ TRỢ TUẦN HOÀN CƠ HỌC

Lựa chọn thiết bị MCS theo giai đoạn sốc tim SCAI và bệnh cảnh lâm sàng

US Cardiology Review 2021; 15:e21

37 of 39

HỖ TRỢ TUẦN HOÀN CƠ HỌC

Đồng thuận của hội TMHVN về chẩn đoán và xử trí sốc tim 2022

​

38 of 39

KẾT LUẬN

  • Sốc tim là tình trạng suy tim nặng, gây ảnh hưởng huyết động, với tỷ lệ tử vong cao
  • Điều trị sốc tim cần các biện pháp điều trị nguyên nhân, đồng thời với các biện pháp duy trì huyết động, hỗ trợ chức năng các cơ quan
  • Trung tâm sốc tim (Shock team), thông qua việc phối hợp đa chuyên khoa, giúp điều trị nhanh chóng và hiệu quả hơn
  • Hỗ trợ cơ học là biện pháp điều trị cứu vãn khi các biện pháp nội khoa không đảm bảo được huyết động. Đây cũng là điều trị bắc cầu chờ tim hồi phục hoặc ghép tim

39 of 39