1 of 17

Порушення інтелектуального розвитку та розлад аутичного спектру���Міркування щодо диференціальної та подвійної діагностики

Ніколь Кеснер, доктор філософії | Докторант з аутизму та нейропсихології

Орегонський університет охорони здоров'я та науки | Центр розвитку та реабілітації дитини

13.02.2025

2 of 17

План

  • Перегляньте діагностичні критерії ID та ASD�
  • Доменно-спеціальні презентації ID та ASD
    • Пізнання
    • Адаптивне функціонування
    • Соціальна комунікація
    • Обмежена та повторювана поведінка�
  • Міркування щодо подвійної діагностики

​

​

3 of 17

Порушення інтелектуального розвитку (інтелектуальна недостатність)

Початок у періоді розвитку

Включає як інтелектуальні, так і адаптаційні порушення функціонування

    • Інтелектуальні: міркування, вирішення проблем, планування, абстрактне мислення, судження, академічне навчання та навчання на власному досвіді�Адаптивна: розвиток і соціокультурні стандарти особистої незалежності та соціальної відповідальності

Рівні тяжкості (легкий, середній, тяжкий, глибокий)

Підтверджено клінічною оцінкою та стандартизованим тестуванням інтелекту

APA (2022)

4 of 17

Розлад спектру аутизму

  • Стійкий дефіцит соціального спілкування та взаємодії (3/3)
    • Соціально-емоційна взаємність (ініціативність і чуйність)
    • Невербальна комунікація (інтеграція вербальної та невербальної комунікації, використання жестів, міміки)
    • Розвиток і підтримка соціальних відносин

APA (2022)

5 of 17

Розлад спектру аутизму

  • Стійкий дефіцит соціального спілкування та взаємодії (3/3)
    • Соціально-емоційна взаємність (ініціативність і чуйність)
    • Невербальна комунікація (інтеграція вербальної та невербальної комунікації, використання жестів, міміки)
    • Розвиток і підтримка соціальних відносин
  • Обмежені, повторювані моделі поведінки, інтересів або діяльності (2/4)
    • Стереотипні або повторювані рухи, використання предметів або мова
    • Наполягання на однаковості, рутинна поведінка
    • Сильно обмежені, фіксовані інтереси
    • Гіпер- або гіпореактивність до сенсорного введення або взаємних сенсорних інтересів

​

APA (2022)

6 of 17

Пізнання

  • Приблизно 30-70% осіб з РАС мають ІН, а 40% осіб з важким ІН відповідають критеріям РАС (Cervantes & Matson, 2015; Hossain et al., 2020))

7 of 17

пізнання

  • Приблизно 30-70% осіб з РАС мають ІН, а 40% осіб з важким ІН відповідають критеріям РАС (Cervantes & Matson, 2015; Hossain et al., 2020)

8 of 17

Адаптивне функціонування

РАС

  • Змінний профіль
  • Навички щоденного життя > спілкування > соціалізація
  • Когнітивний > адаптивний у тих, хто не має ID
    • Розрив збільшується з віком
  • Адаптивний > когнітивний у людей із нижчим IQ
  • Вплив супутніх захворювань

​

Метьюз та ін. (2015)

9 of 17

Адаптивне функціонування

РАС

  • Змінний профіль
  • Навички щоденного життя > спілкування > соціалізація
  • Когнітивний > адаптивний у тих, хто не має ID
    • Розрив збільшується з віком
  • Адаптивний > когнітивний у людей із нижчим IQ
  • Вплив супутніх захворювань

​

ID

  • Однорідний профіль у концептуальній, практичній та соціальній сферах
  • Соціально-орієнтовані адаптивні навички
    • Вираження себе
    • Взаємодія з іншими
    • Навички гри та дозвілля

Метьюз та ін. (2015)

10 of 17

Соціальна комунікація

Jordan (2019)

11 of 17

Соціальна комунікація

РАС

  • Основна особливість діагностики (спостереження в дитинстві)
  • Стереотипна мова
  • Погана інтеграція вербальної та невербальної комунікації
  • Негнучка гра
  • Труднощі в різних налаштуваннях
  • Розбіжність з іншими функціональними доменами
  • Обмежена спільна увага

Saulnier & Ventola (2012)

Jordan (2019)

12 of 17

Соціальна комунікація

IН

  • Прагматичні та граматичні помилки – відповідно до рівня розвитку)
  • Може компенсувати за допомогою невербального спілкування
  • Дотичні або нерелевантні соціальні реакції
  • Цікаво грати та намагатися залучити вихователів
  • Труднощі більш виражені з однолітками
  • Обмежена спільна увага

РАС

  • Основна особливість діагностики (спостереження в дитинстві)
  • Стереотипна мова
  • Погана інтеграція вербальної та невербальної комунікації
  • Негнучка гра
  • Труднощі в різних налаштуваннях
  • Розбіжність з іншими функціональними доменами
  • Обмежена спільна увага

Saulnier &Вентола(2012)

Йорданія (2019)

13 of 17

Обмежена та повторювана поведінка

  • Більше зниження функціональної незалежності при РАС
  • Легкий-помірний IН – незрілі інтереси відносно рівня розвитку
  • Гіпер- і гіпочутливість частіше зустрічається при РАС + IН, ніж при окремому IН
  • Діти з IН можуть продемонструвати більше RRB, ніж діти TD

14 of 17

Міркування щодо подвійної діагностики

ІН та РАС не є взаємовиключними

Діагноз РАС + ІН, коли соціальна комунікація та взаємодія значно порушені порівняно з розвитком навичок невербального мислення індивіда.

15 of 17

Міркування щодо подвійної діагностики

Розумовий вік дитини (за допомогою IQ та адаптивної оцінки)

3-4 роки: може розповідати про минулі та майбутні події, просити, надавати інформацію на запитання, ініціювати розмову

6 років: використання метафор / сарказму / нелітературної мови, розуміння потреб слухача в розмовах

РРБ: малюки та діти молодшого віку часто підстрибують і плескають у долоні, наполягають на виконанні рутинних дій

Чи відстають соціально-комунікативні навички пацієнта порівняно з його розумовим віком?

Лекавальє та ін. (2022)

16 of 17

Міркування щодо подвійної діагностики

  • Можливо, неможливо судити про наявність/відсутність симптомів, якщо дитина не досягла певних навичок розвитку (наприклад, тяжкий ІН)�
  • Розглянемо траєкторію розвитку
    • Чи затримки соціальної комунікації завжди були співмірними з іншими сферами розвитку?
    • Чи був час, коли затримки соціальної комунікації були більш поодинокими або значними?
    • Малоймовірно для раптового прояву дефіциту соціальної комунікації та раптово прояву RRB�
  • Чи є труднощі соціального спілкування відображенням соціальної незрілості?�
  • Який рівень розміщення потрібен?�
  • Мультидисциплінарне оцінювання

Лекавальє та ін. (2022)

17 of 17

дякую