1 of 6

Вторичная эпиретинальная мембрана после ВРХ по поводу регматогенной отслойки сетчатки, клинические случаи.

Клев В.С., Файзрахманов Р.Р., Ларина Е.А., Коновалова К.И.

2 of 6

Актуальность

Эпиретинальная макулярная мембрана – одно из осложнений после витрэтомии при регматогенной отслойке сетчатки ( РОС), которое по данным разных исследований возникает с частотой от 6 % до 58%, примерно в трети случаев требуется повторное оперативное вмешательство. Состояние macula-off ( отслойка сетчатки с захватом макулярной области) увеличивает риск ЭРМ, с отношением шансов 3,81 (Р=0,031)

ЭРМ 4 ст. по Govetto линейный скан

еn-face изображение

Fallico M, Russo A, Longo A, Pulvirenti A, Avitabile T, et al. (2018) Internal limiting membrane peeling versus no peeling during primary vitrectomy for rhegmatogenous retinal detachment: A systematic review and meta-analysis. PLOS ONE 13(7): e0201010. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0201010

Szigiato AA, Antaki F, Javidi S, Touma S, Duval R, Cordahi G, Olivier S, Rezende FA. Risk factors for epiretinal membrane formation and peeling following pars plana vitrectomy for primary rhegmatogenous retinal detachment, an OCT guided analysis. Int J Retina Vitreous. 2022 Sep 30;8(1):70. doi: 10.1186/s40942-022-00418-9. PMID: 36180942; PMCID: PMC9524009.

Katira RC, Zamani M, Berinstein DM, Garfinkel RA. Incidence and characteristics of macular pucker formation after primary retinal detachment repair by pars plana vitrectomy alone. Retina 2008 28: (5); 744–748. pmid:18463520

Sella R, Sternfeld A, Budnik I, Axer-Siegel R, Ehrlich R. Epiretinal membrane following pars plana vitrectomy for rhegmatogenous retinal detachment repair. Int J Ophthalmol. 2019 Dec 18;12(12):1872-1877. https://doi.org/10.18240/ijo.2019.12.09

Материалы и методы

В исследование включены 58 пациентов ( 58 глаз) с РОС с захватом макулярной области, которые были прооперированы методом витрэктомии с эндотампонадой силиконовым маслом (СМ).
Цель исследования: Анализ формирования эпиретинальной мембраны у пациентов с РОС с вовлечением макулярной области после витрэктомии с тампонадой силиконовым маслом с пилингом ВПМ /без пилинга ВПМ методом оптической когерентной томографии.

1-я группа( 11 пациентов/11 глаз) – пациенты которым был проведен пилинг ВПМ при первичной ВРХ отслойки сетчатки с тампонадой СМ

2-я группа

( 47 пациентов/47 глаз)

– проведена стандартная

ВРХ + эндотампонада СМ

без пилинга ВПМ

Пилинг ВПМ у пациентов 1гр.

3 of 6

Результаты.

Примечание: * p<0,05

	Впервые выявленные случаи ЭРМ
Группа	1 сут.	14 сут.	1 мес.	3 мес.	6 мес.	12 мес.
ВРХ с пилингом впм	0	0	0	0	0	0
ВРХ без пилинга впм	0	3	4	5	2	1

параметр	Группа 1 (ВРХ+пилинг ВПМ)	Группа 2 (ВРХ без пилинга ВПМ)	р
Рецидивы отслойки, n	1	4	0,95
Эпиретинальный фиброз, n	0	15	0,03*
Кистовидный макулярный отек,n	3	10	0,66

4 of 6

Клинические случаи

Кейс 1. Пациент А. с диагнозом OS:Регматогенная отслойка сетчатки , ПВР С1, артифакия Visus OS: 0,2 Витреошвартэктомия + ПФОС+ ЭЛК + тампонада СМ.

1 сут. МКОЗ п/о 0,3

Через 1 мес. Периферическая витреошвартэктомия+ удаление СМ + ЭЛК + эндотампонада C2F6

2 мес. МКОЗ 0,4

6 мес. МКОЗ 0,8

12 мес. МКОЗ 0,7

Кейс 2. Пациент Ч., 65 лет, с диагнозом OD: Регматогенная отслойка сетчатки с разрывом, ПВР С2, OU: Начальная возрастная катаракта обоих глаз. Visus OD: 0,03 н\к

OD Витреошвартэктомия+ ФЭК + ИОЛ+ПФОС+пилинг ВПМ+тампонада СМ

1 сут. п/о МКОЗ 0,1 н/к.

1 мес. МКОЗ 0,3

OD Периферическая витреошвартэктомия+ удаление СМ+ тампонада стерильным воздухом.

3 мес. МКОЗ 0,2

6 мес. МКОЗ 0,4

12 мес. МКОЗ 0,6

5 of 6

Кейс 4. Пациентка Ю. 49 лет, с диагнозом: Регматогенная отслойка с разрывом сетчатки, ПВР С1, осложненная катаракта левого глаза Visus OS Pr.l.certa , жалобы на снижение зрения в течении 19 дней. Витрэктомия+ временная тампонада ПФОС+ЭЛК+тампонада СМ Вторым этапом через 3 месяца - Витреошвартэктомия+ удаление СМ+ эндотампонада стерильным воздухом.

1 сутки п/о Visus 0,03

1 месяц п/о

МКОЗ =0,05

6 месяцев. МКОЗ 0,01

6 мес. ФЭК + ИОЛ

п/о МКОЗ 0,2

МКОЗ п\о 12 мес. МКОЗ 0,1

OS витрэктомия+ мембранопилинг+тампонада стерильным воздухом. МКОЗ 0,1

14 мес. П\о МКОЗ 0,2

Кейс 3. Пациентка А. 67 лет, с диагнозом: Регматогенная отслойка с разрывом сетчатки, ПВР С 2, осложненная катаракта левого глаза Visus OS 0,01 н/к Витрэктомия+ ПФОС+ ЭЛК + тампонада СМ.

1 сут. П/о МКОЗ 0,1

1 мес. п/о МКОЗ 0,16

3 мес. п\о МКОЗ 0,2

Периферическая витрэктомия+мембранопилинг+ удаление СМ

4 мес. п/о МКОЗ 0,05

12 мес. ФЭК + ИОЛ

МКОЗ 0,3

15 мес. МКОЗ 0,2

6 of 6

Выводы.

Вторичная эпиретинальная мембрана при РОС развивается на разных сроках в послеоперационном периоде, что требует наблюдения пациентов в течение года с динамическим ОКТ контролем.

Пилинг ВПМ при первичной хирургии РОС значимо снижает частоту формирования ЭРМ.

Эпиретинальная мембрана требует оперативного лечения не во всех случаях.

При пилинге ЭРМ с сохранением ВПМ возможен рецидив эпиретинальной мембраны.