CURICULUM VITAE
��������������������pengalaman �KLINIK PRATAMA rawat INAP �MUTIARA SEHAT �Tambakrejo RT 02/01, Tiyaran, Bulu, Sukoharjo�No Telp : 081329429739�Email : mutiarasehat2015@gmail.com�Website : https://mutiarasehat.co.id
“Kepuasaan Pasien adalah Kebahagian Kami ”
Sukoharjo, 2 Nopember 2025
LANGKAH MERINTIS KLINIK
A. PERIZINAN KLINIK
1 SERTIFIKAT TANAH
2. PBG / IMB
3. SLF
4. NIB
5. SIOP DAN SIP NAKES dan NAMED
Tingkat Risiko
Pemerintah telah memetakan tingkat risiko sesuai dengan bidang usaha atau KBLI (Klasifikasi Baku Lapangan Usaha Indonesia) sebagai berikut ::
Kegiatan Usaha Berdasar Tingkat Resiko
RESIKO RENDAH 🡺 NIB 🡪 dapat melakukan kegiatan usaha
RESIKO MENENGAH 🡺 NIB dan Sertifikat Standar
RESIKO TINGGI 🡺 NIB dan Izin dan/atau Sertifikat Standar dikeluarkan oleh pemda/pemkot
Klinik pada PP 28/2025�Permenkes 14/2021
KBLI
Tingkat Risiko
MenengahTinggi
Perizinan
berusaha
NIB
Sertifikat Standar
Jangka Waktu Perizinan
25 hari
Masa berlaku
Maksimal 5 th
Persyaratan
Lokasi
Bangunan
Sarana, prasarana peralatan
SDM
Kewenangan
Kab/Kota
3 bl pemenuhan persyaratan
Administrasi
Klinik :
86104, 86105
LAMPIRAN PP 28/2025
SEKTOR KESEHATAN
PERSIAPAN KLINIK UNTUK OSS RBA
Persyaratan Umum
Surat permohonan dari pelaku usaha Klinik (untuk perseorangan) atau pimpinan CV/PT/Yayasan/ Koperasi (untuk nonperseorangan)
Badan hukum publik, untuk Klinik Pemerintah. Klinik Swasta dengan Pelayanan Rawat Jalan dapat berbentuk orang perorangan, badan usaha atau badan hukum.
Dokumen Persyaratan Dasar
Profil Klinik, Self-assessment klinik, Daftar Obat BMHP, Daftar SDM, SIP, Perjanjian Kerja sama pengelola Limbah B3
Dokumen untuk permohonan perubahan dan perpanjangan izin
Dokumen perpanjangan perizinan (perizinan sebelumnya, peraturan internal klinik/ kebijakan lain tentang penyelenggaraan klinik, bukti registrasi,
kewajiban
Dokumen Self-assessment klinik
Pelaporan terakhir (untuk perpanjangan dan perubahan izin)
TATA CARA PENERBITAN PERIZINAN BERUSAHA PUSKESMAS & KLINIK
Penerbitan NIB
Tahap 1
01
02
03
06
05
04
Penyampaian Persyaratan Izin
Pelaku usaha wajib memenuhi dan menyampaikan pemenuhan persyaratan izin (standar usaha) ke sistem OSS
Tahap 2
Verifikasi
Sistem OSS meneruskan ke Dinkes Kab/Kota untuk dilakukan verifikasi
Tahap 3
Sertifikasi
Dinkes Kab/Kota menerbitkan Sertifikasi Standar (memenuhi syarat) & menyampaikan hasil verifikasi pada DPMPTSP
Tahap 4
Notifikasi
DPMPTSP melakukan notifikasi hasil verifikasi pada sistem OSS
Tahap 5
Notifikasi
Tahap 6
NO | NAMA DOKUMEN | NOMOR DOKUMEN | PENERBIT | TANGGAL DOKUMEN |
1 | AKTA NOTARIS | AHU-0008990.AH.01.01.TH 2020 | MENKUM HAM | 12-02-2020 |
2 | N I B | 0220301261881 | OSS | 18-02-2020 |
3 | SERTIFIKAT TANAH | HM NOMOR 1014 | BPN Sukoharjo | 22-0902015 |
4 | UKL - UPL | 600.1/29/RKL/V/2020 | DLH | 04-05-2020 |
5 | IMB | 503/IMB/426/VI/2020 | DPMPTSP | 02-06-2020 |
6 | SLF | 045.2/3001/VI/2020 | DPUPR | 27-06-2020 |
| | | | |
| | | | |
| | | | |
LEGALITAS DOKUMEN
LEGALITAS DOKUMEN
LEGALITAS DOKUMEN
B. REGISTRASI APLIKASI KEMKES
1 REGISTRASI FASYANKES
2. DFO
3. ASPAK
4. SISDMK
5. MUTUFASYANKES
REGISTRASI FASYANKES (https://registrasifasyankes.kemkes.go.id/ )
DFO (https://dfo.kemkes.go.id )
mutufasyankes (https://mutufasyankes.kemkes.go.id )
aspak (https://aspak.kemkes.go.id )
SISDMK (https://sisdmk.kemkes.go.id )
C. Membangun Website profesional
1
Membangun Website profesional
Provider : niagahoster.co.id
Situs Domain: https://www.mutiarasehat.co.id
Membangun Website profesional
RME (https://app2.myklinik.id )
D. KEGIATAN SOSIAL
1
Baksos Pemeriksaan Gratis Masjid Almukmin Tambakrejo
Outing Class TK Eldzikr
Tugas PPPK dan sponsor turnamen Sepak Bola
Khitan Massal
KEGIATAN NON KLINIS
Kelas ibu Hamil
Prolanis
E. KLINIK SAAT INI
1
KLINIK PRATAMA MUTIARA SEHAT (lama)�IJIN OPERASIONAL : 070/KP/33.11/V/2015
GEDUNG RAWAT INAP
GEDUNG RAWAT JALAN
KLINIK PRATAMA MUTIARA SEHAT (baru)�
GEDUNG RAWAT INAP
GEDUNG RAWAT JALAN
MOTTO
“Kepuasaan Pasien adalah Kebahagian Kami ”
JENIS PELAYANAN
NO | JENIS PELAYANAN | |
1 | Pelayanan Umum | Pelayanan Rawat Inap |
2 | Pelayanan KIA / KB | Pelayanan Khitan Modern |
3 | Pelayanan Imunisasi | Pelayanan USG & EKG |
4 | Pelayanan Persalinan | Pelayanan Spa baby |
5 | Pelayanan Gawat Darurat | Pelayanan Pijat bayi |
6 | Pelayanan Fisioterapi | Pelayanan kaji Banding Akreditasi Klinik |
7 | Pelayanan Laboratorium | Bimbingan Akreditasi Klinik |
KETENAGAAN KLINIK PRATAMA MUTIARA SEHAT�
No | Jenis Tenaga | Jumlah |
1. | Dokter | 3 |
2. | Dokter gigi | 1 |
3. | Perawat | 4 |
4. | Bidan | 5 |
5. | Rekam Medis | 2 |
6. | Pekarya | 3 |
7. | Fisioterapi | 1 |
8. | Tenaga Analis / Laborat | 1 |
9. | Tenaga Kefarmasian | 2 |
10. | Tenaga administrasi | 1 |
11. | Tenaga Gizi | 1 |
Jumlah | 21 | |
SEBAGAI HASIL TINDAK LANJUT DARI HASIL EVALUASI TIM PPI DAN TIM MUTU SEMUA BAK SAMPAH SUDAH MENGGUNAKAN INJAKAN KAKI
TEMPAT SAMPAH DI LUAR RUANGAN
Sarana Prasarana Klinik Pratama Mutiara Sehat
sarana | Jumlah |
Gedung Klinik | 1 |
Kendaraan Ambulance | 1 |
Komputer / Laptop | 5 |
Sistem IT Klinik Online | 1 |
Genset | 1 |
APAR | 2 |
SARANA DAN PRASARANA PENUNJANG
RME bridging BPJS dan satu sehat
antrian via RME
RUANG PENYIMPANAN LIMBAH B3
SEBELUM
SESUDAH
SARANA DAN PRASARANA LAIN....
SERTIFIKAT AKREDITASI
TEMPAT SAMPAH DI LUAR RUANGAN
PELATIHAN PEMADAMAN KEBAKARAN OLEH TIM DAMKAR KABUPATEN SUKOHARJO