Reunião de Casos�Abdome

Autor: Ana Paula Bavaresco

Fellow em Radiologia Abdominal – EPM/UNIFESP

Coordenação: Giuseppe D’Ippolito e Daniel Bekhor

Data: 28/06/2023

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https://conferenciaweb.rnp.br/webconf/ddi-abdomen

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História clínica

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Homem, 72 anos, indígena (RH 2825647)

ATUAL: Dor abdominal pós-prandial há 20 anos com piora há 5 meses. Distensão abdominal. Dispneia e edema de membros inferiores.

História pregressa: DPOC, ex-tabagista (palheiro). Nega etilismo.

Laboratoriais: FA, GGT e INR elevados. Demais exames normais, inclusive Hepatite.

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Questão

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A respeito do caso apresentado, assinale a alternativa correta:

1. Metástase hepática cística de tumor primário indeterminado.
2. Hidatidose hepática com evolução a cirrose e hipertensão portal
3. Provável cistoadenocarcinoma com metástase retroperitoneal.
4. Abscessos hepáticos com infecção peritoneal.

Questão

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A respeito do caso apresentado, assinale a alternativa correta:

• Metástase hepática cística de tumor primário indeterminado.
• Hidatidose hepática com evolução a cirrose e hipertensão portal
• Provável cistoadenocarcinoma com metástase retroperitoneal.
• Abscessos hepáticos com infecção peritoneal.

Evolução

• Diagnóstico por imagem há 10 anos
• Confirmação (sorologia positiva) há 5 anos - subtipo Granulosus
• Sinais de hipertensão portal há 5 anos, com descompensações frequentes do quadro

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Doença hidática com evolução a cirrose hepática e hipertensão portal

Sinal do lírio d’água

Radiopaedia,rID: 38039

Doença hidática

• Doença zoonótica causada pelo Echinococcus dependente de hospedeiro definitivo (cão ) e intermediário (equino, caprino,...)
• Homens, zonas rurais e baixo nível socioeconômico
• Multissistêmica (da cabeça aos pés)
• Assintomática x Sintomática (a depender do órgão/localização)
• Locais mais comuns: fígado (60%) e pulmão (20%)
• Incomum: pâncreas, baço, rins, peritônio, ducto biliar e anexos
• Retroperitônio: geralmente secundário à infecção hepática

Classificação

• Cisto simples
• Cisto mãe com cistos filhos (periféricos ou ocupando todo cisto maior)
• Cisto calcificado
• Cisto complicado (cisto rompido)

Obrigon et al, 2018

Radiopaedia.org, rID: 83238

Yilmaz et al, 2012 / Após trauma

Radiopaedia.org, rID: 50956

Complicações

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Raras e decorrentes da evolução a longo prazo sem tratamento

• Ruptura peritoneal
• Fístula biliar
• Budd Chiari
• Cirrose biliar
• Hipertensão portal

Complicações

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Raras e decorrentes da evolução a longo prazo sem tratamento

• Ruptura peritoneal
• Fístula biliar
• Budd Chiari
• Cirrose biliar
• Hipertensão portal

Compressão da veia porta ou hepáticas pelos cistos

Alta mortalidade

Tratamentos: ressecção cisto, albendazol, B-bloqueador profilático, shunt, transplante hepático.

Retornando ao caso…

• Doença hidática evoluindo com cirrose e hipertensão portal
• Piora do quadro e descontinuidade de atendimento

(provável óbito)

Referências bibliográficas

1. Yilmaz M, Akbulut S, Kahraman A, Yilmaz S. Liver hydatid cyst rupture into the peritoneal cavity after abdominal trauma: case report and literature review. Int Surg. 2012 Jul-Sep;97(3):239-44. doi: 10.9738/CC116.1. PMID: 23113853; PMCID: PMC3723224.
2. Gabriela Varraschim Rocha; Letícia Rossetto da Silva Cavalcante; Camilla Beatriz Vieira Ribeiro Teixeira; Daniela Araújo Barros; Francisco José Dutra Souto. HEPATOMEGALIA E HIPERTENSÃO PORTAL EM HIDATIDOSE NEOTROPICAL. Hospital Universitário Júlio Müller (HUJM)/EBSERH/UFMT, Cuiabá, MT, Brasil. Set,2018.
3. Asadzadeh-Aghdaei H, Moshari MR, Zandi R, Karimi MA, Salari S, Ketabi Moghadam P. An uncommon presentation of hepatic hydatid cyst leading to biliary cirrhosis and portal hypertension. Gastroenterol Hepatol Bed Bench. 2020 Winter;13(Suppl1):S145-S148. PMID: 33585017; PMCID: PMC7881412.

Obrigada