核保醫務常識� 111 年度秋季試題解析

第1-10題

1. 有關關節痛的敘述，以下何者是錯的？

(A) 韌帶、肌腱疾病都可引起關節痛

(B) 痛風性關節炎是因焦磷酸鈣沉積於關節中，而引起關節發炎而造成關節痛

(C) 細菌感染可引起關節炎而造成關節痛

(D) 病毒感染可造成皮膚出疹，也可造成關節發炎疼痛

(ANS：(B) 臨床醫學概論 P.46~47)

( 解析：(B) 痛風性關節炎是因焦磷酸鈣尿酸鹽沉積於關節中，而引起關節發炎而造成關節痛。

1、¹關節本身及其鄰近的²韌帶、³肌腱肉、⁴骨膜病變時，會引起關節疼痛。

2、結晶性關節病變：尿酸鹽結晶物導致的痛風性關節痛；焦磷酸鈣結晶物導致的偽痛風的關節痛。

3、感染性關節炎：因關節遭受細菌或病毒的感染，引發炎性反應。

延伸：

1、單一關節炎：單獨一個關節附近的組織、肌腱、滑囊，發生單一關節炎。

(1)結晶性關節病變。

(2)感染性關節炎。

(3)骨關節炎：股關節或膝關節因負重過度、活動過度，可能引發骨關節炎。

(4)其他：因外傷或物理刺激時，易引發肌腱炎、滑囊炎或骨關節炎。

2、多發性關節炎：擴及其他關節的多發性關節炎。

(1)結締組織病變：如痛風、類風濕性關節炎、急性風溼熱、全身性紅斑性狼瘡、硬皮病、皮肌炎、結性多動脈炎等引發的結締組織病變。

(2)非類風濕性關節炎：強直性脊椎關節炎、牛皮癬關節炎、雷特氏症候群等。

(3)變形性關節炎。)

2. 有關惡性貧血(pernicious anemia)的敘述，以下何者是錯的？

(A) 惡性貧血在臨床上表現的貧血型態，以大血球性的貧血為主

(B) 當胃無法分泌內在因子時，常會引起惡性貧血

(C) 惡性貧血常見於大腸完全切除者

(D) 人體無法吸收維生素 B12 時，常會引起惡性貧血

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(ANS：(C) 臨床醫學概論 P.118

保險醫學與實務 P.197)

( 解析：(C) 惡性貧血常見於大腸胃完全切除者。

1、惡性貧血：屬於巨芽紅血球性貧血（大血球性民血），是因缺乏內在因子所引起，胃全切除、自體免疫障礙者的胃液無法分泌內在因子，而不能吸收維生素B₁₂，影響紅血球的生成。

2、大血球性貧血：MCV(血球平均容積)>100fL，最常見於維生素B₁₂、葉酸缺乏。

延伸：「貧血」是指血液中的紅血球細胞數目減少或血色素降低的狀態。世界衛生組織的貧血定義，乃是指血色素濃度每一百毫升成年男性小於13克，成年女性小於12克。世界最常見的貧血原因為缺鐵性貧血；在台灣亦以缺鐵性貧血和海洋性貧血最常見。

1、因體內或體外流血過多而引起。如腸胃道出血、創傷⋯等。

2、因紅血球生成減少而導致貧血的有：

(1)缺鐵性貧血：a.鐵排出過多（過度失血）；b.鐵質需求量增加；c.鐵質吸收不足或障礙。

(2)惡性貧血。

(3)葉酸缺乏性貧血：屬於巨芽紅血球性貧血，常見病因有a.葉酸攝取不足；b.葉酸需求量增加；c.小腸異常；d.藥物及酒精。

(4)再生不良性貧血：骨髓萎縮或發育不良，使造血功能減低，原因可能是先天性遺傳所引起，或是後天因素。

3、依據紅血球的大小，貧血可分為：

(1)大血球性貧血。

(2)正血球性貧血：MCV(血球平均容積)=80~100fL，如急性失血、自體免疫性溶血性貧血。

(3)小血球性貧血：MCV(血球平均容積)<80fL，如缺鐵性貧血、地中海型貧血。)

3. 有關溶血性貧血的敘述，以下何者是錯的？

(A) 缺鐵性貧血是溶血性貧血最常見的原因

(B) 因先天性疾病而導致紅血球結構異常，可造成溶血性貧血，常會伴隨膽紅素增高及脾腫大等症狀

(C) 海洋性貧血(地中海型貧血)(thalassemia)是溶血性貧血原因之一

(D) 自體免疫性疾病也會有溶血性貧血現象發生

(ANS：(A) 臨床醫學概論 P.120)

( 解析：(A) 缺鐵性貧血是溶血性貧血最常見的原因。（缺鐵性貧血不是溶血性貧血。）

因紅血球缺陷而導致貧血的有：

1、先天性溶血性貧血：病人本身紅血球有異常，在生成的早期即被破壞，如遺傳性球狀紅血球症或紅血球細胞膜、血紅素、球蛋白缺陷等，因此病人可能會間接出現膽紅素增高、黃疸、脾腫大等情形。

2、後天性溶血性貧血：

(1)紅血球缺陷：例如發作性夜間血紅素尿症。

(2)非紅血球因素：例如脾臟功能亢進症、感染、化學品等，造成紅血球代謝過快，或自體免疫溶血性貧血者，病人體內產生抗體，附著於紅血膜，破壞紅血球。

3、其他：如鐮刀型血球貧血症、海洋性貧血。

延伸：

「貧血」的原因：

（一）紅血球生成的減少：

1、缺鐵性貧血；2、巨芽紅血球性貧血；3、吸收葉酸障礙；4、再生不良性貧血。

（二）紅血球缺陷：

1、先天性溶血性貧血；2、後天性溶血性貧血；3、其他。

（三）過度失血：通常是急性且大量的出血，例如外傷、手術、分娩、腸胃道出血、動脈或靜脈瘤破裂等情形，病人紅血球數與血漿量以同一比例流失。若是慢性出血所引起的貧血，其特稱同缺鐵性貧血。)

4. 有關類風溼性關節炎的敘述，以下何者是錯的？

(A) 類風溼性關節炎是一種慢性、進行性、發炎性的疾病

(B) 類風溼性關節炎是侷限於關節病變的疾病

(C) 遺傳因子與環境因子相互作用，可以引起類風溼性關節炎的發生

(D) 類風溼性關節炎在關節上主要病理變化是滑膜炎(synovitis)

(ANS：(B) 保險醫學與實務 P.115)

( 解析：(B) 類風溼性關節炎是不侷限於關節病變的疾病。

「類風濕(溼)性關節炎」：

1、是一種慢性、進行性、發炎性的疾病，也是一種全身性自體免疫疾病，主要侵犯關節，會造成關節僵硬、疼痛，嚴重時甚至關節損壞、變形，導致肢體畸形而殘障。可能會合併心臟病、腎臟病、血管炎和神經病變等全身性症狀。

2、目前致病原因仍不明，可能是遺傳因子與環境因子之間的互相作用而引起。

3、主要的病理變化是所謂的「滑膜炎」。多數人的病程會呈現「活動期」與「緩解期」反覆交替出現的狀況。活動期時，被侵犯的關節會有紅、腫、熱、痛、僵直的現象。最常出現的病兆部位是「對稱」性的手指近端關節、掌指間關節、手腕關節及足部的蹠掌關節等部位。

延伸：

1、類風濕(溼)性關節炎可在任何年齡發病，男女比例約1:2~3，以30~50歲的中年婦女較容易發病，且隨著年齡增加罹病率亦會增加。

2、類風濕(溼)性關節炎預後危險因子包括¹病程較長者、²病發時並不明顯者、³病況嚴重者、⁴多關節侵犯者、⁵類風濕因子濃度高者、⁶X光攝影上關節侵犯變化明顯者、⁷HLA-DR4陽性者、⁸關節外併發症明顯者。)

5. 有關角膜炎的敘述， 以下何者是錯的？

(A) 嚴重的角膜炎會引起角膜潰瘍

(B) 角膜炎都是因為外傷感染造成的，與全身疾病無關

(C) 罹患角膜炎時，會有畏光、流淚、視力降低的現象

(D) 角膜嚴重缺損破壞時，角膜移植是治療方法之一

(ANS：(B) 臨床醫學概論 P.431)

( 解析：(B) 角膜炎都是最常因為外傷感染造成的，也與全身疾病無有關。

「角膜炎」

1、角膜是眼球最外一層的透明纖維膜，是與外界環境直接接觸的第一線，由於沒有血管分佈，無法提供白血球或抗體，因而容易受到異物刺激、外傷、細菌或病毒感染，引起角膜炎，嚴重者會導致角膜潰瘍。

2、角膜炎最常因外傷、感染所引起。然而過敏與周圍組織發炎時（如結膜炎、虹膜炎）也會造成角膜炎。一些罹患全身性疾病者，例如結核、梅毒、痲瘋或顏面神經麻痺，由於角膜變性或眼睛不易閉起而引發角膜炎。

3、症狀上會有異物感、癢痛、畏光、流淚、視力減低、眼睛充血、角膜透明度減低似有白膜覆蓋等情形。

4、依致病菌種給予抗生素眼藥水或藥膏，治療情形良好者，可在患部熱敷，促進血循。因過敏造成的角膜炎，則是使用類固醇藥劑。角膜潰瘍者則禁用類固醇，可使用散瞳劑讓睫狀肌與虹彩肌休息以緩解疼痛不適。病情嚴重致使角膜破裂時，需做角膜移植術來修復穿孔。)

6. 有關青光眼的敘述，以下何者是對的？

(A) 測量眼壓如果正常，就不會有青光眼發生

(B) 青光眼是因眼球內壓力太低而造成視神經水腫，然後引起視野缺損

(C) 高度近視眼雖會造成視力不佳，但與青光眼無關

(D) 隅角開放型青光眼常以慢性型態表現，不容易早期發現

(ANS：(D) 保險醫學與實務 P.247~248)

( 解析：

(A) 測量眼壓如果正常，就不也可能會有青光眼發生。

(B) 青光眼是因眼球內壓力太低高而造成視神經水腫萎縮，然後引起視野缺損

(C) 高度近視眼雖會造成視力不佳，但與青光眼無也有關。

1、「青光眼」主要是因眼球內壓力（眼壓）過高，而導致視神經萎縮、視野缺損的眼疾統稱。青光眼是導致失明的主要原因之一。近來，因高度近視人口增加，使得發生率逐年上升，而且有年輕化的趨勢。

2、「正常眼壓性青光眼」為青光眼的另一變異型態，特點是眼壓正常，卻合併視神經萎縮及視野喪失。常見於隅角開放性青光眼的患者。

3、「隅角開放性青光眼」常以慢性型態表現。慢性青光眼在初期是沒有病徵的，常直到晚期視力嚴重受損才被診斷出來。因為的缺損始於視野外圍，不容易被發覺，等到末期中心視力受影響甚至失明時，患者才會有感覺。

延伸：

1、正常人的眼壓大約維持在12~20毫米汞柱左右。眼球房水製造過多或排出受阻，都會導致眼壓升高而造成青光眼。

2、青光眼病因複雜，可分為隅角開放性及隅角閉鎖性，或原發性及繼發性。若因依病程的發展快慢，亦可分為急性或慢性：¹先天性青光眼；²原發性隅角開放性青光眼（最常見的青光眼型態）；³續發性隅角開放性青光眼；⁴原發性隅角閉鎖性青光眼；⁵繼發性隅角閉鎖性青光眼；⁶正常眼壓性青光眼。

3、青光眼為一種不可逆的視力損傷疾病，會涉及殘障（失能）及健康醫療，故病史為核保上最重要之考量因素。續發性的青光眼必須加上原來疾病的評估。若是由於虹彩炎導致的青光眼，必須排除自體免疫疾病的可能性。

4、先天性青光眼患者，出生後角膜腫脹混濁，眼球變大稱為「牛眼」。)

7. 有關中耳炎的敘述，以下何者是錯的？

(A) 中耳炎是指中耳黏膜發炎，可能會造成耳痛、聽力降低

(B) 耳咽管是中耳炎最常見的感染途徑

(C) 中耳炎會造成中耳積水，而引起梅尼爾氏症(Meniere’s disease)

(D) 中耳炎嚴重時會導致鼓膜(耳膜)破裂聽力降低

(ANS：(C) 臨床醫學概論 P.435)

( 解析：(C) 中耳炎會造成中耳積水，而引起梅尼爾氏症(Meniere’s disease)。（梅尼爾氏症是因內淋巴水腫造成迷路功能障礙。）

「中耳炎」：

1、指中耳粘膜（含耳咽管、鼓室、乳突）受感染而發炎。

2、感染的途徑以耳咽管最常見，引起耳咽管炎再擴及鼓室。細菌經外耳道經骨膜進入中耳引發感染，也是感染途徑之一。至於血行性感染則較少見。

3、會有耳朵脹痛、聽力降低、發燒、軟弱無力、頭痛等症狀。嚴重時鼓膜破裂，會出現耳漏，在初期為漿液性，之後逐漸轉為膿性或黏液膿性。

延伸：

1、中耳積水常因上呼吸道感染或過敏，引起中耳粘膜或耳咽管腫脹而阻塞，造成液體留在中耳無法流出。若無處理使得一水變性化膿，長期下來，會使骨膜內餡，發生「粘連性中耳炎」。

2、梅尼爾氏好發於45~50歲之間，是因內淋巴水腫造成病人迷路功能障礙。造成內淋巴水腫的原因很多，例如迷路內體液電解質不平衡、荷爾蒙失調、過敏、內耳血管病變。)

8. 有關鼻竇的敘述以下何者是錯的？

(A) 額竇、篩竇、上額竇、蝶竇都是鼻竇的結構之一

(B) 鼻竇發炎最常見的位置是額竇

(C) 造成鼻竇炎最常見的原因是上呼吸道感染

(D) 腺體肥大、鼻中膈彎曲、鼻息肉都是鼻竇炎的危險因子

(ANS：(B) 保險醫學與實務 P.264)

( 解析：(B) 鼻竇發炎最常見的位置是額竇上頜竇。

「鼻竇炎」：

1、圍繞在鼻腔旁的鼻竇（¹額竇、²篩竇、³上頜竇、⁴蝶竇）的粘膜腫脹，急性或慢性發炎的狀況稱之。其中以上頷竇發炎最常見。

2、任何發炎、過敏、感染、腫脹造成鼻竇的開口阻塞就有可能造成鼻竇炎。病因可因及、慢性而有所不同，經常伴隨著上呼吸道感染而發生。

3、病毒、細菌、黴菌都是常見的病源；另外如鼻腔及鼻竇結構上的異常（如腺樣體肥大、鼻中膈彎曲、鼻息肉、鼻腔內異物）、鼻子過敏及鼻腔和鼻竇粘膜上之纖毛運動受損（如囊狀纖維化），都是容易造成鼻竇炎的危險因子。

延伸：

1、氣喘病人75%會得到鼻竇炎；而80％成年人有慢性鼻竇炎者會合併過敏性鼻炎。

2、單純的急性鼻竇炎經適當的治療，預後良好。但若合併有其他疾病，則有反覆再發的可能，甚至演變成慢性鼻竇炎。)

9. 下列何者是格雷夫氏病(Graves' Disease)的主要內分泌異常表現？

(A) 甲狀腺功能低下

(B) 甲狀腺功能亢進

(C) 副甲狀腺功能低下

(D) 副甲狀腺功能亢進

(ANS：(B) 保險醫學與實務 P.227)

( 解析：

甲狀腺功能亢進的病因或危險因子：自體免疫疾病（身體產生抗體對抗自己的組織，例如巴塞多氏病（Basedow's disease））、甲狀腺炎、吃進過多的碘（例如海帶）、毒性腺瘤（Toxic gouter，又稱葛瑞夫氏病（Graves disease））及甲狀腺癌等。

延伸：

1、甲狀腺功能低下的病因或危險因子：先天性甲狀腺無法分泌激素、食物缺乏碘、自體免疫疾病（例如橋本氏甲狀腺炎（Hashimoto thyroiditis））、經手術切除甲狀腺後、甲狀腺放射治療及抗甲狀腺藥物治療後等。

2、副甲狀腺功能亢進的病因或危險因子：最常見的原因是副甲狀腺腺瘤。第一型家族性多發性內分泌瘤（簡稱MEN1，此病包括胰臟細胞瘤、腦下垂體腺瘤及副甲狀腺腺瘤）亦會造成副甲狀腺功能亢進；此外，因慢性腎衰竭（尿毒症）及缺乏維他命D造成鈣不足，也會引起副甲狀腺功能亢進。

3、副甲狀腺功能低下的病因或危險因子：自體免疫疾病、副甲狀腺炎、副甲狀腺切除（有可能是甲狀腺切除手術時，不小心將副甲狀腺也切除）及副甲狀腺癌（此癌症非常罕見）。)

10. 下列有關於肝功能檢查的描述，何者正確？

(A) 肝炎急性期發作，多會使α-胎兒蛋白(AFP)下降

(B) 肝硬化患者白蛋白(Albumin)多會上升

(C) 發育中的兒童，鹼性磷酸酶(ALK-P)多會下降

(D) 大量飲酒後，r-GT 即可能顯著上升

(ANS：(D) 保險醫學與實務 P.89~90)

( 解析：

(A) 肝炎急性期發作，多會使α-胎兒蛋白(AFP)下降上升。

(B) 肝硬化患者白蛋白(Albumin)多會上升下降。

(C) 發育中的兒童，鹼性磷酸酶(ALK-P)多會下降上升。

肝功能異常檢查項目有：

1、GOT、GPT：GOT、GPT為最主要的兩項肝功能驗血檢查項目。GPT酵素在肝臟中含量最高，當肝臟細胞發炎受損時該指數即會上升。GOP廣泛存在於肝臟、心臟、骨骼肌肉、腎臟、腦各器官細胞中，當上述組織有所損傷時（如心肌梗塞、激烈運動後之橫紋肌溶解症⋯等），GOT即會上升。須注意若GOT明顯高於GPT（GOT/GPT>2）時，可能代表酒精性肝病或肝硬化。

2、ALK-P（鹼性磷酸酶）：當有膽道阻塞或肝臟細胞受損時，血中ALK-P及可能升高。須注意正常發育中的兒童或青少年及女性懷孕後期，ALK-P亦會上升。

3、r-GT（麩胺醯轉移酶）：r-GT對酒精造成之肝臟損傷尤其敏感，只要一次大量飲酒即可顯著上升，且須停止數週或是數月才會恢復正常。

4、Bilirubin膽紅素。

5、Albmin白蛋白：白蛋白幾乎全由肝臟生成，當有下列疾病時，血液中白蛋白即可能下降：(1)慢性肝病、肝硬化等（致白蛋白生成能力降低）。(2)腎臟病或大面積燒燙傷等（致白蛋白漏失）。(3)癌症、重度營養不良、自體免疫性等其他慢性重症。

6、𝛂-fetoprotein（𝛂-胎兒蛋白；AFP）：AFP異常上升可代表有肝癌或肝炎急性發作，此外一部分生殖細胞癌（如惡性畸胎瘤）的病人其血中AFP亦可能升高。)