1 of 20

SO SÁNH KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ GIỮA MỞ KHÍ QUẢN SỚM SO VỚI MUỘN Ở NGƯỜI BỆNH TẠI KHOA HỒI SỨC TÍCH CỰC�

CNĐD: VŨ THỊ NINH
Giáo viên hướng dẫn: PGS.TS.Hoàng Bùi Hải,

Ths. Trần Xuân Ngọc.

2 of 20

NỘI DUNG�

ĐẶT VẤN ĐỀ

ĐỐI TƯỢNG VÀ PPNC

KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN

KẾT LUẬN

3 of 20

ĐẶT VẤN ĐỀ

4 of 20

ĐẶT VẤN ĐỀ

Mở khí quản (MKQ) là một trong những thủ thuật phổ biến trong đơn vị hồi sức tích cực
Việc mở khí quản sớm đã được chứng minh mang lại nhiều lợi ích hơn so với đặt ống nội khí quản (NKQ) kéo dài bao gồm cải thiện sự thoải mái của bệnh nhân, giảm sử dụng thuốc an thần, thời gian thở máy ngắn hơn, giảm tỷ lệ mắc viêm phổi bệnh viện, thời gian nằm viện ngắn hơn.
Các nguy cơ của mở khí quản vẫn xảy ra
Thời gian tối ưu cho thủ thuật MKQ vẫn còn gây nhiều tranh luận với các bác sĩ lâm sàng => MKQ sớm hơn mang lại nhiều lợi ích hơn

5 of 20

�

MKQ sớm: ≤ 7 ngày

MKQ muộn: > 7 ngày.

Thời điểm MKQ

Các nghiên cứu trên thế giới

Nghiên cứu của Adly A và Hosokawa K cho thấy MKQ sớm (<10 ngày) giảm thời gian thở máy, thời gian sử dụng an thần, thời gian cai thở máy và giảm tỷ lệ viêm phổi thở máy.

Nghiên cứu của Khalili và cộng sự cho thấy MKQ sớm ((≤ 6 ngày ) giảm thời gian nằm tại ICU, giảm tỉ lệ VAP và giảm tỉ lệ tử vong.

6 of 20

ĐẶT VẤN ĐỀ

Nghiên cứu “Đánh giá lợi ích mở khí quản sớm so với muộn ở người bệnh nặng tại Khoa Cấp cứu và Hồi sức tích cực, Bệnh viện Đại học Y Hà Nội năm 2023”

So sánh kết quả điều trị giữa mở khí quản sớm so với muộn

7 of 20

ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU�

8 of 20

ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU�*Thời gian và địa điểm nghiên cứu�-Thời gian: 01/2023 đến 12/2023�-Địa điểm: Khoa Cấp cứu & Hồi sức tích cực – Bệnh viện Đại học Y Hà Nội�*Đối tượng nghiên cứu:�

Tiêu chuẩn lựa chọn:

-BN điều trị tại khoa CC&HSTC

-Bệnh nhân có chỉ định MKQ:

1,Các TH tiên lượng thông khí nhân tạo dài ngày

2,Các bệnh lý gây SHH khó phục hồi: các bệnh lý TK, hôn mê, nhược cơ, uốn ván…

3, Tắc đường thở do tắc đờm, ứ đọng đờm dãi mà đặt ống NKQ không giải quyết được.

4, Các chấn thương nặng như CTSN, RHM, lồng ngực, bỏng nặng.

5, Các biểu hiện liệt thanh quản hai bên.

Tiêu chuẩn loại trừ:

-Không có đầy đủ thông tin về bệnh nhân.

9 of 20

THIẾT KẾ NGHIÊN CỨU

Thiết kế nghiên cứu: nghiên cứu phân tích
Phương pháp và chọn mẫu: Chọn mẫu toàn bộ
Các phân tích thống kê được thực hiện với phần mềm SPSS, phiên bản 22.0.
Nghiên cứu này không thực hiện can thiệp trên bệnh nhân. Các thông tin nghiên cứu được mã hóa và chỉ những người có thẩm quyền mới có thể truy cập. Nghiên cứu chỉ có mục đích khoa học

10 of 20

CÁC BIẾN SỐ

Đặc điểm chung của người bệnh

Đặc điểm điều trị

Kết quả điều trị

Tuổi, giới tính, Glasgow, tình trạng hô hấp

Lọc máu, dùng vận mạch, dùng corticoids, thời gian nằm viện, thời gian thở máy, thời gian cai máy, thời gian sử dụng an thần

Tỷ lệ cai máy thành công, viêm phổi liên quan thở máy (VAP), biến chứng MKQ, bệnh nhân tử vong trong thời gian điều trị

11 of 20

CÔNG CỤ THU THẬP SỐ LIỆU

Công cụ thu thập số liệu

Thu thập số liệu bằng bộ câu hỏi soạn sẵn

Thu thập thông tin nhân khẩu học, đặc điểm điều trị bằng phần mềm Isofh

Theo dõi kết quả điều trị : quan sát trực tiếp và sử dụng phần mềm Isofh

12 of 20

KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN

13 of 20

KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN

Biến số		Phân nhóm người bệnh		p
Biến số		MKQ sớm n (%)	MKQ muộn n (%)	p
Giới	Nam	22 (73,3)	18 (64,3)	0,457*
Giới	Nữ	8 (26,7)	10 (35,7)	0,457*
Tuổi	< 70	20 (66,7)	18 (64,3)	0,849*
Tuổi	≥ 70	10 (33,3)	10 (35,7)	0,849*
Glasgow	≤ 8	7 (23,3)	5 (17,9)	0,585*
	> 8	15 (50)	12 (42,9)
	Sử dụng an thần	8 (26,7)	11 (39,3)
Tình trạng hô hấp	Đã đặt NKQ	28 (93,3)	28 (100)	0,164*
Tình trạng hô hấp	Chưa đặt NKQ	2 (6,7)	0 (0)	0,164*
Tổng		30	28

14 of 20

KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN

Chỉ số nghiên cứu		Phân nhóm người bệnh		Chỉ số phân tích
Chỉ số nghiên cứu		MKQ sớm n (%)	MKQ muộn n (%)	p
Lọc máu	Có	2 (33,3)	4 (66,7)	0,341*
Lọc máu	Không	28 (53,8)	24 (46,2)	0,341*
Dùng vận mạch	Có	21 (52,5)	19 (47,5)	0,86*
Dùng vận mạch	Không	9 (50)	9 (50)	0,86*
Dùng corticoids	Có	9 (45)	11 (55)	0,452*
Dùng corticoids	Không	21 (55,3)	17 (44,7)	0,452*
Tổng (n)		30	28

15 of 20

KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN

Chỉ số nghiên cứu		Phân nhóm người bệnh		Chỉ số phân tích
		MKQ sớm n (%)	MKQ muộn n (%)	OR (CI 95%)	p
Tổng viện phí	M ± SD	62,6 ± 52,5	174,3 ± 199,3		0,001
	≥ 50 triệu	14 (46,7)	23 (82,1)	0,19 (0,06 – 0,63)	0,005
	< 50 triệu	16 (53,3)	5 (17,9)
Cai máy thành công	Có	21 (70,0)	15 (46,4)	2,02 (0,69 – 5,94)	0,198
	Không	9 (30,0)	13 (53,6)
VAP	Có	7 (23,3)	12 (42,9)	0,41 (0,13 – 1,26)	0,113
	Không	23 (76,7)	16 (57,1)
Tử vong	Có	0 (0)	2 (7,1)	0,46 (0,35 – 0,62)	0,136
	Không	30 (100,0)	26 (92,9)
Biến chứng MKQ	Không	22 (73,3)	26 (92,9)	4,73 (0,91 – 24,62)	0,049
	Chảy máu	8 (26,7)	2 (7,1)
Tổng		30	28

*Về thời gian cai máy thở (3,93 ± 4,6 vs 5,82 ± 6,5; p = 0,419) và thời gian sử dụng an thần (3,2 ± 4,0 vs 6,43 ± 10,4; p = 0,642), nghiên cứu của chúng tôi không tìm thấy sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p > 0,05. Nhưng trong một số nghiên cứu của Khammas và cộng sự lại báo cáo có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với hai biến số trên. Chúng tôi cũng không tìm thấy sự khác biệt có ý nghĩa thống kê về tỷ lệ mắc VAP và tử vong giữa hai nhóm mở khí quản sớm và mở khí quản muộn Kết quả này tương đồng với kết quả trong nghiên cứu của Khammas khi tỷ lệ mắc VAP là 23,33% ở nhóm mở khí quản sớm và 27,02% ở nhóm mở khí quản muộn (p = 0,15).⁴ Mặc dù, Khalili và cộng sự cũng không tìm thấy sự khác biệt có ý nghĩa thống kê về tỷ lệ mắc Viêm phổi liên quan thở máy giữa hai nhóm mở khí quản sớm và muộn. Nhiều nghiên cứu khác cũng có những báo cáo tương tự.

Đa số bệnh nhân nằm điều trị ở Hồi sức tích cực ICU là những bệnh nhân nặng và phải chi trả một số tiền viện phí khá lớn. Trong nghiên cứu của chúng tôi đã tìm thấy sự khác biệt có ý nghĩa thống kê về trung bình viện phí giữa hai nhóm mở khí quản sớm và mở khí quản muộn (62,6 so với 174,3; p = 0,01). Các kết quả trong nghiên cứu này đã chứng minh việc mở khí quảnsớm giúp cải thiện sự thoải mái của bệnh nhân, thời gian thở máy ngắn hơn và thời gian nằm Hồi sức tích cực ngắn hơn nên sẽ dẫn tới chi phí dành cho điều trị cũng giảm theo.

Khi bàn luận về biến chứng chảy máu của mở khí quản giữa hai nhóm sớm và muộn, chúng tôi đã tìm thấy sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (26,7 so với 7,1, p = 0,049). Nhóm mở khí quản sớm có tỷ lệ biến chứng chảy máu cao hơn so với nhóm mở khí quản muộn. Tuy nhiên, chúng tôi chưa tìm được nguyên nhân chính xác dẫn đến sự khác nhau về tỷ lệ biến chứng này. Chính vì vậy, chúng tôi khuyến nghị mở rộng thêm nghiên cứu này về cả cỡ mẫu và thêm phần nguyên nhân chảy máu để có một cái nhìn tổng thể hơn.

16 of 20

KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN

Biến số	Phân nhóm người bệnh		p
Biến số	MKQ sớm (M ± SD)	MKQ muộn (M ± SD)	p
Thời gian nằm ICU	10,3 ± 8,3	20,7 ± 11,4	< 0,001
Thời gian thở máy	5,7 ± 3,7	16,5 ± 14,6	< 0,001
Thời gian cai máy	3,93 ± 4,6	5,82 ± 6,5	0,419
Thời gian sử dụng an thần	3,2 ± 4,0	6,43 ± 10,4	0,642

MKQ: Mở khí quản

Kết quả của nghiên cứu cho thấy có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê liên quan tới thời gian nằm tại Hồi sức tích cực và thời gian thở máy ở nhóm bệnh nhân mở khí quản sớm so với nhóm mở khí quản muộn lần lượt là 10,3 so với 20,7 ngày và 5,7 so với 16,5; p < 0,001. Kết quả này cũng tương đồng với một số nghiên cứu khác. Các nghiên cứu này đã cung cấp bằng chứng cho thấy một kết quả tương tự ở nhóm mở khí quản sớm giúp giảm thời gian nằm Hồi sức tích cực và thời gian thở máy của người bệnh đáng kể so với nhóm mở khí quản muộn (p < 0,05).^3,6,8,10Deng và cộng sự báo cáo rằng mở khí quản sớm có liên quan đến thời gian nằm trong đơn vị chăm sóc đặc biệt (ICU) ngắn hơn (SMD: -1,81; 95% CI: -2,64 đến -0,99; p < 0,001) và thời gian thở máy ngắn hơn (SMD: -1,17; 95% CI: -2,10 đến -0,24; p = 0,014).³Mở khí quản sớm có liên quan đến nhiều ngày không cần thở máy hơn (WMD 2,12 (0,94, 3,30), p < 0,01), thời gian nằm Hồi sức tích cực ngắn hơn (WMD -5,14 (-9,99, -0,28), p = 0,04) so với mở khí quản muộn được Hosokawa trình bày trong nghiên cứu năm 2015.⁸ Zirpe cũng báo cáo một kết quả tương tự với các bệnh nhân trong nhóm mở khí quản sớm có thời gian nằm viện tại ICU ngắn hơn đáng kể so với bệnh nhân trong nhóm mở khí quản muộn (trung bình, 18 so với 21,2 ngày, p = 0,005), ít ngày thở máy hơn (trung bình, 8,1 so với 11,7 ngày, p = 0,000).¹⁰ Sự thống nhất giữa các nghiên cứu khác nhau càng chứng tỏ lợi ích của việc mở khí quản sớm trong việc làm giảm thời gian thở máy và thời gian nằm Hồi sức tích cực.

17 of 20

KẾT LUẬN�

18 of 20

KẾT LUẬN�

Qua nghiên cứu 58 bệnh nhân mở khí quản được chia làm hai nhóm: mở khí quản sớm và mở khí quản muộn, chúng tôi nhận thấy dường như nhóm mở khí quản sớm có một số ưu điểm như thời gian thở máy ngắn hơn, thời gian nằm ICU ngắn hơn và chi phí nằm viện giảm hơn.

19 of 20

HẠN CHẾ�

Lựa chọn mẫu nghiên cứu của 2 nhóm chưa chặt chẽ.
Cỡ mẫu còn nhỏ.

20 of 20

EM XIN CẢM ƠN SƯ CHÚ Ý LẮNG NGHE CỦA THẦY CÔ VÀ ĐỒNG NGHIỆP