QUINS BOLETS PODEM TROBAR A LA NOSTRA ZONA?

RECURSOS ONLINE.

• http://www.fichasmicologicas.com/
• http://bolets.info/
• http://web.gencat.cat/ca/actualitat/reportatges/temporada-de-bolets/bolets-00001/bolets-toxics/
• http://www.grn.es/amjc/toxicologia.htm

​

​

Ou de reig (amanita caesarea)

Farinera borda (amanita phal·loides)

Cualbra llora (russula cyanoxantha)

Farinera borda (amanita phalloides)

Xampinyó, camperol, terrol (agaricus campestris)

Farinera pudent �(amanita virosa)

cogomassa�(amanita verna)

Rovelló (lactarius sanguifluus)

Paxil·le tòxic (paxil·lus involutus)

Cabra, rovelló de cabra (lactarius torminosus)

Pinetell, rovelló d’obaga, esclata-sang, pebràs �(lactarius deliciosus)

Pinetell bord pinetell de cabra �(lactarius chysorrheus)

cualbra�(russula cyanoxantha)

Pebrassa vermella, escaldabec �(russula emetica)

Negrito, fredolic�(tricoloma terreum)

FREDOLIC VIRÓS�(TRICHOLOMA PARDINUM)

Rossinyol, vaqueta, picornell�(cantharellus cibarius)

Gírgola d’olivera, bolet d’oliu�(omphalus olearius)

Siureny, sureny (boletus aereus)

Cep �(boletus edulis)

Mataparents, matagent�(boletus satanas)

Camasec, correjola�(marasmius oreades)

Galerina metzinosa (galerina marginata, g.unicolor)

Barrets de bruixa�(inocybe geophilla)

Apagallums, gogomella, pamperol�(macrolepiota procera)

Lepiota �(L.Brunneoincarnata, L.Helveola, l.cristata)

Carlet blanc, escarlet blanc�(hygrophorus penarius)

Carner bord�(entoloma lividum)

Ou de reig (amanita caesarea)

Reig bord, matamosques (amanita muscaria)

Pota de perdiu (gomphidius viscidus)

Cortinari metzinós bolets de mantellina �(cortinarius orellanus)

Cua de cavall grossa �(amanita rubescens)

Pixacà, pigat bord �(amanita phanterina)

Múrgula (morchella esculenta)

Bolet de greix�(gyromitra esculenta)

Verderol, groguet, pixaconill (tricholoma equestre)

Verderol, groguet, pixaconill (tricholoma equestre)

QUÈ FEM DAVANT D’UNA SOSPITA D’INTOXICACIÓ?

Què cal preguntar?

Tipus de micetismes.�

TOXICITAT PRECOÇ ( < 6 h)

TOXICITAT TARDANA

( 6 - 24 h)

TOXICITAT RETARDADA

( > 24 h)

PERÍODE DE LATÈNCIA CURT:

PERÍODE DE LATÈNCIA LLARG:

Síndrome hepatotòxica:

Síndrome nefrotòxica:

Síndrome rabdomiolítica:

Síndrome hemolítica:

Síndrome gastrointestinal:

Síndrome muscarínica:

Síndrome neurològica:

Síndrome giromitríca:

Síndrome al·lucinògena:

No autòctona

Síndrome antabus-like:

Síndrome antabus-like:

Síndrome antabús-like:

Micetismes amb període d’incubació curt

Butlletí d’antídots de Catalunya. Vol. 2, núm. 3 · octubre - desembre de 2019

Micetismes amb període d’incubació LLARG

Síndrome hepato tòxica

Amatoxines.

Cronologia de la intoxicació.

Latència (6-12 hores)

Fase intestinal (6-24 hores)

CLÍNICA

ALTERACIONS ANALÍTIQUES

• Enzims hepàtics normals.
• Bilirubina normal.
• Possibles:
• Hipokalèmia.
• Acidosi metabòlica.

Fase de millora aparent (24-36 hores)

CLÍNICA

ALTERACIONS ANALÍTIQUES

• Elevació d’enzims hepàtics (GOT/GPT).
• S’inicia l’elevació a les 24-36 hores de la ingesta.
• Pic a les 60-72 hores.

afectació visceral (> 36 horEs)

*Mal pronòstic

Brandao JL, et al. Intoxicaçao por cogumelos em Portugal. Acta Med Port 2011; 24(S2):269-278)

Bonacini M et al. Features of patientes with severe hepatitis due to mushroom poisoning and factors associated with outcome. Clin Gas Hep (2017)

afectación visceral (> 36 horas)

Diagnòstic

DIAGNÒSTIC

SODI/POTASSI

BILIRRUBINA

PROTEÏNES

LACTAT

ENZIMS HEPÀTICS

MAGNESI

CALCI

GLUCOSA

TIRA D’ORINA

FUNCIÓ RENAL

HEMOGRAMA

COAGULACIÓ

LDH

AMONI

GASOMETRIA

LIPASA

AMILASA

TAC

ALTRES...

TRACTAMENT

REDUCCIÓ DE LA MORTALITAT PER SOTA DEL 10 %

REPOSICIÓ DE LIQUIDS i Electròlits.

DESCONTAMINACIÓ.

• RENTAT GÀSTRIC
• XAROP D’IPECACUANA
• CATÀRTICS

• Iniciar dins primeres 24 hores post-ingesta.
• Mantenir-se fins a 4 dies post-ingesta.
• 0,5-1 g/Kg (màxim 50 g) cada 4 hores.
• Sonda naso-jejunal en aspiració.
• Si vòmits:
• Ondasetron.
• Valorar perfusió continua.

ALTRES TRACTAMENTS

• Fitomenadiona 0,3 mg/kg ev
• Omeprazol 10-20 mg/24 h ev
• Lactulosa si encefalopatia hepàtica

CONTROL GENERAL

*Bernuau JR, Francoz C, Durand F. Amatoxin poisoning: immediate transfer to intensive care or liver unit of patients at eartly risck of severe acute liver injury.

Liver Int. 2019;39:1016-1018.

INHIBIDORS DE LA RECAPTACIÓ D’AMATOXINES.

• SILIBININA:
• Inhibeix la recaptació.
• Estimula RNA polimerasa.
• Efecte antioxidant.
• Augmenta l’excreció biliar.

​

• ↓ mortalitat si <24 hores.
• Dosi inicial: 5mg/kg en 2 h.
• Repetir cada 6 hores fins a 6 dies o millora clínica.

INHIBIDORS DE LA RECAPTACIÓ D’AMATOXINES.

• PENICIL·LINA:
• Inhibeix la recaptació.
• Prevenció toxicitat cel·lular.

​

• 300000-1000000 UI/Kg/dia en perfusió continua (màx 40MU).
• ↑ EESS (IR, alteracions electrolítiques, coma...)

​

NO APORTA BENEFICI SI TENIM SILIBININA.

​

TERÀPIA ANTIOXIDANT.

• Amatoxines → peroxidació lipídica → inestabilitat membrana → mort cel·lular

​

• N-ACETILCISTEINA
• Disminueix la mortalitat.
• Pocs EESS (rash cutani)
• Dosi inicial: 150 mg/kg en 1h.
• 50 mg/Kg en 4h.
• 100 mg/kg en 16h.

TERÀPIA ANTIOXIDANT.

• ÀCID ASCÒRBIC
• Efectes antioxidants i cito protectors.
• Pocs EESS
• 3 g ev /dia.

​

• CIMETIDINA
• Efectes antioxidants i cito protectors.
• Pocs EESS
• 300 mg ev /8h.

​

Y NO OBLIDAR...

• CRITERIS PEL TRASPLANTAMENT HEPÀTIC URGENT:

​

• CLICHY:
• Encefalopatia hepàtica grau III o IV
• Factor V < 20% i edat < 30 anys
• Factor V <30% i edat > 30 anys

​

• ESCUDIÉ:
• Període d’incubació < 8 hores
• Índex de protrombina < 10%

​

• GANZERT:
• Índex de protrombina < 25%
• Creatinina > 106 µmol/L

​

PRONÒSTIC

• Insuficiència renal a l’ingrés:
• Creatinina >1,2 mg/dL
• Amatoxinas > 50 ng/mL

• Índex de protrombina <30% a les 48 hores post ingesta.
• Bilirubina >5 mg/dL a partir de las 72 hores.