Institut National de Formation Supérieure Paramédicale d’Alger
L’apport de l’imagerie vasculaire dans le diagnostic
des malformations artérioveineuses cérébrales
Elaboré par : Encadré par :
Mr MERROUCHE Farouk Dr BENSALEM
Mr BNEHABOUCHE Mansour Dr BELKADI
Assistantes en radiologie
EHS ALI AIT IDIR
Promotion 2016 / 2019
Mémoire professionnel de fin d’étude
Pour l’obtention du diplôme : Manipulateur En Imagerie Médicale De Santé Publique
PLAN
Vérification des hypothèses
Conclusion
Partie pratique
Hypothèses
Problématique
Partie théorique
Introduction
La malformation artério-veineuse cérébrale n’est pas une pathologie simple, sa complexité est secondaire a plusieurs facteurs, la méconnaissance de l’histoire naturelle des MAV cérébrale et le pronostic parfois réservé de cette pathologie, place le corps médical face à un dilemme décisionnel, demandé
en première lieu les examens d’imagerie non invasifs telle que l’angio-TDM ou l’angio-IRM ou exceptionnellement un examen plus spécialisé mais invasif tell que l’angiographie cérébrale numérisé.
« Quelle est la place de l’angiographie cérébrale dans le diagnostic des
MAVc devant les nouvelles modalités d’imagerie
vasculaire (angio-TDM, angio-IRM) ?»
Hypothèses
L’angiographie cérébrale est un
examen indispensable pour
Confirmer le diagnostic et évaluer
les possibilités thérapeutiques.
Deuxième hypothèse
Première hypothèse
Les nouvelles techniques
d’imagerie vasculaire offrent
de meilleures perspectives dans
le bilan et le suivi des MAVc. .
Partie
Théorique
Système artérielle
Chapitre I :
« Rappel
anatomophysiologique de l’’encéphale »
Polygone de Willis
Système veineux
Chapitre II :
« Rappel
pathologique des
MAVc »
Définition
Classification
Chapitre III :
« Imagerie diagnostique
des MAVc »
Angiographie cérébral: C’est un examen radiologique invasif qui permet de visualiser les artères et les veines du cerveau par un produit de contraste iodé radio opaque injecté directement dans l’arbre vasculaire (le plus souvent par la technique de Seldinger).
Angio-IRM cérébral: Il s’agit de la visualisation des artères ou des veines destinées au cerveau par l’IRM (champs magnétique). Il offre une visualisation très précise des artères et veines du cou et du cerveau.
Angio-TDM cérébral: Il s’agit d’un examen d’imagerie non invasif permettant la visualisation des vaisseaux de l’encéphale. L’examen consiste à injecter un produit de contraste dans la circulation sanguine afin d’individualiser les vaisseaux sanguins et de les observer au scanner.
Le rôle du manipulateur dans l’angiographie :
- Préparer la salle d'examen.
- Mise en marche de la machine, vérifier les différents paramètres.
- Préparer le matériel nécessaire sur chariot selon le type d’examen.
- Accueillir, installer confortablement le patient, expliquer le déroulement de l'examen.
- Introduire le protocole choisi par le médecin radiologue.
- Quantifier et noter le produit consommable (produit de contraste) utilisé durant l’examen.
Partie
pratique
I- Méthodologie de l’enquête
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Caractéristiques de la population ciblée
Présentations cliniques
Moyens d’imagerie
Histogramme montrant la présentations cliniques de nos patients
Secteur représentant les différentes modalités d’imagerie vasculaire réaliser chez non patients pour le diagnostic des MAVc
Localisation
Secteur représentant la répartition de non patientes selon la localisation des MAVc
Taille
Histogramme montrant la répartition des patients selon la taille du nidus
Drainage veineux
Secteur montrant la répartition des patients selon le type drainage veineux
II- Analyse et présentation des résultats
1- Résultat de l’étude rétrospective
2- Les résultats de l’entretien �
Echantillonnage
Secteur représente la réparation des médecins selon la spécialité
Résultat de l’entretien destiné aux médecines radiologues
Quels sont les types des modalités d’imagerie vasculaire que vous exercez dans votre service ?
Secteur montrant la disponibilité de chaque modalité d'imagerie vasculaire.
D’après vous quel est l’examen qui confirme le diagnostic d’une MAVc ?
Secteur représente l’examen indispensable pour confirmer le diagnostic des MAVc
Quelle est la technique d’imagerie vasculaire qui permet de faire un bilan initial et efficace en cas de suspicion d’une MAVc ?
Secteur représente la modalité qui permet de faire un bilan initial et efficace en cas de suspicion d’une MAVc
Considéré vous que l’angiographie cérébrale diagnostic n’est plus indique dans l’évaluation des MAVc depuis l’avènement et le développement des nouvelles modalités d’imagerie non invasif?
Secteur montrant l’indication de l’angiographie cérébrale dans l’évaluation des MAVc depuis l’avènement des nouvelles modalités d’imagerie non invasive.
Les résultats de l’entretien destiné aux médecins neurochirurgien et neurologue
Quelle l’outil diagnostic d’imagerie vasculaire demandé en premier intention en cas d’une
suspicion d’une MAVc?
Secteur montrant l’examen de première intention en cas de suspicion d’une MAVc.
Quelle est le type de modalités vasculaire suffisant dans le suivi des MAVc ?
Secteur représente le type de modalité vasculaire suffisant dans le suivi des MAVc.
Secteur représente l'examen radiologique de choix pour une meilleure décision thérapeutique.
Quel est l’examen radiologique de choix pour une bonne et meilleure décision thérapeutique en cas des MAVc ?
Présentation des cas
cas n°1
Monsieur M. N, âgée de 29 ans, est admis au CHU BEO pour des céphalées intenses avec crises toniques partielle du membre supérieure droit, ayant bénéficié d’une angio-IRM comme examen de première intention complété par un angio-TDM et une angiographie cérébrale pour confirmer le diagnostic.
Présence d’un peloton vasculaire avec un nidus inférieure à 3cm, siégeant dans la fosse temporal
interne alimenté essentiellement par artère temporel antérieure et secondairement par l’artère
temporal postérieure branches de l’artère sylvienne droite, avec retour veineux précoce à haut débit par
les veines corticales temporale et sylvienne superficielle se jettent dans les sinus latéraux.
Cas N°1
.
Angio-IRM cérébrale dynamique
Angio-TDM cérébrale en mode MIP en reconstruction axial et coronal.
Une malformation artério-veineuse temporo- insulaire droite avec un drainage veineux variqueux
au niveau du cortex sphéno-orbitaire à droite alimentée par des branches insulaires et temporales droites
issue de l’artère sylvienne.
Angio-TDM cérébrale en mode MPR en reconstruction sagittal et coronal.
Cas N°1
Présence d’une malformation artério-veineuse temporale droite alimentée par des branches issues de
la branche M1 de la cérébrale moyenne, présentant un drainage superficiel via la cérébrale moyenne
superficielle vers la veine de Labé homolatérales mais aussi vers la veine de Trolard qui circule à
contre-courant. La malformation est classé Spetzler II.
Cas N°1
Angiographie cérébrale de face et de profil.
cas n°2
Patiente B. B, âgée de 14 ans qui s’adresse au niveau de CHU BEO par des céphalées brutales avec des pertes de connaissance. La patiente a bénéficié d’abord d’une angio-IRM suivi d’une angiographie Cérébrale diagnostic.
-Résultats :
Lésion spontanément hyperdense évoquant un Hématome intra parenchymateuse temporal
gauche mesurant 61x40 mm. Lésion spontanément hyperdense évoquant un Hématome intra
parenchymateuse temporal gauche mesurant 61x40 mm.
Cas N°2
TDM cérébrale SPC coupe axial.
Hématome intra parenchymateux temporel gauche mesurant 67x33x34 mm sur une MAV
temporale gauche mesurant de 25.6 x16.7mm.
Cas N°2
Angio-IRM cérébrale en séquence T2 et 3D TOF.
Présence d’un Pelton vasculaire dont le nidus est inférieure à 3cm au niveau de la région
temporal gauche qui alimente par une branche de l’artère cérébrale postérieure et un
drainage veineux précoce qui ce fait vers les sinus sagittal.
Cas N°2
Angiographie de face (cathétérisme de l’artère vertébrale).
Angiographie de profil (cathétérisme de l’artère carotide interne).
cas n°3
Patient Z.B, âgé de 37 ans, admis au CHU BEO en urgence pour suspicion de syndrome d’hémorragie cérébrale.
- Résultats :
Lésion spontanément hyperdense avec inondation ventriculaire évoquant une hémorragie
intraventriculaire.
Cas N°3
TDM cérébrale SPC en coupe axiale.
Une malformation artério-veineuse temporo-basale droite de taille supérieure à
30 mm alimentée par deux branches artérielles de la sylvienne droite M3, le drainage veineux
superficiel se fait par une veine temporale se jetant au niveau du sinus sigmoïde, la malformation
est classée Spetzler-Martin II.
Angiographie cérébrale de face et de profil.
Cas N°3
3
L’angio-IRM est réalisé chez 70% des patient seul ou associé a d’autre modalité, car c’est une technique d’imagerie non invasif, spécifique ,sensible et efficace dans le bilan initial détaillé des MAVc, grâce à ces nouvelles séquences permet ainsi la caractérisation radio anatomique précise.
Nous constatons aussi l’importance de cette modalité dans le suivi des MAVc grâce à son caractère non irradiant
L’angiographie cérébrale est réalisée chez 38% des malades seule ou associé à d’autres modalités car il est disponible à 63% dans les quatre hôpitaux de notre étude, néanmoins elle reste l’examen tranchant dans le diagnostic des MAVc en particulier dans les micro- MAV el les MAV de faible débit
L’angio-TDM est réalisé chez les 18% des cas seule ou associé a d’autre modalités en première intention pour une approche étiologique vu sa large disponibilité et sa rapidité
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Discussion
Vérification des hypothèses
Malgré son caractère invasif, les difficultés d’accès, le manque de spécialiste en neuroradiologie maitrisant cette modalité, l’angiographie cérébrale garde une place pivotante comme un examen indispensable pour confirme le diagnostic et évaluer les possibilités thérapeutique des MAVc.
Chose qui a était confirmé par les 3 cas et les réponses des questions N°2, N°4 et N°5 destiné aux médecins radiologues et N°2, N°5 et N°6 destiné aux médecins neurologues et neurochirurgiens.
Donc notre première hypothèse est confirmée.
Première hypothèse
Vérification des hypothèses
Les nouvelles modalités d’imagerie médicale non invasives (angio-TDM et angio-IRM) avec leur facilité d’accès, leur rapidité, leur disponibilité font d’elles des examens les plus prescrits et maitrisé par les médecins, offrant de meilleures perspectives dans le bilan et le suivi des MAVc
chose qui a était confirmé par les deux premier cas et les réponses des questions N°1 ; N°3 destiné aux médecins radiologues et N°1 ; N°4 destiné aux médecins neurologues et neurochirurgiens.
Donc notre deuxième hypothèse est confirmée.
Deuxième hypothèse
Aujourd’hui le diagnostic des MAVc est plus facilement réalisé à partir des résultats des nouvelles modalités d’imagerie non invasives qui sont en plein essor et que leur résultats sont prometteurs.
L’angio-TDM cérébrale peut être considérée actuellement comme l’examen étiologique de première intention dans la prise en charge d’une hémorragie intracrânienne non traumatique, avec les appareils actuels, il est possible d’obtenir des reconstructions MIP et MPR, relativement sensibles et très spécifiques pour le diagnostic des MAVc.
L’Angio-IRM cérébral apporte des informations détaillé (morphologiques, dimensions, siège, rapports anatomique et apprécie les répercussions cérébrale de la MAV) et permet aussi l’étude dynamique et fonctionnelle de cette dernière par des séquences spécifiques (TRICK, TWIST) permettant aussi un bon suivi des MAVc.
Conclusion
Ces nouvelles modalités complétées d’une angiographie cérébrale sélective des vaisseaux cérébraux et hyper sélective des pédicules malformatifs, analyse avec précision l'angio architecture de la malformation et recherche des anomalies vasculaires associées, en particulier des anévrysmes ou des ectasie. Il semble alors possible de distinguer les malformations à haut risque hémorragique et de demeure cependant la méthode de référence (GOLD STANDARD) pour le dépistage, la confirmation diagnostique et classification des MAV pour une décision thérapeutique utile précoce et adaptée.
Conclusion
Merci pour
votre attention
Merci pour
votre attention