EXERCÍCIO E RECOMENDAÇÕES DIETÉTICAS PARA PRESERVAR A SAÚDE MUSCULOESQUELÉTICA DURANTE A PERDA DE PESO EM ADULTOS COM OBESIDADE: UM GUIA PRÁTICO

Marcelo Rolim Filho,

Ivan de Souza Furquim,

Marcelo Regis Sala,

Tiago Roberto Guilardi.

1. INTRODUÇÃO

• A obesidade é um importante problema de saúde pública mundial e apresenta prevalência crescente.

​

• Além dos efeitos metabólicos e cardiovasculares, também prejudica a saúde musculoesquelética.

​

• Pode reduzir o desempenho muscular e aumentar o risco de quedas, fraturas e incapacidade física.

​

​

• A perda de peso pode melhorar a saúde cardiometabólica, mas também pode causar perda de massa muscular e óssea.

​

• Por isso, é necessário combinar dieta adequada, exercício e estratégias comportamentais.

​

​

​

​

2. OBESIDADE E SAÚDE MUSCULOESQUELÉTICA

• O excesso de peso aumenta a carga mecânica sobre músculos e ossos.

​

• Pessoas com obesidade podem apresentar maior massa muscular e densidade óssea absolutas.

​

• Porém, quando consideramos a relação entre força e peso corporal, a força relativa e o desempenho físico são geralmente piores.

.

Assim, o excesso de gordura e a redução da capacidade muscular podem formar um

ciclo de perda de condicionamento físico.

​

• A obesidade também favorece a miosteatose, que é o acúmulo de gordura dentro e ao redor dos músculos.

​

• A miosteatose está relacionada à pior mobilidade, maior risco de quedas e fraturas e maior mortalidade.

​

​

​

​

​

3. OBESIDADE SARCOPÊNICA

A obesidade sarcopênica ocorre quando há obesidade associada à baixa massa e função muscular.

Essa condição aumenta o risco de:

• quedas;
• fraturas;
• doenças cardiovasculares;
• mortalidade.

​

• Sua frequência aumenta com o envelhecimento.

​

• Muitas pessoas permanecem sem diagnóstico devido à dificuldade de identificar a condição.

​

• A perda de peso pode ser benéfica, mas, sem cuidados adequados, pode aumentar a perda de músculo e osso.

​

• Por isso, idosos precisam de estratégias específicas para preservar a saúde musculoesquelética.

​

4. PERDA DE PESO E SAÚDE MUSCULOESQUELÉTICA

​

A perda de peso acontece quando o gasto energético supera a ingestão de energia.

​

Pode ser obtida principalmente por:

​

• redução da ingestão alimentar;

​

• aumento da atividade física.

​

A restrição energética é eficaz para reduzir gordura, mas também pode causar perda de massa muscular e óssea.

​

Aproximadamente 10–58% do peso perdido pode corresponder à massa livre de gordura.

.

A perda de peso também pode trazer benefícios:

​

• redução da gordura dentro dos músculos;
• menor sobrecarga nas articulações;
• melhora cardiovascular e respiratória;
• melhora do desempenho físico.

​

5. ABORDAGENS DE PERDA DE PESO

Existem três principais estratégias:

​

​

​

​

• Dieta;

​

• Exercícios físicos;

​

• Mudanças no estilo de vida.

​

5.1 Intervenções comportamentais

​

​

​

​

• Cirurgia bariátrica;

​

Pode proporcionar grande e rápida perda de peso.

Porém, pode causar perdas importantes de massa muscular e óssea.

​

5.2 Intervenções cirúrgicas

​

​

​

​

​

• Medicamentos que auxiliam na redução do peso.

​

Entre eles estão os miméticos de incretina, como semaglutida e tirzepatida.

Também podem ocorrer perdas de massa magra, sendo necessária atenção à preservação muscular.

​

5.3 Intervenções farmacológicas

​

Estratégias dietéticas

​

Dietas podem variar quanto à quantidade de carboidratos, gorduras, alimentos específicos ou horários das refeições.

​

Não existe uma única dieta ideal para todos.

​

O principal fator para a perda de peso é a criação de um déficit energético, juntamente com boa adesão a longo prazo.

​

​

​

6. COMO PRESERVAR A SAÚDE MUSCULOESQUELÉTICA

• Proteína: fundamental para manutenção da massa muscular.

• Cálcio e vitamina D: importantes para a saúde óssea.

• Treinamento de resistência: essencial para manter ou melhorar força e massa muscular.

• Exercício aeróbico: complementa o treinamento, principalmente na aptidão cardiorrespiratória.

• A combinação de dieta e exercício deve ser individualizada.

​

​

​

7. PRESCRIÇÃO DO TREINAMENTO DE RESISTÊNCIA

​

• Considerar: frequência, exercícios, intensidade, volume e descanso.

• Uma abordagem sensata é o treino de corpo inteiro 2–3 vezes por semana.

• Trabalhar os principais grupos musculares.

• Priorizar técnica correta.

• Aplicar especificidade, sobrecarga e progressão de forma individualizada.

​

​

​

8. MAXIMIZANDO DIETA E EXERCÍCIO

• A adesão é um dos principais fatores para o sucesso.

• A dieta deve ser compatível com a rotina e o contexto social.

• O exercício deve ser orientado por profissionais qualificados.

• O indivíduo deve participar da definição dos próprios objetivos.

• Atividades agradáveis, sociais e educativas podem facilitar a continuidade.

​

​

​

9. PRONTIDÃO PARA A MUDANÇA

O Modelo Transteórico apresenta cinco estágios:

1. Pré-contemplação → 2. Contemplação → 3. Preparação → 4. Ação → 5. Manutenção.

• As intervenções devem ser adaptadas ao estágio de prontidão.

• A entrevista motivacional ajuda a trabalhar ambivalências e aumentar a motivação.

• A adaptação pode melhorar a adesão e a manutenção dos hábitos.

​

​

​

10. CONCLUSÃO

• A obesidade prejudica a função física e a independência.

• A perda de peso deve reduzir gordura sem comprometer músculos e ossos.

• Proteína, cálcio e vitamina D ajudam na preservação musculoesquelética.

• O treinamento de resistência deve ser a base do exercício durante a perda de peso.

• Estratégias individualizadas, progressivas e sustentáveis favorecem melhores resultados.

• O objetivo final é preservar funcionalidade, saúde musculoesquelética e qualidade de vida

​

​