INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA

​

JOSE ZAVALA VALLADARES.

Pediatría y Medicina Crítica

DEFINICIÓN.

Situación clínica en la que el aparato

respiratorio es incapaz de mantener los

gases sanguíneos en niveles normales en

un paciente respirando al medio ambiente.

Se presenta:

. PaO2 < 50 mmHg.

• PaCO2 > de 50 mmHg.

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FISIOLOGIA RESPIRATORIA.

La función principal del pulmón es el intercambio gaseoso a través de la membrana alveolo capilar para mantener presiones elevadas de O2 y disminuidas de CO2.

FISIOLOGIA RESPIRATORIA.

​

1. Difusión
2. Perfusión
3. Ventilación.

FISIOLOGIA RESPIRATORIA.

​

VENTILACION.

Es el proceso mecánico de renovación del gas alveolar.

FISIOLOGIA RESPIRATORIA.

​

VENTILACION DEPENDE DE:

1. El espacio muerto.
2. La ventilación alveolar.
3. La capacidad vital.
4. La capacidad residual f.

VOLÚMENES Y CAPACIDADES

Capacidad

Pulmonar

Total

(5800 ml)

Capacidad

vital

(4600 ml)

Volumen

residual

(1200 ml

Capacidad

Inspiratoria

(3500 ml)

​

Capacidad

Funcional

Residual

(2300 ml)

Volumen de

reserva

inspiratoria

(3000 ml)

VC:

450-550 ml

RN: 4-7ml/Kg

L-E: 8-10ml/Kg

Volumen

de reserva

espiratoria

(1100 ml)

Volumen

residual

(1200 ml)

FISIOLOGIA RESPIRATORIA.

PERFUSION.

Es el flujo sanguíneo a través

de los capilares pulmonares.

PERFUSION.

VC: 500 ml.

EM: 150 ml. VA: 350 ml.

PERFUSION.

​

PERFUSION (Q):

• GC: 5000ml/min.
• Relación V/Q:

VA/Q= 4900/5000= 0.9

VA/Q = 0 (Shunt)

VA/Q = ºº (Espacio muerto)

NORMAL ESPACIO MUERTO V/Q ALTO

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CORTOCIRCUITO SILENCIOSA V/Q BAJO

Unidades Ventilatorias.

FISIOLOGIA RESPIRATORIA.

La perfusion depende de:

1. El volumen sanguíneo circulante.
2. La calidad de la hemoglobina.
3. El gasto cardiaco.
4. La permeabilidad vascular.
5. La resistencia vascular.

FISIOLOGIA RESPIRATORIA.

DIFUSION.

Es el paso de un gas de un sitio de mayor concentración a uno de menor concentración a través de una membrana y regido por un gradiente de presiones.

FISIOLOGIA RESPIRATORIA.

​

DIFUSION DEPENDE DE:

​

1. Un gradiente de presiones.
2. La solubilidad de los gases.
3. El grosor de la membrana alveolo capilar.

CLASIFICACION.

​

1. Anatómica.
2. Fisiológica.

CLASIFICACION.

SNC: Alteración FR, profundidad; TCE,

anestesia, encefalopatía.

Vía aérea superior: Atresia de coanas,

adenoiditis, macroglosia, cuerpo extraño,

epiglotitis, tumores.(Disnea Inspiratoria)

Vía aérea inferior: Asma, bronquiolitis,

Traqueitis, cuerpo extraño.(Disnea Espiratoria)

CLASIFICACION.

Parénquima: Neumonía, Bronconeumonía.

​

Pleura: Neumotórax, hemotórax, derrame.

​

Pared toráxica: Fracturas, escoliosis, lesiones

Diafragmáticas, Alteraciones Neuromusculares

( tétanos, poliomielitis, Guillain- Barré, Miastenia

Gravis).

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CLASIFICACION FISIOLOGICA.

​

1. Hipoxémica.
2. Hipercapnica.

CLASIFICACION FISIOLOGICA.

​

HIPOXEMICA HIPERCAPNICA

Alteración de VA, Q,

difusión, Shunt.

Alteración receptores neurales,

debilidad o parálisis músculos

respiratorios, alteración de

mecánica pulmonar.

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDO

​

MANIFESTACIONES DE HIPOXEMIA

​

NEUROLOGICO CARDIOVASCULARES

- Taquicardia y bradicardia

- Cefalea - Arritmias cardiacas

- Confusión, estupor - Hipertensión arterial

- Mareos - Hipertensión pulmonar

- Insomnio, Inquietud - Hipotensión.

- Convulsiones - Disnea, taquipnea.

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INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA

MANIFESTACIONES DE HIPERCAPNIA

​

NEUROLOGICO CARDIOVASCULAR

​

- Cefalea - Hipertensión sistólica

- HIC, edema de papila - Hipertensión pulmonar

- Mioclonias - Hipertensión tardía.

- Somnolencia, coma - Insuficiencia cardiaca

- Diaforesis.

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​

Causas de hipoxemia e hipercapnia: Diagnóstico diferencial

PaO₂ PaCO₂ G(A – a)O₂

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​

VA

​

Difusión

​

Shunt

​

VA/Q

FACTORES QUE EXPLICAN LA ALTA INCIDENCIA DE IRA EN NIÑOS.

1. Vías aéreas pequeñas y colapsables.
2. Inestabilidad de la pared torácica.
3. Ventilación colateral inadecuada.
4. Control pobre de la vía aérea.
5. Tendencia a la fatiga fácil.
6. Reactividad pulmonar.

CRITERIOS PARA VALORAR LA IRA.

• Manifestaciones Clínicas.
• Generales: fatiga y sudoración.
• Respiratorias: Disnea, aleteo nasal, retracciones, disminución MV, apnea, cianosis.
• Cardiacas: bradicardia o taquicardia, arritmias.
• SNC: insomnio, irritabilidad, convulsiones, coma.

CRITERIOS PARA VALORAR LA IRA.

• Hallazgos de Laboratorio:
• Hipoxemia.
• Hipercapnea.
• Acidosis Respiratoria o Metabólica.
• Alteraciones Espirométricas.

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​

PRUEBAS DE FUNCION PULMONAR.

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TRATAMIENTO

ETIOLOGICO

ASISTENCIA VENTILATORIA

MEDIDAS GENERALES

MEDIDAS GENERALES.

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• 1. Permeabilización de la vía aérea.
• 2. Administración de oxigeno.

MEDIDAS GENERALES.�ADMINISTRACION DE OXIGENO.

​

1. Catéter nasal.
2. Máscara sin reservorio.
3. Máscara con reservorio.
4. Sistema venturi.
5. Tubo en T.
6. Tiendas u oxihood.

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA.

TRATAMIENTO :

OXIGENOTERAPIA:

- Bajo flujo: Canulas binasales y bolsa de reservorio

- Alto flujo: Mascara con efecto Venturi.

Nebulizadores de alto flujo.

- Ventilación Mecánica.

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA

VENTILACION MECANICA:

Indicaciones:

- Apnea.

- Hipoxemia persistente.

- Hipercapnia progresiva.

- Fatiga muscular.

- Deterioro del nivel de conciencia.

� OBJETIVOS CLÍNICOS DE LA VM�

• Mejorar la hipoxemia
• Corregir la acidosis respiratoria
• Aliviar el trabajo respiratorio
• Revertir la fatiga de los músculos respiratorios
• Permitir la sedación y el bloqueo n-m
• Disminuir el consumo de oxígeno sistémico y miocárdico
• Reducir la PIC
• Estabilizar la pared torácica

�PRINCIPIOS FÍSICOS DE LA VM�

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• Un respirador es un generador de presión positiva en la vía aérea durante la inspiración para suplir la fase activa del ciclo respiratorio.

​

• A esta fuerza se le opone otra que depende de la resistencia al flujo del árbol traqueobronquial y de la resistencia elástica del parénquima pulmonar

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ESQUEMA GENERAL DE UN VENTILADOR

SISTEMA DE CICLAJE Y LIMITE

• CICLAJE: Es la variable que termina la inspiración;

* Volumen

* Presión

* Tiempo

• LIMITE: Variable que sostiene la inspiración;

* Presión * Volumen

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MODOS DE VENTILACION

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• CONTROLADO
• ASISTIDO/CONTROLADO
• ASISTIDO

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CRITERIOS CLASICOS PARA INICIO DE LA VENTILACION MECANICA.

1. FR >50 rpm.
2. Capacidad vital < 15 ml/Kg.
3. PIM: < 25 cms de H2O.
4. PaO2/FiO2 < 200.
5. PaO2 < 60 mmHg
6. PaCO2 > 55 mmHg
7. Deterioro del estado de conciencia.

ASISTENCIA VENTILATORIA.

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1. VC: 5 A 8 ml X Kg.
2. FR: Según edad del paciente.
3. FLUJO: 30 a 40 Lts X min.
4. TI/TE: 1:2 a 1:3
5. PIM: 20 A 30 cms de H2O.

TRATAMIENTO COMPLEMENTARIO.

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1. Sedantes.
2. Relajantes musculares.
3. Protección Gástrica.
4. Alimentación.
5. Aspiración.
6. Percusión torácica.

TRATAMIENTO COMPLEMENTARIO

• Sedación y relajación muscular:

*Diazepam (0.3-0.4mg/Kg.)

*Midazolam (0.1-0.5mg/Kg.)

*Fentanil (10mcg/Kg., 1-10mg/Kg./h)

*Tiopental (2-5mg/Kg., infusión 1-5mg/Kg./h)

* Bromuro de pancuronio (0,1-0,5mg/Kg., infusión 0.25-0.75mcg/Kg./min.)

• Aspiración de secreciones
• Percusión y drenaje postural

COMPLICACIONES DE LA VENTILACION MECANICA.

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1. Complicaciones de la vía aérea.
2. Barotrauma.
3. Compromiso Hemodinámico.
4. Retención Hídrica.

RETIRO DE LA VENTILACION.

1. Balance Nitrogenado Positivo.
2. Estabilidad Hemodinámica.
3. Estabilidad Metabólica.
4. Fuerza Inspiratoria Máx. > - 20 cmsH2O.
5. PO2 aceptable con FiO2 menor de 0.5
6. ΔAaO2 menor de 80 – 100 mmHg.
7. Ausencia de sedación y relajación.