Noções de Dietoterapia

Conceito

• Oferecer ao organismo debilitado os nutrientes adequados da forma que melhor se adapte ao tipo de condição patológica e características físicas, nutricionais, psicológicas e sociais do indivíduo, recuperando-o.
• Desde os tempos remotos a humanidade já utilizava os alimentos e ervas para fins medicinais, pois, ainda não existiam o que chamamos hoje de medicamentos.
• A dietoterapia usa os alimentos para o tratamento e prevenção de enfermidades, levando ao organismo a adquirir os nutrientes necessários para a boa performance e saúde.

Objetivo

• Recuperar e/ou manter o estado de saúde, levando o paciente às suas atividades normais.
• Ajustando a dieta à capacidade do organismo em digerir, absorver e tolerar determinados alimentos, bem como à capacidade em metabolizar os nutrientes.
• Contribuindo para compensar estados específicos de deficiência nutricional.
• Estimulando e/ou dando repouso a um determinado órgão.
• Educando pacientes e familiares para aquisição de hábitos alimentares compatíveis com a saúde e com seu estilo de vida.

• Diversas são as enfermidades que necessitam de acompanhamento nutricional rigoroso para evolução e melhora do quadro.
• Obesidade,
• Doença celíaca,
• Desnutrição,
• Diabetes,
• Dislipidemias,
• Fenilcetonúria,
• Hepatopatias,
• Câncer,

• Hiperuricemia (gota),
• Doenças Renais,
• Cardiopatias
• Doenças Digestivas
• Queimaduras
• Cirurgias

Obesidade

• É uma doença crônica multifatorial, na qual a reserva natural de gordura aumenta, o excesso de peso predispõe o organismo a uma série de doenças, em particular: cardiopatias, diabetes mellitus tipo 2, apneia do sono e osteoartrite.
• É resultado do balanço energético positivo, ou seja, a ingestão alimentar é superior ao gasto energético.

Doença Celíaca

• Na doença celíaca, a intolerância ao glúten leva a uma destruição progressiva da mucosa intestinal.
• É obrigatório seguir uma dieta rigorosamente livre de glúten, sendo recomendável acompanhamento com nutricionista clínico para atingir esse objetivo sem o risco de desnutrição.

Doença Celíaca

Desnutrição

• A desnutrição é uma doença causada por uma dieta inapropriada.
• Pode ser classificada pelo nutriente que está em falta:
• Marasmo ou Desnutrição seca: Falta de fontes de energia;
• Kwashiorkor ou Desnutrição molhada: Falta de proteína e vitaminas;
• Marasmo-kwashiorkor ou Desnutrição mista: Falta de todos nutrientes.

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Desnutrição

• Pode ser causada também por patologias que desencadeam má absorção ou dificuldade de alimentação.
• O coração perde massa muscular, assim como os outros músculos do corpo. Em estágio mais avançado há insuficiência cardíaca e posteriormente morte.
• O Sistema imune torna-se ineficiente.

Diabetes

• É uma doença metabólica caracterizada por um aumento anormal de glicose no sangue.
• Quando não tratada adequadamente, podem ocorrer complicações como ataque cardíaco, derrame cerebral, insuficiência renal, problemas na visão, amputação do pé e lesões de difícil cicatrização, dentre outras.

Dislipidemias

• É a presença de níveis elevados ou anormais de lipídios e/ou lipoproteínas no sangue.
• São consideradas um alto fator de risco para doenças cardiovasculares, devido à influência do colesterol que pode levar ao surgimento da aterosclerose.

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Fenilcetonúria

• É uma doença genética rara caracterizada por defeito da enzima fenilalanina hidroxilase (PAH).
• Esta enzima catalisa o processo de conversão da fenilalanina em tirosina, elemento importante na síntese da melanina.
• Leva a oligofrenia, atraso no desenvolvimento psicomotor, convulsões, microcefalia, etc.

Hepatopatias

• São as doenças do fígado.
• A principal é a cirrose hepática, que transforma o tecido normal em tecido fibroso, por um processo habitualmente chamado fibrose ou esclerose.
• Pode causar desnutrição, icterícia, ascite, encefalopatia hepática, hemorragias, etc.
• Nesses casos o fígado não consegue regenerar-se e em casos mais avançados faz-se necessário transplantes.

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Câncer

• É um conjunto de mais de 100 doenças que têm em comum o crescimento desordenado (maligno) de células que invadem os tecidos e órgãos, podendo causar metástase.
• As causas do câncer são variadas: genéticas, drogas, radiação, poluição, alimentação e microrganismos.

Gota

• É uma doença reumatológica, inflamatória e metabólica, que cursa com hiperuricemia e é resultante da deposição de cristais do ácido úrico nos tecidos e articulações.
• Manifesta-se como uma artrite iniciada durante a madrugada, caracterizada por uma inflamação articular evidenciado com calor, rubor, edema e extrema dor.

Doenças Renais

• O rim pode ser atingido por doença de origem imunológica, inflamatória, infecciosa, neoplásica, degenerativa, congênita e hereditária:
• Nefrite: Caracteriza-se pela presença de albumina e sangue na urina, edema e hipertensão.
• Insuficiência Renal Aguda: É causada por uma agressão repentina ao rim, por falta de sangue ou pressão para formar urina.
• Insuficiência Renal Crônica: Surge quando o rim sofre a ação de uma doença que deteriora irreversivelmente a função renal, apresentando-se com retenção de uréia, anemia, hipertensão arterial, entre outros.

Cardiopatias

• São doenças onde há anormalidade da estrutura ou função do coração:
• Insuficiência cardíaca: é a incapacidade do coração para bombear o sangue.
• Aterosclerose: é uma doença inflamatória crônica caracterizada pela formação de ateromas dentro dos vasos sanguíneos.
• Hipertensão arterial: é uma doença caracterizada pela elevação dos níveis tensionais no sangue.

Doenças Digestivas

• São as doenças que acomete o trato gastrointestinal:
• Doença Inflamatória Intestinal: São inflamações nos intestinos, causam dor abdominal, vômitos, diarréia, hematoquezia, perda de peso.
• Diarréia: Aumento nos níveis de água contida nas fezes que apresentam consistência diminuída, disformes, pastosas ou líquidas.�

Queimaduras

• São lesões na pele, provocadas geralmente pelo calor ou pelo frio, mas que podem também ser provocadas por choque elétrico, produtos químicos, radiações e fricção.
• Queimadura de Primeiro Grau - queimadura superficial, atingindo a epiderme. Caracteriza-se por ser uma queimadura não exsudativa, dolorosa mas que regride em poucos dias. Como exemplo temos a queimadura solar.

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Queimaduras

• Queimadura de Segundo Grau - queimadura mais profunda, causa flictenas e é muito dolorosa, porque há a exposição das raízes nervosas que foram atingidas.
• Queimadura de Terceiro Grau - queimadura esbranquiçada, tão profunda que atinge os músculos e ossos. Os tecidos ficam negros e necrosados,não há dor porque as terminações nervosas responsáveis pela sensibilidade à dor foram também queimadas. Nas bordas de uma queimadura de terceiro grau haverá queimaduras de primeiro e segundo grau.

Cirurgias

• É a parte do processo terapêutico em que se realiza uma intervenção manual ou instrumental no corpo do paciente.
• O suporte nutricional tem como objetivos:
• Prevenir complicações e diminuir a mortalidade pós-operatória
• Terapêutico no tratamento de complicações cirúrgicas, como sepse, fístulas digestivas, etc.

Dietas Terapêuticas

• Existem vários tipos de dietas terapêuticas que serão adotadas de acordo com a enfermidade do paciente, que são:
• Hipossódica
• Hipercalórica
• Hipocalórica
• Hiperprotéica
• Hipoprotéica

• Hipoglicídica
• Hipolipídica
• Hiperlipídica

Dieta Hipossódica

• Dieta pobre no eletrólito/mineral Sódio (Na), presente em todos os alimentos, especialmente no sal de cozinha - Cloreto de Sódio (NaCl).
• É indicada principalmente para pacientes hipertensos, cardiopatas, com retenção de líquidos (edemas), dentre outros.

Dieta Hipercalórica

• Dieta rica em energia, que tem o objetivo de prevenir e tratar principalmente a desnutrição.
• É indicada para pacientes graves como cânceres avançados e imunodeprimidos como AIDS.

Dieta Hipocalórica

• Dieta pobre em calorias em geral, reduzindo os 2 principais nutrientes responsáveis pela reserva energética do nosso corpo – Carboidratos e Lipídios.
• Visa a redução de calorias, é indicada nos casos de obesidade.

Dieta Hiperproteíca

• Dieta rica em proteínas, oferecendo principalmente proteínas de alto valor biológico como a albumina – ovo.
• Indicada nos casos de desnutrição, também é administrada em pacientes traumatizados como os queimados, para haver a hiperplasia (desenvolvimento de novas células), para a reconstituição dos tecidos lesionados.

Dieta Hipoproteíca

• Dieta pobre em proteínas, deve ser administrado o mínimo possível, ou seja, a quantidade mais baixa que não prejudique o bom funcionamento do organismo.
• Indicada para para pacientes com ingestão controlada de proteínas, como os portadores de insuficiência renal, gota e cirrose hepática.

Dieta Hipoglicidica

• Dieta pobre em glicídios (carboidratos ou açúcares), principalmente em glicídios simples como a sacarose, o tradicional açúcar de mesa. Tem como principal objetivo diminuir a quantidade destes, sem contudo diminuir necessariamente as calorias,
• Indicada para pacientes portadores de Diabetes.

Dieta Hipolipídica

• Dieta pobre em gorduras, principalmente saturadas.
• Indicada para pacientes com dislipidemias, cardiopatas e obesos.

Dieta Hiperlipídica

• Dieta com uma boa quantidade de lipídios, principalmente de Triglicerídeos de Cadeia média (TCMs). Nem sempre pode ser associada a hipercalórica, pois, pode ser ajustada de acordo com as necessidades do paciente, focando apenas a maior oferta de lipídios de boa qualidade.
• Geralmente indicada para tratamento de desnutrição grave.

Consistência

• A consistência também é uma fator levado em consideração, pois, muitas vezes o sistema digestório não se encontra fisiologicamente normal, dentre as consistências dietoterápicas temos:

Dieta Normal

• Comumente associada a dieta terapêutica livre, trata-se de uma refeição normal.
• Indicada para pacientes sem contra-indicações dietoterápicas específicas.
• Podem haver algumas modificações caso algum alimento cause desconforto abdominal.

Dieta Branda

• Nesta dieta encontramos alimentos mais cozidos, fibras abrandadas por cocção ou subdivisão; de consistência mais mole, quantidade de resíduos diminuída; fácil de se mastigar, deglutir e também digerir e absorver.
• Indicada para pacientes com enfermidades leves e usada como transição para dieta normal.

Dieta Pastosa

• É composta por alimentos bem macios, bem cozidos, moídos, em forma de purê e papas.
• Indicada geralmente para pacientes com disfagia, dificuldades de mastigação (ausência de dentes ou problemas motores), alterações gastrintestinais ou outras manifestações clínicas como pós-cirurgia.

Dieta Líquida

• Tem o objetivo de serem facilmente deglutidas e digeridas e indicada também para problemas na mastigação, tem um curto tempo de uso e pode ser dividida em:
• Dieta líquida restrita (fornece líquidos, eletrólitos, pequena quantidade de energia, trata-se de chás, suco de frutas, gelatinas)
• Pré-operatório
• Dieta líquida completa (constituída de líquidos e semi-líquidos à temperatura corporal)
• Pós-operatório
• Pode ser usada também para atender pacientes com diabetes, doenças renais ou outros distúrbios.

Temperatura

• As refeições podem apresentar-se nas formas geladas, frias, mornas e quentes.
• Temperaturas extremas diminuem a sensibilidade dos órgãos gustativos.
• Alimentos mornos aumentam a saciação e a motilidade gástrica e os frios as retardam.

Dietas Terapêuticas

• As dietas terapêuticas pode ser usadas de forma isolada ou mista, dependendo do objetivo da terapia.
• Exemplo: Paciente diabético, hipertenso, com disfagia:
• Dieta hipoglicidica simples, hiposódica e pastosa.

Nutrição Enteral

• É a nutrição realizada por meio de sondas introduzidas no tubo digestivo.
• Consiste na administração de alimentos liquidificados ou de nutrientes por infusão direta no estômago ou no intestino delgado através de sondas ou ostomias.

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Nutrição Enteral

• É indicada para pacientes com necessidades nutricionais normais ou aumentadas, cuja ingestão, por via oral, está impedida ou é ineficaz, mas que tenham o restante do trato digestivo anatomofuncionalmente aproveitável.
• O ideal é que todos os pacientes façam a ingestão por via oral.

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Nutrição Enteral

• Se aplica àqueles pacientes:
• Com dificuldade de deglutir
• Diminuição da consciência
• Doença no tubo digestivo superior
• Debilidade física
• Hiporexia ( falta de apetite)
• Intolerância do paladar à dieta

Nutrição Enteral

• As sondas nasoentéricas utilizadas são feitas de borracha de silicone, poliuretano ou outros polímeros.
• São flexíveis, de fino calibre, leves, macias, resistentes à ação das secreções digestivas e de alta tolerabilidade pelos pacientes.
• Possuem um fio guia de aço flexível que ajuda na passagem pelo trajeto.

Nutrição Enteral

• As vias de acesso podem ser:
• Vias Aéreas:
• Nasogástrica (Estômago)
• Nasoduodenal (Duodeno)
• Nasojejunal (Jejuno)
• Ostomias:
• Gastrostomia
• Jejunostomia
• A escolha do procedimento dependerá da situação de cada paciente.

Nutrição Enteral

• A dieta deve ser preparada e acondicionada em frascos esterilizados fechados e armazenada em temperatura inferior a 10°C.
• Deve ser agitada no momento da administração e aquecê-lo em banho-maria até atingir a temperatura ambiente.
• A dieta deve ser preparada em quantidade máxima de consumo de um dia.

Sala de Preparo de Dietas Enterais

Nutrição Enteral

• As dietas podem ser administradas sob a forma de refeições em intervalos regulares:
• Infusão contínua (15 – 8 gotas/min)
• Infusão intermitente
• Por gotejamento rápido (50 ml/5 min)
• Em bolos (50 – 100 ml)
• Inicialmente a dieta deve estar diluída e em pequena quantidade para que haja a adaptação progressiva do tubo digestivo.

Nutrição Enteral

• Antes de cada refeição deve-se aspirar a sonda, para verificar se há estase (estagnação do sangue). Caso haja (50-100ml), deve-se suprimir a refeição da vez para evitar complicações:
• Desconforto abdominal
• Cólica e soluços
• Náuseas e vômitos
• Risco de aspiração pulmonar.

Nutrição Enteral

• Deve-se administrar cerca de 30 ml de água após cada refeição, pois serve para lavar a sonda e como reposição hídrica complementar.
• A dieta deverá ser administrada com o paciente assentado ou em posição recostada.

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Nutrição Parenteral

• Visa fornecer, por via parenteral, todos os elementos necessários à demanda nutricional de pacientes com necessidade normal ou aumentada, cuja via digestiva não pode ser utilizada ou é ineficaz.
• Pode ser total ou complementar.
• Pode ser central ou periférica.

Nutrição Parenteral

• Nesse tipo de suporte nutricional os nutrientes são administrados em sua forma elementar, ou seja, soluções nutritivas que contém os monômeros dos nutrientes balanceadas em quantidade e qualidade.
• O paciente que está em nutrição parenteral deve receber rigorosos cuidados higiênicos.

Nutrição Parenteral

• Na NP central, normalmente se utiliza a glicose como fonte exclusiva de calorias (solução 2 em 1). Os lipídios são administrados separadamente 1 ou 2 vezes por semana.
• Na NP periférica o aporte calórico deve ser dividido entre a glicose e os lipídios para diminuir a osmolaridade e minimizar os fenômenos tromboembólicos (solução 3 em 1).

Nutrição Parenteral

• Devem ser infundidas lentamente, em torno de 10 – 15 gotas/min para evitar um forte impacto no metabolismo geral do paciente.
• Devem ser administradas em fluxo contínuo e regular