LÀM SAO ĐỂ NHẬN DIỆN VÀ KHÔNG BỎ SÓT BỆNH NHÂN ĐỘT QUỴ TẠI KHOA CẤP CỨU

TS.BS. ĐÀO VIỆT PHƯƠNG

PHÓ GIÁM ĐỐC TRUNG TÂM ĐỘT QUỴ – BV BẠCH MAI

Huế 2023

NỘI DUNG

1

2

3

4

NỘI DUNG

1

2

3

4

• Đột quỵ não (ĐQ) là tình trạng bệnh lý biểu hiện bởi:
• Các triệu chứng thần kinh (thường gặp nhất là liệt nửa người, méo miệng, nói nhịu/khó…) xảy ra đột ngột.
• Tương ứng với tổn thương cục bộ hệ thần kinh trung ương.
• Nguyên nhân: TẮC MẠCH HOẶC VỠ mạch máu não

Adams and Victor’s Principles of Neurology - 2014

4

TỔNG QUAN

Abbreviations: ESUS indicates embolic stroke of undetermined source; and non-ESUS, non-embolic stroke of undetermined source.

Cryptogenic Stroke

Non-Lacunar Stroke

Ischemic Stroke

Stroke

TỔNG QUAN

Kleindorfer, D. O., et al. (2021). 2021 AHA/ASA Guideline for the Prevention of Stroke in Patients With Stroke and Transient Ischemic Attack. Stroke.

GÁNH NẶNG ĐỘT QUỴ NÃO

HÀNH TRÌNH BỆNH NHÂN ĐỘT QUỴ NÃO

Điều trị bệnh nhân đột quỵ cấp có thể chia thành 4 giai đoạn với các chiến lước điều trị khác nhau

GIAI ĐOẠN TỐI CẤP

DOOR – HOUR 1

GIAI ĐOẠN CẤP

1 – 24 HOURS AFTER ADMISSION

GIAI ĐOẠN SAU CẤP

24 – 72 HOURS AFTER ADMISSION

GIAI ĐOẠN TRƯỚC VIỆN

TỪ KHI KHỞI PHÁT ĐẾN LÚC ĐẾN BỆNH VIỆN

Khoa cấp cứu

Đơn vị đột quỵ

Phục hồi chức năng

Nhà

Công việc điều dưỡng là một phần của quá trình này?

?

?

?

?

?

?

ĐỘT QUỴ: CHUỖI CÁC GIAI ĐOẠN SINH TỒN

NỘI DUNG

1

2

3

4

Điều quan trọng là cần làm rõ vai trò của mỗi người

KHOA CẤP CỨU

Nếu khoa cấp cứu không trực tiếp điều trị bệnh nhân Đột Quỵ

​

Tiếp nhận bệnh tại khoa cấp cứu:

• Chuẩn bị sẵn thiết bị cấp cứu
• Chuẩn bị băng ca, xe lăn
• Phát hiện sớm, chẩn đoán sớm bệnh nhân đột quỵ.
• Khởi động dây chuyền cấp cứu đột quỵ.

​

Vai trò của điều dưỡng

ĐIỀU DƯỠNG TẠI KHOA CẤP CỨU

​

• Đảm bảo đường thở và tuần hoàn cho bệnh nhân.
• Nếu SpO2<95%, cung cấp O2.
• Kiểm tra huyết áp mỗi 5p

​

ĐIỀU DƯỠNG TẠI KHOA CẤP CỨU

• Chuẩn bị đường truyền (tốt nhất 2 đường truyền)
• Lấy máu xét nghiệm ưu tiên: đường huyết, INR, aPTT

Những điều dưỡng có thể làm gì?

ĐIỀU DƯỠNG TẠI KHOA CẤP CỨU

Kiểm tra đường thở, tuần hoàn (bao gồm sinh hiệu và huyết áp)

Đặt đường truyền tĩnh mạch,

gửi mẫu máu đi xét nghiệm

Kiểm tra đường máu, ECG nếu cần thiết

Chuẩn bị cho việc vận chuyển bệnh nhân đến phòng CT

• Chuẩn bị thiết bị cần thiết
• Gọi phòng CT
• Chuẩn bị đội vận chuyển

Chuẩn bị cho việc chụp CT nếu cần

Cân nặng bệnh nhân

Chuẩn bị thuốc hạ áp

nếu huyết áp BP >185/110mmHg

ĐIỀU DƯỠNG TẠI KHOA CẤP CỨU

Nếu khoa cấp cứu trực tiếp điều trị bệnh nhân Đột Quỵ

​

• Chuẩn bị sẵn thuốc và vật tư
• Thực hiện theo y lệnh của bác sỹ
• Theo dõi các biến chứng(nếu có) và chăm sóc bệnh nhân sau rtpa/can thiệp

​

Vai trò của điều dưỡng

ĐIỀU DƯỠNG TẠI KHOA CẤP CỨU

Lấy thông tin bệnh sử từ

người nhà/bệnh nhân

Theo dõi mức độ ý thức bệnh nhân

Kiểm tra lại điều kiện để được tiêu sợi huyết hoặc/và can thiệp nội mạch. Theo dõi sát huyết áp.

Kiểm tra độ an toàn**

Lấy thuốc rtPA từ tủ trực - Pha thuốc và tiêm thuốc đúng theo khuyến cáo về an toàn

​

ĐIỀU DƯỠNG TẠI KHOA CẤP CỨU

• Giỏi chuyên môn
• Tốt về kĩ năng
• Hiểu rõ phác đồ hay guidelines
• Hiểu rõ quá trình điều trị
• Lên tiếng nếu thấy không an toàn cho bệnh nhân

ĐẶC ĐIỂM ĐIỀU DƯỠNG TẠI KHOA CẤP CỨU

NỘI DUNG

1

2

3

4

NGUYÊN NHÂN TRÌ HOÃN

Người bệnh/Thân nhân

• Lo ngại tác dụng ngoại ý.

​

• Điều kiện kinh tế bệnh nhân.

​

• Thân nhân người bệnh chưa thống nhất quyết định điều trị.

​

NGUYÊN NHÂN TRÌ HOÃN

Nhân viên y tế

NGUYÊN NHÂN TRÌ HOÃN

NỘI DUNG

1

2

3

4

Giúp điều dưỡng nhận diện nhanh dấu hiệu và báo hiệu kịp thời cho bác sỹ

​

Khởi động code stroke nhanh chóng không bị sót bệnh nhân

NHẬN DIỆN NHANH DẤU HIỆU ĐỘT QUỴ

CÔNG CỤ PHÁT HIỆN ĐỘT QUỴ

Maggiore, W. A. (2012). 'Time is Brain' in Prehospital Stroke Treatment . Journal of Emergency Medical Services , 1- 9

68

93

0

20

40

60

80

100

ĐÁNH GIÁ VIỆC HUẤN LUYỆN SỬ DỤNG CÁC CÔNG CỤ XÁC ĐỊNH ĐỘT QUỴ

% OF STROKE IDENTIFICATION

SENSITIVITY

CÔNG CỤ ĐÁNH GIÁ ĐỘT QUỴ GIÚP XÁC ĐỊNH TRIỆU CHỨNG ĐỘT QUỴ NHANH CHÓNG

TẬP HUẤN ĐÁNH GIÁ THANG ĐIỂM ĐỘT QUỴ GIÚP TĂNG ĐỘ CHÍNH XÁC NHẬN DIỆN ĐỘT QUỴ

NHÂN VIÊN Y TẾ XÁC NHẬN ĐƯỢC BỆNH ĐỘT QUỴ CHIẾM 61-66% NẾU KHÔNG ĐƯỢC HUẤN LUYỆN VÀ 86-97% NẾU ĐƯỢC HUẤN LUYỆN

• Giúp điều dưỡng tiết kiệm thời gian và không bị sót các thao tác
• Các điều dưỡng mới có thể dễ dàng thực hiện

CHUẨN HOÁ QUY TRÌNH BẰNG BẢNG KIỂM, PHÁC ĐỒ

• Điều dưỡng gửi thân nhân đọc trong lúc làm thủ tục hành chính
• Giúp thân nhân hiểu được tầm quan trọng của việc điều trị sớm
• Hỗ trợ nhân viên y tế trong quá trình giải thích

CHUẨN HOÁ QUY TRÌNH BẰNG BẢNG KIỂM, PHÁC ĐỒ

• Huấn luyện định kỳ hàng tháng/hàng quý cho các điều dưỡng về nhận diện và khởi động quy trình điều trị Đột Quỵ cấp

​

• Xây dựng quy trình rõ ràng, cụ thể ứng phó với các tình huống để tăng sự tự tin cho các điều dưỡng mới.

​

ĐÀO TẠO THƯỜNG XUYÊN CHO ĐIỀU DƯỠNG

Powers, Stroke. 2018;49

XIN TRÂN TRỌNG CÁM ƠN

​

​