Вегетативные

рефлексы

Функция вегетативных рефлексов

Благодаря спинномозговым нервам, спинной мозг передает информацию о состоянии внутренней и внешней среды к головному мозгу и в обратном направлении. Между центральной и периферической нервными системами существует тесная связь, которая обеспечивает работу всего организма в целом. Центральная нервная система, непрерывно обрабатывая информацию, посылает мышцам сигналы, заставляя их сокращаться или расслабляться, поддерживая нужную позу. Такой двусторонний поток импульсов называется рефлекторной дугой. Рефлексы вегетативной нервной системы происходят автоматически, то есть не контролируются сознанием.

В периферической нервной системе распознают рефлекторные дуги:

• вегетативных рефлексов - нейронные цепочки внутренних органов: печень, почки, сердце, желудок, кишечник;

• соматических рефлексов - нейронные цепочки, охватывающие скелетные мышцы.

Примитивные рефлексы — или безусловные рефлексы.

Обеспечивают внутриутробную жизнедеятельность организма до развития коры головного мозга, до рождения и жизнеобеспечения ребенка в первые месяцы жизни.

Рефлексы у новорожденных: поисковый рефлекс, сосательный рефлекс, хватательный рефлекс, рефлекс Бабинского, рефлекс Переса, рефлекс Моро

В норме безусловные рефлексы должны не исчезнуть, а перейти в условные, установочные рефлексы.

Если мы обращаем внимание на наличие безусловных рефлексов во взрослом возрасте, это говорит о патологии Центральной Нервной системы. Причины нарушений : Черепно-мозговые травмы, нарушение черепно-мозгового кровообращения, интоксикации, хроническое переутомление, длительные стрессы.

Рефлекс Моро - это защитный рефлекс. Сохраняется до 3-4 месяцев. На резкий звук (хлопок в ладоши) малыш сначала разведет ручки в стороны, разожмет кулачки и выпрямит согнутые ноги. При диагностике большее значение придается таким параметрам, как поза новорожденного, мышечный тонус, характер совершаемых ребенком движений, а также наличие примитивных безусловных рефлексов

Обращают внимание на следующие аномалии:

• поза лягушки (экстензорное положение конечностей с внутренней ротацией рук, свисающими стопами и отведением бедер) — при двигательных нарушениях периферического типа;

• поза опистотонуса (голова запрокинута вследствие ригидности затылочных мышц, руки вытянуты вдоль туловища и сжаты в кулачки, ноги разогнуты в коленных суставах и перекрещены на уровне нижней трети голеней) — является следствием резкого повышения сгибательных мышц (при менингитах, субарахноидальных кровоизлияниях, билирубиновой энцефалопатии и т. д.);

• поза фехтовальщика (голова повернута лицом к плечу, с этой стороны верхняя и нижняя конечности находятся в разогнутом состоянии, рука отведена в сторону, а противоположная рука отведена и согнута в плечевом суставе, контралатеральная нога — умеренно отведена в тазобедренном и согнута в коленном суставе) – при внутричерепной родовой травме;

• поза гончей собаки (голова слегка запрокинута, ноги резко согнуты в коленных/тазобедренных суставах и плотно приведены к животу) — в ряде случаев отмечается при гнойном менингите;

• группы асимметричных поз (по гемитипу, по типу параплегии или по монотипу). �

Варианты мышечного тонуса:

• нормальный (нормотония),
• сниженный (гипотония),
• повышенный (гипертонус, спастичность, ригидность).

В ходе осмотра отмечается симметричность или асимметрия мышечного тонуса.

Движения

Флексорные движения, присущие новорожденным детям, являются продолжением внутриутробных движений плода. Особенностью детей в неонатальном периоде может служить физиологический тремор, который необходимо отличать от патологического (последний обычно бывает мелкоамплитудным).

В норме совершаемые новорожденными детьми движения выглядят симметричными и характеризуются относительной спонтанностью. В состоянии бодрствования новорожденные должны демонстрировать спонтанные движения во всех конечностях.

У некоторых новорожденных отмечаются дрожательные движения, которые практически неотличимы от судорог.

Тремор — мелкие ритмичные неконтролируемые движения эквивалентной амплитуды с участием мышечных агонистов и антагонистов

Зрительный анализатор

Несовершенство зрительного анализатора – одна из отличительных черт неонатального периода. Так, новорожденный ребенок не обладает предметным зрением (вследствие неполного развития больших полушарий), а подкорковое зрение характеризуется только светоощущением (световая чувствительность).

Контрастная чувствительность сетчатки у новорожденных низка. Взгляд у новорожденного ребенка первых дней жизни блуждающий, а движения глаз не согласованы, поскольку отсутствует конвергенция.

Защитная реакция на приближение предмета к глазам (рефлекторное смыкание век) отсутствует.

В первые дни жизни у них часто встречается асимметрия взора, когда один глаз открыт, а другой остается закрытым. Указанная асимметрия после 10-го дня жизни встречается редко.

В конце периода новорожденности появляется рефлекс фиксации — основа развития центрального зрения.

Взгляд ребенка направляется таким образом, что зрительный образ объекта проецируется на чувствительную часть сетчатки — макулу.

После этого формируется рефлекс слежения — контролируемое ЦНС движение глаз, позволяющее удерживать изображение объекта на центральной ямке обоих глаз по мере его перемещения в пространстве.

Новорожденные хуже фиксируют неподвижные предметы, чем движущиеся. К концу первого месяца жизни у детей формируется и закрепляется способность к равномерному движению обоих век.

Кратковременную фиксацию взгляда можно получить, приблизив яркий предмет на расстояние 30–50 см от поля зрения новорожденного.

Мышечный тонус

Оценка тонуса мышц производится в положении на спине. Для дифференцировки между мышечной силой и активным сопротивлением ребенка (нередко ложно расцениваемым в качестве гипертонуса) необходимо 2–3 раза совершить зигзагообразные движения в верхних и нижних конечностях

• рефлекс ответа пальцев (в ответ на повторные легкие раздражения со стороны мизинца края кисти, сжатой в кулак, происходит разгибание пальцев и их веерообразное расхождение);

• нижний хватательный рефлекс (надавливание в области первого межкостного промежутка со стороны подошвы приводит к обхватывающему сгибанию пальцев ноги);

• рефлекс «главных точек» (разновидность поискового рефлекса: раздражение кожи верхней губы с последующим движением пальца исследователя в сторону носа или нижней губы в сторону подбородка или углов рта в сторону ушных раковин приводит к повороту головы ребенка и вытягиванию губ в сторону раздражения);

​

• рефлекс плаванья (погружение ребенка в воду в положении на животе вызывает ритмичные плавательные движения конечностей и туловища);
• цилиарный рефлекс (легкое прикосновение к векам ребенка приводит к закрыванию обоих глаз);
• назопальпебральный рефлекс (легкое надавливание на спинку носа индуцирует мигание);
• супраорбитальный рефлекс (надавливание пальцем на надглазничную область сопровождается миганием);
• кохлеопальпебральный рефлекс (внезапный шум вызывает мигание, иногда — общее вздрагивание);
• рефлекс «кукольных глаз» (поворот головы в сторону приводит к движению глаз в противоположном направлении, а опускание головы сопровождается движением глаз вверх)

�

При внешнем осмотре обращают внимание на цвет кожных покровов (физиологический, цианотичный, иктеричный), наличие дисморфизма, стигм дизэмбриогенеза, наружных мальформаций, признаков физической травмы, родовых опухолей (кефалогематома), а также на наличие судорожной/пароксизмальной активности (типичной и атипичной).

� Cледует обращать внимание на конфигурацию черепа.

Обязательно производится пальпация швов и родничков черепа (размеры, напряженность), измерение окружности головы эластичной сантиметровой лентой (этот показатель соотносят с окружностью грудной клетки). �

Рефлексы можно отличать

По эфферентным звеньям:

• соматические - реакции мышц скелета;

• вегетативные рефлексы – реакции внутренних органов: секреторные, пищеварительные, сердечно-сосудистые.

По своим функциям рефлексы бывают:

• защитные,

• половые,

• ориентировочные.

Существует интересный рефлекс, именуемый - ладонно-ротовой, или рефлекс Бабкина. Он состоит в том, что если прижать своим пальцем ладонь малыша в области большого пальца, он откроет ротик.