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REANIMAÇÃO NA SALA DE PARTO

AULA 16

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DISCIPLINA DE ENFERMAGEM EM MATERNO INFANTIL

MARA THUROW

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Novas Normas de Reanimação Neonatal

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  • Freqüência cardíaca é o principal parâmetro que determina a indicação das manobras de reanimação
  • Logo após o clamp do cordão umbilical, fazemos 4 perguntas:

1 - Gestação a termo?

2 - Ausência de mecônio?

3 - Respirando ou chorando?

4 - Tônus bom?

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Novas Normas de Reanimação Neonatal

  • Manutenção da temperatura: manter ao redor de 36oC
  • Evitar a hipotermia e hipertermia.
  • Diminuir a perda de calor nos neonatos prematuros,

pré-aquecer a sala de reanimação (± 27oC).

Pode-se utilizar um colchão aquecido, posicionado abaixo

dos campos de recepção do paciente.

  • Nos RN com IG ≤ 29 sem, recomenda-se o emprego de filme plástico poroso e transparente de polietileno de 20x50cm.

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Recomendação:

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  • RN pré-termo:

< 23 sem. : Não são Reanimados – Conforto

24 -25 sem.: Depende: Resposta a Reanimação Inicial/Estabilização

26 seman : Reanimar sempre

  • Morte Aparente: Assistolia após 10 min: Interromper a reanimação ( é improvável sobrevida sem sequelas graves)
  • RN com severas anomalias Congênitas: Não iniciar a reanimação para as malformações da Lista de Jones

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Distúrbios identificáveis ou defeitos específicos estruturais incompatíveis com a vida (Lista do Jones)

  • Holoprosencefalia (falta de divisão do lóbulo frontal do cérebro do embrião)
  • Anencefalia
  • Trissomia do 18 (cópia a mais do cromossomo, anomalias físicas e problemas nos órgãos internos)
  • Trissomia do 13 (cromossoma 13 extra e caracterizada por malformações cerebrais )
  • Triploidia (três conjuntos de cromossomos no lugar dos dois usuais)
  • Agenesia renal bilateral (ausência dos rins)
  • Sirenomelia (substituição dos membros inferiores, normalmente pareados por um único membro mediano

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Como melhorar a oxigenação após o nascimento sem dar oxigênio?

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  • O nascimento é uma situação única!
  • No útero o pulmão está cheio de fluido. Há tanto fluido nos pulmões quanto haverá ar posteriormente
  • Ao nascer, parte deste fluido diminui, mas os pulmões continuam cheio de fluido
  • Dar oxigênio não vai fazer nenhuma diferença, porque não tem uma interface gasosa

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Para oxigenar é necessário eliminar o fluido das vias aéreas e alvéolos

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Assim, precisamos ajudar o bebê a desenvolver a capacidade funcional residual antes de pensar em dar oxigênio. A ventilação com pressão positiva na sala de parto é um procedimento importante, efetivo e o “MINUTO DE OURO” deve ser observado atentamente

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AR

AR

AR

TRANSIÇÃO

CÁRDIO-RESPIRATÓRIA

1as RESPIRAÇÕES

  • Eliminação do�líquido pulmonar
  • Vasodilatação pulmonar

feto

RN

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  • Não há eliminação do líquido pulmonar
  • Não há dilatação dos vasos pulmonares

TRANSIÇÃO FETO-NEONATAL

INADEQUADA

Causas

  • Não há aumento da pressão arterial

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Quanto maior a demora para iniciar a reanimação, mais difícil esta se torna e mais elevado é o risco de lesão cerebral.

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ABC da reanimação

A

B

C

Via aérea pérvia

Respiração

Circulação

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Preparo para Reanimação

1. Anamnese

2. Equipamentos/Materiais

3. Equipe

1.Anamnese

História Materna

  • Intercorrências clínicas
  • Intercorrências gestacionais
  • Intercorrências no trabalho �de parto
  • Líquido amniótico meconial?
  • A gestação é de termo?

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Preparo para Reanimação

2. Equipamentos /Materiais

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  • Fonte de calor radiante
  • Fontes de O2 e vácuo
  • Material para aspiração
  • Material para ventilação
  • Material para intubação
  • Medicações

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Preparo para Reanimação

3. Equipe

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Pelo menos um profissional, cuja responsabilidade seja apenas o RN e capaz de iniciar todos os procedimentos de reanimação neonatal, deve estar presente em todo nascimento.

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Fonte

de

calor

radiante

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Posicionar a

cabeça

CORRETO

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Oxigênio

Inalatório

CATETER

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VENTILAÇÃO COM �PRESSÃO POSITIVA

Escolha do tipo e

tamanho das máscaras

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VENTILAÇÃO PULMONAR

IMPORTANTE

EFETIVO

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Apnéia ou gasping

FC < 100 bpm

Cianose central persistente

VENTILAÇÃO COM PRESSÃO POSITIVA

INDICAÇÕES

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Observar expansão e

deflação da caixa torácica

Quanto ventilar?

40 a 60 movimentos/minuto

AAP - 2001

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MÁ VENTILAÇÃO COM BALÃO E MÁSCARA�

  • Má adaptação da máscara�✔ readaptar a máscara
  • Vias aéreas não pérvias�✔ reposicionar a cabeça�✔ aspirar as secreções�✔ ventilar c/ a boca levemente aberta
  • Pressão insuficiente�✔ aumentar a pressão

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INTUBAÇÃO TRAQUEAL�

  • Ventilação com balão e máscara inefetiva
  • Ventilação com balão e máscara prolongada
  • Suspeita ou presença de hérnia diafragmática
  • Há indicação de massagem cardíaca
  • Indicação de surfactante profilático
  • RN prematuro extremo

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MASSAGEM CARDÍACA

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FC< 60 APÓS 30 SEGUNDOS

VPP COM O2 A 100%

MASSAGEM CARDÍACA

INDICAÇÕES

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Local de

compressão

Terço inferior

do esterno

AAP-2002

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MASSAGEM CARDÍACA

Técnica dos

polegares

AAP-2002

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MASSAGEM CARDÍACA

Técnica dos

2 dedos

AAP-2002

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Massagem Cardíaca

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MASSAGEM CARDÍACA

Quanto

comprimir ?

1/3

AAP-2002

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Obrigada.

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