01-07 серпня 2025 року: Всесвітній і Всеукраїнський тиждень підтримки грудного вигодовування-«Пріоритет грудному вигодовуванню: створюємо стійкі системи підтримки»

Начальник відділу промоції здорового способу життя КНП ХОР «ОЦМСЗСЖІАД»

Олеся ЛАПТА

2025 рік

​

Топографія

• Молочна залоза розташована на передній грудній стінці  між 2 і 6-м ребром
• МЗ лежить на глибокій грудній фасції, яка покриває великий грудний м’яз
• Сполучна тканина (зв’язки Купера) прикріплює груди до глибокої фасції, між ними утворюється ретромамарний простір, що забезпечує певну рухливість МЗ
• Залозиста тканина інколи вростати в глибоку фасцію, як наслідок – біль під час годування груддю

залозиста тканина молочної залози виступає трохи в пахвову область. Це хвіст Спенса. Він пов’язаний з центральною системою молочних проток, стає помітним під час вагітності і після пологів.

Важливо не плутати його з додатковими молочними залозами та зі збільшенням ЛВ!

Структура молочної залози

.�

• Три основні структури грудей є: шкіра, підшкірна клітковина та тіло молочної залози.
• Шкіра: власне шкіра, сосок, ареола. 
• На шкірі є волосся, сальні залози, апокринові потові залози.
• Ареола це кругла пігментована ділянка навколо соска. Діаметр ареоли в середньому 4 см. Ареола збільшується під час вагітності.
• Пігментація ареоли результат розподілу   меланоцитів. Під час вагітності колір темнішає.
• На ареолі є залози Монтгомері – невеликі горбисті структури, що можуть збільшуватися під час вагітності.
• Сосок і ареола надзвичайно еластичні і це важливо для подальшого ефективного і безболісного прикладання дитини

1. Сосок

2. Ареола

3. Залози Монтгомері

�

Біологічно активні компоненти грудного молока

• Грудне молоко містить не тільки макро-і мікроелементи, а й живі клітини, фактори росту та імунозахисні речовини.
• Антимікробна активність – імуноглобуліни, лізоцим, лактоферин, вільні жирні кислоти та моногліцериди, ліпаза, муцини, лейкоцити, стовбурові клітини. Протимікробний захист від шлунково-кишкових та інших інфекцій, а також від розвитку некротизуючого ентероколіту (НЕК).
• Імуномодулююча активність – фактор активації тромбоцитів, інтерлейкін 10, поліненасичені жирні кислоти. Допомагають захистити від НЕК.
• Фактори, що сприяють розвитку та функціонуванню ШКТ: протеази, інсуліноподібні фактори росту, шлунково-кишкові медіатори та амінокислоти, що стимулюють зростання ентероцитів.
• Грудне молоко також впливає на оптимальний розвиток кишкового мікробіома.

Переваги грудного вигодовування для дитини

Нейроповедінкові переваги:

• Ранній контакт шкіра до шкіри між матерями та новонародженими, прикладання дитини до грудей зменшує плач немовлят, підвищує рівень глюкози в крові та сприяє більшій кардіореспіраторній стабільності у пізніх недоношених дітей.
• Забезпечує емоційний контакт та гарний розвиток дитини;
• ГВ має знеболювальну дію-посилення зв'язку між матір'ю та немовлям.

Переваги грудного вигодовування для дитини

Профілактика захворювань:

​

• Гастроентериту та діареї; Респіраторних захворювань
• Середнього отиту; Інфекції сечовивідних шляхів
• Неонатального сеспису; Синдрому раптової малюкової смерті.

​

• Допомагає розвитку щелеп та м'язів язика (покращується ясність мови; захищає від карієсу зубів і зменшується ризик ортодонтичних проблем (неправильного прикусу); Збільшує швидкість спорожнення шлунку
• Знижує ризик цукрового діабету 1 типу та ожиріння у старшому віці; гастроентериту та діареї.
• Грудне молоко стимулює оптимальний ріст, розвиток та функцію ШКТ та впливає на оптимальний розвиток мікробіоти.
• Грудне молоко легко засвоюється та повноцінно використовується. Містить усі необхідні мікроелементи та вітаміни.

​

​

​

Переваги грудного вигодовування для мами

• Зниження ризику післяпологової крововтрати (завдяки дії окситоцину впливає на скорочення матки);
• Допомагає уникнути повторної вагітності у ранні терміни після народження дитини (післяпологова контрацепція – затримка повернення овуляції);
• Знижує ризик надмірної ваги, набраної під час вагітності, а також розривів м'яких тканин стегон (стрії) у пізньому віці;
• Довготривалі: зниження ризику злоякісних пухлин молочної залози, яєчників, ендометрію, гіпертонії та цукрового діабету 2 типу.

​

Переваги грудного вигодовування для родини

• Грудне молоко завжди готове і годування грудьми - просто, для нього не потрібно підготовки або пристроїв.
• Якщо дитина не вигодовується грудьми, то її сім'ї потрібно купувати штучні суміші, витрачати час на приготування її та утримання пристосувань для годування в чистоті.
• Дитина, яка не вигодовується грудьми, часто хворіє, тому можуть бути витрати у доході сім'ї, оскільки батькам доведеться дбати про хвору дитину, витрачатися на покупку ліків.
• Матері, які годують дитину грудьми, з меншою ймовірністю залишають дитину або виявляють насильство щодо неї (зниження ризику жорстокого поводження та зневаги).

��Початок грудного вигодовування

�Ключові цілі для оптимізації грудного вигодовування

​

• Негайний контакт шкіра до шкіри одразу після народження.
• Уникайте догодовування молочною сумішшю, якщо це не потрібно за медичними показаннями.
• Часте годування та випорожнення грудей (включаючи ручне зціджування, якщо необхідно), починайте відразу після народження, а потім не менше 8–12 разів на кожні 24 години, поки повністю не встановиться приплив грудного молока.
• Годування «на Вимогу».
• Не пропускати нічні годування.
• Тривалість годування має становити 15–30 хвилин, без поспіху, але з обережним темпом.
• Техніки ефективного прикладання.
• Уникайте штучних сосків (накладок) та використання дурників.
• 24-годинне перебування в кімнаті з немовлям, щоб він вловлював та реагував на кожен сигнал годування

​

​

Оцінка грудного вигодовування

​

• Правильне положення, прикладання та ефективне смоктання допомагають немовляті отримати достатню кількість молока, а матері – уникнути болю в сосках та грудях, допомагає зрозуміти, як годувати грудьми.
• медична сестра під час візиту у родину спостерігає за годуванням дитини грудьми протягом 4х хвилин.

Спострігаємо доти, доки грудне вигодовування не встановиться.

Для тих, хто успішно розпочав грудне вигодовування в лікарні та не має факторів ризику виникнення проблем з грудним вигодовуванням згідно з алгоритмом, буде достатньо звичайного подальшого спостереження.

​

Ознаки грудного вигодовування

Ознаки грудного вигодовування

Ознаки грудного вигодовування

Ознаки грудного вигодовування

Ознаки грудного вигодовування

Рефлекс виділення молока:�Пусковою ланкою є подразнення області соска та ареоли при активному смоктанні.�

Біль під час годування

• Біль під час грудного вигодовування є загальною проблемою, але зазвичай її можна вирішити- додати невеликі правки у техніку, особливо щодо кута, під яким дитина наближається до грудей.
• Біль зазвичай є сигналом того, що дитина стискає або тре сосок під час смоктання, що може перешкоджати відтоку молока.
• Коли мати відчуває біль під час смоктання грудей, їй слід за допомогою пальця розірвати клямку і змінити положення дитини так, щоб і їй, і дитині було зручно.
• Затискання або розтирання соска під час годування може призвести до посилення болю, підвищити травмування та не забезпечує оптимальної передачі сигналів організму матері.

Ефективне прикладання дитини

​

• При ефективному захопленні кінчик соска матері повинен бути асиметрично розташований високо/глибоко в роті дитини (в районі з'єднання твердого та м'якого піднебіння) і спрямований до піднебіння.

​

• Таке розташування призначене для того, щоб язик стикався з основою соска, а не з його кінчиком, що забезпечує вільний рух молока та запобігає болю та травмам сосків.

�Чуйне годування

• Годування на вимогу – двосторонній процес або взаємні відносини, які передбачають таке:
• дитина подає підказки, знаки або сигнали про голод або ситість;
• батьки помічають сигнали дитини, точно тлумачать ці сигнали й відповідно реагують на них;
• дитина розуміє, що на її сигнали реагують, і що ця реакція є передбачуваною.

​

• Здорові немовлята зазвичай втрачають вагу протягом перших 3-5 днів життя, а потім їх вага починає збільшуватися на 15-30 г/добу, щоб відновити свою вагу при народженні до 10-14 діб.
• Усі здорові немовлята повинні відновити свою вагу при народженні до трьох тижнів життя.
• Жінки не повинні чекати на вироблення значного обсягу молока (у мілілітрах) до 3-4 дня після пологів.
• Враховуємо, що вміст шлунка новонародженого у 1й день=5-7 мл, 3й день=22-27 мл, 1 тиждень=45-60 мл, 1 місяць=80-150 мл
• Інші ознаки, що вимагають ретельного спостереження, включають труднощі із захопленням грудей або відсутність ефективного смоктання, біль або стиснення материнських сосків, наявність кристалів уратів у підгузку або інші ознаки, що вказують на зневоднення.

Занепокоєння з приводу вироблення молока

• 6–8 мокрих пелюшок за 24 години;
• декілька рідких випорожнень на день;
• відчуття наповнення грудей перед годуванням і спорожнення після годування;
• дитина їсть 8 і більше разів протягом 24 годин, із щонайменше одним годуванням уночі;
• дитина набирає 140–210 грамів за тиждень (min 500 грам в місяць).
• Якщо у вас та/або матері є сумніви, мати може вести облік кількості прикладань, тривалості, техніки прикладання, кількості мокрих і брудних підгузків. Якщо кількість мокрих підгузків раптово зменшилася протягом одного-двох днів, можливо, дитина захворіла, і її має обстежити лікар.

​

• Дитина не задоволена після годування груддю
• Дитина часто плаче .
• Дуже часто годування груддю.
• Дуже довге годування груддю.
• Дитина не хоче годуватися грудьми.
• Стілець дитини твердий, сухий або зелений.
• У дитини рідкісний мізерний стілець.
• При зціджуванні у матері не виходить молоко.
• Груди не збільшуються (при вагітності).
• Молоко не «прибуває» (після пологів).

����План дій медичної сестри при проблемах ВГВ

• Те, які рішення ви пропонуватимете матері (складаючи індивідуальний план ведення ризику) – залежить від причини нестачі молока.
• Ніколи не забувайте домовитися з матір'ю про нові зустрічі (прогресивна модель візитів, зі складанням індивідуального плану).
• При можливості відвідуйте матір і дитину через 2-3 дні, поки дитина не почне набирати вагу, а мати не почуватиметься впевненіше.
• Для того, щоб дитина набрала вагу, може знадобитися від трьох до семи днів.

ПОГОВОРИМО! КОНСУЛЬТУЄМО:

��Грудне вигодовування – не тільки про їжу !!!�