1 of 49

Temel EKG ve Ritim Bozuklukları

​

Öğr. Gör. Yusuf GÜNER

Kütahya Sağlık Bilimleri Üniversitesi

Gediz Sağlık Hizmetleri Meslek Yüksekokulu

​

2 of 49

AMAÇ:

  • Acil hasta değerlendirmesinde ritim bozukluklarının tanımasıyla ilgili bilgi kazanmak

ÖĞRENİM HEDEFLERİ:

Katılımcılar bu oturumun sonunda;

1.Ritim değerlendirme aşamalarını söyleyebilmeli

2.Normal sinüs ritminin özelliklerini söyleyebilmeli

3.Taşiaritmileri sınıflayabilmeli

4.Sık görülen hızlı ritimleri tanıyabilmeli

5.Bradiaritmileri sınıflayabilmeli

6. Sık görülen yavaş ritimleri tanıyabilmeli

​

9.02.2024

2

KÜTAHYA SAĞLIK BİLİMLERİ ÜNİVERSİTESİ

3 of 49

9.02.2024

3

KÜTAHYA SAĞLIK BİLİMLERİ ÜNİVERSİTESİ

4 of 49

EKG kalbin elektriksel aktivitesinin elektrotlarla özel bir kağıda ya da monitör ekranına yansıtılmasıdır.

​

​

​

GENEL BİLGİLER-1

9.02.2024

4

KÜTAHYA SAĞLIK BİLİMLERİ ÜNİVERSİTESİ

5 of 49

(D2’ye bak!)

V2 ve V3 derivasyonlarında 2mm, diğer tüm derivasyonlarda 1mm yükselme elevasyon kabul edilir

Ventriküler repolarizasyon. Yüksekliği aynı derivasyondaki R dalgasının 2/3’ünden fazla, 1/8’inden az olmamalıdır

(0,20sn)

(0,12sn)

Q’nun başından S’nin sonuna kadar olan zamandır. Ventriküler depolarizasyonu ifade eder. Genişlemiş mi?

EKG’nin ilk pozitif dalgasıdır. Atriyal depolarizasyonu ifade eder. Var mı/yok mu?

9.02.2024

5

KÜTAHYA SAĞLIK BİLİMLERİ ÜNİVERSİTESİ

6 of 49

9.02.2024

6

KÜTAHYA SAĞLIK BİLİMLERİ ÜNİVERSİTESİ

7 of 49

9.02.2024

7

KÜTAHYA SAĞLIK BİLİMLERİ ÜNİVERSİTESİ

8 of 49

9.02.2024

8

KÜTAHYA SAĞLIK BİLİMLERİ ÜNİVERSİTESİ

9 of 49

9.02.2024

9

KÜTAHYA SAĞLIK BİLİMLERİ ÜNİVERSİTESİ

10 of 49

9.02.2024

10

KÜTAHYA SAĞLIK BİLİMLERİ ÜNİVERSİTESİ

11 of 49

Ritim

    • Ritmik/Aritmik

Hız

    • 40/↓ , 40-60, 60-100, 100-150,150/↑

P dalgası

    • P dalgası var mı?

P-QRS ilişkisi

    • Her P dalgasına QRS yanıtı var mı?/P-R aralığı (0.20 sn ↑ )

QRS genişliği

    • 0.10 - 0.12 sn, ( 0.12 sn ↑)

RİTİM DEĞERLENDİRME AŞAMALARI

9.02.2024

11

KÜTAHYA SAĞLIK BİLİMLERİ ÜNİVERSİTESİ

12 of 49

RİTMİN �DEĞERLENDİRİLMESİ

Ritmin düzenli olabilmesi için, her bir R–R ve P-P aralıkları (ventriküler depolarizasyon ve atrial depolarizasyon aralıkları) birbirine eşit olmalıdır.

9.02.2024

12

KÜTAHYA SAĞLIK BİLİMLERİ ÜNİVERSİTESİ

13 of 49

KALP HIZININ �DEĞERLENDİRİLMESİ-1

  • 300 / R - R arasındaki büyük kare sayısı

​

​

​

​

​

9.02.2024

13

KÜTAHYA SAĞLIK BİLİMLERİ ÜNİVERSİTESİ

14 of 49

KALP HIZININ �DEĞERLENDİRİLMESİ-2

  • Ritim düzensizse:

EKG trasesi yeterince uzun değilse, 15 tane büyük kare içerisindeki R dalgası sayılır ve çıkan rakam 20 ile çarpılarak, kalp atım hızı bulunur.

​

​

9.02.2024

14

KÜTAHYA SAĞLIK BİLİMLERİ ÜNİVERSİTESİ

15 of 49

NORMAL SİNÜS RİTMİ

Normal bir EKG’de:

  • Ritim düzenli olmalı
  • Kalp hızı 60-100/dakika olmalı
  • P dalgası bulunmalı
  • Her P dalgasını QRS izlemeli (her atriyal aktiviteyi, ventriküler aktivite izlemeli)
  • P-R aralığı 0.12-0.20 saniye olmalı
  • QRS genişliği maksimum 0.10-0.12 saniye olmalı
  • ST segmenti izoelektrik hatta olmalı

9.02.2024

15

KÜTAHYA SAĞLIK BİLİMLERİ ÜNİVERSİTESİ

16 of 49

ARİTMİ

Normal uyarı sisteminde;

  • Uyarı belli bir noktadan başlar; Sino atriyal düğümden(SAD)
  • Uyarı belli bir yolu izler;

SAD AV nod Hiss demeti Purkinje Lifleri

  • Döngüsünü belli bir zaman aralığında tamamlar
  • Bu koşulların biri ya da daha fazlası yoksa ritim bozukluğu oluşur.
  • Ritim bozuklukları;
  • Uyarı oluşumunda
  • Uyarı iletiminde

​

9.02.2024

16

KÜTAHYA SAĞLIK BİLİMLERİ ÜNİVERSİTESİ

17 of 49

RİTİM BOZUKLUKLARI

RİTİM BOZUKLUKLARI

HIZLI RİTİMLER

TAŞİKARDİLER

​

DAR QRS’Lİ

DÜZENLİ

DÜZENSİZ

​

​

GENİŞ QRS’Lİ

DÜZENLİ

DÜZENSİZ

​

YAVAŞ RİTİMLER

BRADİKARDİLER

ARREST

RİTİMLER

​

ŞOKLANIR

VF

n VT

​

​

ŞOKLANMAZ

ASİSTOLİ

NEA

​

KÜTAHYA SAĞLIK BİLİMLERİ ÜNİVERSİTESİ

18 of 49

Taşikardi sınıflandırması ve QRS genişliği

18

Supraventriküler;

A-V kavşağın üstünden kaynaklanır.

Dar QRS’lidir*

Ventriküler;

AV kavşağın altından

Kaynaklanır.

Geniş QRS’li ritimlerdir.

A-V Kavşak

Fibröz iskelet

KÜTAHYA SAĞLIK BİLİMLERİ ÜNİVERSİTESİ

19 of 49

TAŞİKARDİLER

GENİŞ QRS

DÜZENLİ

*VT

*Dal bloklu SVT

*Preeksitasyonlu SVT

DÜZENSİZ

​

*Dal bloklu AF

*Preeksitasyonlu AF

*Polimorfik VT

​

DAR QRS

DÜZENLİ

*Sinüs taşikardisi,

*PSVT - AVNRT

-AVRT

*Atriyal flatter

*Atriyal taşikardi

DÜZENSİZ

*Atriyal Fibrilasyon

*Değişen iletili Atriyal Flatter

​

9.02.2024

19

KÜTAHYA SAĞLIK BİLİMLERİ ÜNİVERSİTESİ

20 of 49

HATIRLAYALIM

9.02.2024

20

KÜTAHYA SAĞLIK BİLİMLERİ ÜNİVERSİTESİ

21 of 49

HATIRLAYALIM

9.02.2024

21

KÜTAHYA SAĞLIK BİLİMLERİ ÜNİVERSİTESİ

22 of 49

HATIRLAYALIM

9.02.2024

22

KÜTAHYA SAĞLIK BİLİMLERİ ÜNİVERSİTESİ

23 of 49

9.02.2024

23

KÜTAHYA SAĞLIK BİLİMLERİ ÜNİVERSİTESİ

24 of 49

9.02.2024

24

KÜTAHYA SAĞLIK BİLİMLERİ ÜNİVERSİTESİ

25 of 49

RİTİM

HIZ

P DALGASI

P-QRS İLİŞKİSİ

QRS GENİŞLİĞİ

DÜZENLİ

300/2: TAŞİKARDİ

VAR

Her “p” yi QRS izliyor

NORMAL(DAR)

SİNÜS TAŞİKARDİSİ

9.02.2024

25

KÜTAHYA SAĞLIK BİLİMLERİ ÜNİVERSİTESİ

26 of 49

RİTİM

HIZ

P DALGASI

P-QRS İLİŞKİSİ

QRS GENİŞLİĞİ

DÜZENLİ

12x20: TAŞİKARDİ

YOK

DEĞERLENDİRİLEMEZ

NORMAL (DAR) QRS

DAR QRS’Lİ DÜZENLİ TAŞİKARDİ (SVT)

9.02.2024

26

KÜTAHYA SAĞLIK BİLİMLERİ ÜNİVERSİTESİ

27 of 49

�Paroksismal Supraventriküler Taşikardi (PSVT)�

  • Sık rastlanan dar kompleks taşikardilerden biridir.
  • PSVT AV nodda ve AV nod ile aksesuar yol arasında oluşan reentry mekanizması ile meydana gelir.
  • En sık AV nodal reentral taşikardi (%50-60) ve AV reentral taşikardi (%30-40) görülür.

9.02.2024

27

KÜTAHYA SAĞLIK BİLİMLERİ ÜNİVERSİTESİ

28 of 49

AVNRT�(Atriyo Ventriküler Nodal Reentran Taşikardi)

  • A-V nodda oluşan re-enty (yeniden uyarılma)

mekanizmasıyla bir kısır döngü oluşur ve kalp hızı çok yüksek hızlara çıkar.

KÜTAHYA SAĞLIK BİLİMLERİ ÜNİVERSİTESİ

29 of 49

29

DII

AVNRT�

  • Hızın arttığı özellikle dakikada 160’ın üzerine çıktığı durumlarda, P dalgaları QRS’lerin içinde kalır ve tam olarak görülmez.

9.02.2024

29

KÜTAHYA SAĞLIK BİLİMLERİ ÜNİVERSİTESİ

30 of 49

RİTİM

HIZ

P DALGASI

P-QRS İLİŞKİSİ

QRS GENİŞLİĞİ

DÜZENLİ

300/4: NORMAL

YOK/FLATTER dalgaları var(Testere dişi görünümü)

Değerlendirilemiyor(4/1 geçişli flatter-QRS ilişkisi)

NORMAL(DAR)

ATRİAL FLATTER

9.02.2024

30

KÜTAHYA SAĞLIK BİLİMLERİ ÜNİVERSİTESİ

31 of 49

RİTİM

HIZ

P DALGASI

P-QRS İLİŞKİSİ

QRS GENİŞLİĞİ

DÜZENSİZ

10x20: TAŞİKARDİ

YOK

DEĞERLENDİRİLEMEZ

NORMAL (DAR)

DAR QRS’Lİ DÜZENSİZ TAŞİKARDİ(ATRİAL FİBRİLASYON)

9.02.2024

31

KÜTAHYA SAĞLIK BİLİMLERİ ÜNİVERSİTESİ

32 of 49

Atriyal Fibrilasyon

  • Atriyumlardaki çok sayıda reentry halkaları ile ortaya çıkan bir ritim bozukluğu.
  • Dar QRS’li düzensiz bir taşikardidir
  • P dalgası izlenmez
  • En sık görülen ritim bozukluğudur

32

9.02.2024

32

KÜTAHYA SAĞLIK BİLİMLERİ ÜNİVERSİTESİ

33 of 49

RİTİM

HIZ

P DALGASI

P-QRS İLİŞKİSİ

QRS GENİŞLİĞİ

DÜZENLİ

9x20: TAŞİKARDİ

YOK

DEĞERLENDİRİLEMEZ

GENİŞ QRS

GENİŞ QRS’Lİ DÜZENLİ TAŞİKARDİ (VENTRİKÜLER TAŞİKARDİ)

9.02.2024

33

KÜTAHYA SAĞLIK BİLİMLERİ ÜNİVERSİTESİ

34 of 49

RİTİM

HIZ

P DALGASI

P-QRS İLİŞKİSİ

QRS GENİŞLİĞİ

DÜZENSİZ

7x20: TAŞİKARDİ

YOK

DEĞERLENDİRİLEMEZ

GENİŞ QRS (MONOMORFİK?)

GENİŞ QRS’Lİ DÜZENSİZ TAŞİKARDİ (Dal bloğu ve AF)

9.02.2024

34

KÜTAHYA SAĞLIK BİLİMLERİ ÜNİVERSİTESİ

35 of 49

Dal Blokları

  • Sağ Dal Bloğu; İletinin sağ dalda gecikmesi. V1-V3’de M paterni (rR) daldaları görülür.
  • Sol Dal Bloğu; İletinin sol dalda gecikmesi. DI, V5 ve V6’da çentikli veya bozuk biçimli geniş QRS (rR) dalgaları görülür.

KÜTAHYA SAĞLIK BİLİMLERİ ÜNİVERSİTESİ

36 of 49

SOL DAL BLOĞU

9.02.2024

36

KÜTAHYA SAĞLIK BİLİMLERİ ÜNİVERSİTESİ

37 of 49

37

SAĞ DAL BLOĞU

9.02.2024

37

KÜTAHYA SAĞLIK BİLİMLERİ ÜNİVERSİTESİ

38 of 49

WPW sendromu

  • Pre-eksitasyon ve atrial fibrilasyonun birlikte olması durumunda geniş QRS’li düzensiz bir taşikardi izlenir

KÜTAHYA SAĞLIK BİLİMLERİ ÜNİVERSİTESİ

39 of 49

WOLF-PARKİNSON-WHİTE SENDROMU

9.02.2024

39

KÜTAHYA SAĞLIK BİLİMLERİ ÜNİVERSİTESİ

40 of 49

RİTİM

HIZ

P DALGASI

P-QRS İLİŞKİSİ

QRS GENİŞLİĞİ

DÜZENSİZ

9x20: TAŞİKARDİ (Hızı değerlendirmek zor)

YOK

DEĞERLENDİRİLEMEZ

GENİŞ QRS (POLİMORFİK)

GENİŞ QRS’Lİ DÜZENSİZ TAŞİKARDİ (Torsades de Pointes)

9.02.2024

40

KÜTAHYA SAĞLIK BİLİMLERİ ÜNİVERSİTESİ

41 of 49

Dar QRS düzenli

​

Dar QRS düzensiz

​

Geniş QRS düzenli

(monomorfik)

Geniş QRS düzensiz

(monomorfik?)

Geniş QRS düzensiz

(polimorfik)

PSVT

​

AF

​

VT

​

Dal bloğu/WPW ve AF

Torsades de Pointes

ÖZET: HIZLI RİTİMLER

9.02.2024

41

KÜTAHYA SAĞLIK BİLİMLERİ ÜNİVERSİTESİ

42 of 49

RİTİM

HIZ

P DALGASI

P-QRS İLİŞKİSİ

QRS GENİŞLİĞİ

DÜZENLİ

300/8: BRADİKARDİ

VAR

Her “p” yi QRS izliyor

NORMAL(DAR)

SİNÜS BRADİKARDİSİ

9.02.2024

42

KÜTAHYA SAĞLIK BİLİMLERİ ÜNİVERSİTESİ

43 of 49

RİTİM

HIZ

P DALGASI

P-QRS İLİŞKİSİ

QRS GENİŞLİĞİ

DÜZENLİ

300/4: NORMAL

VAR

Her “p” yi QRS izliyor/ P-R mesafesi uzun

NORMAL(DAR)

BİRİNCİ DERECE A-V BLOK

9.02.2024

43

KÜTAHYA SAĞLIK BİLİMLERİ ÜNİVERSİTESİ

44 of 49

RİTİM

HIZ

P DALGASI

P-QRS İLİŞKİSİ

QRS GENİŞLİĞİ

DÜZENSİZ

3x20

VAR

Her “p” yi QRS izlemiyor (A-V BLOK-Her QRS’in p’si var)

NORMAL(DAR)

İKİNCİ DERECE A-V BLOK TİP 1

9.02.2024

44

KÜTAHYA SAĞLIK BİLİMLERİ ÜNİVERSİTESİ

45 of 49

RİTİM

HIZ

P DALGASI

P-QRS İLİŞKİSİ

QRS GENİŞLİĞİ

DÜZENLİ

300/8: BRADİKARDİ

VAR

Bir çok “p”yi QRS izlemiyor (A-V BLOK-Her QRS’in p’si var)

NORMAL(DAR)

İKİNCİ DERECE A-V BLOK TİP 2

9.02.2024

45

KÜTAHYA SAĞLIK BİLİMLERİ ÜNİVERSİTESİ

46 of 49

RİTİM

HIZ

P DALGASI

P-QRS İLİŞKİSİ

QRS GENİŞLİĞİ

DÜZENLİ

300/8: BRADİKARDİ

VAR

İLİŞKİ YOK

(Bir çok p’yi QRS izlemiyor, her QRS’in p’si yok)

GENİŞ QRS

ÜÇÜNCÜ DERECE A-V TAM BLOK

9.02.2024

46

KÜTAHYA SAĞLIK BİLİMLERİ ÜNİVERSİTESİ

47 of 49

SİNÜS BRADİKARDİSİ:

Normal sinüs ritmi hız yavaş

BİRİNCİ DERECE A-V BLOK:

P-R mesafesinde sabit uzama

​

İKİNCİ DERECE A-V BLOK TİP 1:

P-R mesafesinde ilerleyici uzama

Her P’ye QRS yanıtı yok

İKİNCİ DERECE A-V BLOK TİP 2:

Bir çok P’ye QRS yanıtı yok

Her QRS’in P’si var

​

ÜÇÜNCÜ DERECE A-V TAM BLOK

Bir çok P’ye QRS yanıtı yok

Her QRS’in P’si yok

​

ÖZET: YAVAŞ RİTİMLER

9.02.2024

47

KÜTAHYA SAĞLIK BİLİMLERİ ÜNİVERSİTESİ

48 of 49

Kaynak: Doğan H., Acil Algoritmalar, Ema Tıp Kitapevi, Ankara, 2021.

9.02.2024

48

KÜTAHYA SAĞLIK BİLİMLERİ ÜNİVERSİTESİ

49 of 49

https://www.skillstat.com/tools/ecg-simulator/#/-home

9.02.2024

49

KÜTAHYA SAĞLIK BİLİMLERİ ÜNİVERSİTESİ