Ампутації і протезування �при бойових травмах

професор Леонід Науменко

Дніпровський державний медичний університет

Дніпро, 2023 р.

Первинні показання

АМПУТАЦІЇ КІНЦІВОК ПРИ БОЙОВІЙ ТРАВМІ

• Відрив (неповний відрив)
• Руйнування
• Обвуглення при опіках

Вторинні показання

• Тяжкі ускладнення (некроз, травматичне розчавлення, гнійно-некротичні процеси, анаеробна інфекція

ПРИНЦИПИ АМПУТАЦІЙ ПРИ МІННО-ВИБУХОВІЙ ТРАВМІ

• Ампутація тільки після усунення розладів життєво важливих функцій
• Рівень ампутації в межах здорових тканин з формуванням шкіряно-фасціальних клаптів на вищерозташованному сегменті
• Фасціотомія всіх футлярів кукси
• Футлярна блокада кукси

СПОСОБИ АМПУТАЦІЙ

Клініко-лабораторний синдром різної етіології, який характеризується значним і швидким зниженням клубочкової фільтрації (ШКФ – норма 100 – 110 мл/хв)

• Зменшення ШКФ до 5 мл/хв
• Падіння діурезу до 500 мл/добу – олігурія
• Падіння діурезу до 100 мл/добу – анурія
• Накопичення в крові азотистих шлаків і К
• Метаболічний ацидоз 1 – 2 тижні іноді 6 тижнів

Причини в умовах бойових дій:

Поранення кінцівок з довготривалим використанням джгутів, закруток, турнікетів, довготривале затиснення кінцівок

При показаннях діалізна терапія, апарат «штучна нирка»

Прогноз одуження: повне (35-40%), часткове з дефектом (10-15%), �летальний результат (40-45%)

ГОСТРА НИРКОВА НЕДОСТАТНІСТЬ (ГНН)

ОСОБЛИВОСТІ КОНСТРУКЦІЇ МОДУЛЬНИХ ПРОТЕЗІВ

Модульний протез складається

• Гильзи кульсоприймальника, яка виготовлена із шарового полімера
• Поліцентричних шарнірів, що замінюють суглоби
• Регульоровочно-сполучних пристроїв
• Штучна стопа може мати змінні елементи для різних видів діяльності

​

СУЧАСНІ МОДУЛЬНІ ПРИНЦИПИ ПОБУДОВИ ПРОТЕЗІВ НИЖНІХ КІНЦІВОК

ПРОТЕЗИ СТОПИ

Вимоги до кукси

• повинна витримувати навантаження що дорівнює всій масі тіла
• давати можливість ходити навіть буз протеза

​

Вимоги до протеза

• протез вирішує косметичну функцію
• Забезпечувати повністю опорну поверхню
• Силіконові протези з точною відповідністю формі кінцівки

СУЧАСНІ МОДУЛЬНІ ПРИНЦИПИ ПОБУДОВИ ПРОТЕЗІВ НИЖНІХ КІНЦІВОК

ПРОТЕЗИ ГОМІЛКИ

Особливості кукси

• мала кількість м’яких тканин
• кісткові виступи передньої поверхні великої гомілкової кістки
• трофічні порушення

Вимоги до протеза

• утримання протезу за рахунок приймальної гільзи без адаптивних елементів
• утримання протезу з використанням вакуумного клапану і щільно герметизуючого еластичного наколінника
• утримання протезу за рахунок мембранного силіконового (гелевого) чохла

СУЧАСНІ МОДУЛЬНІ ПРИНЦИПИ ПОБУДОВИ ПРОТЕЗІВ НИЖНІХ КІНЦІВОК

ПРОТЕЗИ СТЕГНА

• Має більш складну конструкцію
• Основний елемент приймальна гільза
• Кріплення забезпечується за рахунок вакууму, який створюється спеціальним клапаном та ідеальною відповідністю гільзи до культі
• Короткі кукси потребують виготовлення індивідуальних протезів з додатковим колінним модулем

ПЕРІОДИ РЕПАРАТИВНИХ ПРОЦЕСІВ

КУКСИ КІНЦІВОК

З позицій ортезування виділяють три періоди в репаративних і дегенеративно-дистрофічних процесах, що відбуваються в культі

І період

ІІ період

ІІІ період

від 4 місяців�до 1,5 років

до 3 тижнів

від 3 тижнів�до 3 - 4 місяців

• Відсутність набряку і больового синдрому;
• М'який післяопераційний безболісний рубець;
• Атрофія тканин культі: �- до 1/5 її периметра у чоловіків; �- до 2/5 у жінок.

Терміни освоєння ходьби в постійному ортезі для осіб молодого віку індивідуальні та можливі протягом:

• 7 днів – при культі гомілки,
• 14 днів – при культі стегна,
• 3 тижнів – після двосторонніх ампутацій.

Ампутаційні дефекти кінцівок в умовах бойових дій

КРИТЕРІЇ ФОРМУВАННЯ КУКСИ

• фантомні болі,
• невроми,
• травмоїди,
• остеофіти,
• остеомієліт культі,
• остеонекроз,
• остеопороз,
• трофічна виразка,
• атрофія,

ХВОРОБИ КУЛЬТІ

• м’якотканинні валики,
• гіперкератоз,
• потертість, намини,
• бурсит,
• попрілість або мацерація шкіри,

​

​

​

​

• фолікуліт,
• піодермія,
• екзема,
• хронічний венозний застій �та ін.

• Механічні або тягові
• Біонічні або міоелектричні

​

• Гібридні (комбіновані)
• Спеціальні протези для певних видів діяльності

​

ФУНКЦІОНАЛЬНІ ПРОТЕЗИ ВЕРХНІХ КІНЦІВОК

• З колінним шарніром (ампутація на рівні стегна)
• Без колінного шарніра (для протезів гомілки і стопи)
• Протез гомілковоступневий може включати систему амортизації, підстроювання під швидкість руху

ФУНКЦІОНАЛЬНІ ПРОТЕЗИ НИЖНІХ КІНЦІВОК

• Колінні суглоби з одноосьовими, багатоосьовими конструкціями
• Спеціальні протези для бігу, їзди на лижах, стрибків і плавання

ЕСТЕТИЧНІ ПРОТЕЗИ – ЯК ВИТВІР МИСТЕЦТВА

КРИТЕРІЇ ЕФЕКТИВНОСТІ ПРОТЕЗУВАННЯ

• Кукси безболісно витримують повне навантаження
• Сильна натренована мускулатура
• Сприятливі зовнішні обставини, сильна мотивація, підтримка в родині
• Досягнення в спорті для інвалідів

Постанова КМУ №518 від 1 жовтня 2014 року �з змінами від 12 квітня 2022 року.

ПРОТЕЗУВАННЯ У ПОСТРАЖДАЛИХ ГРОМАДЯН В НАСЛІДОК РОСІЙСЬКОГО ВТОРГНЕННЯ

Безкоштовно отримати допоміжні засоби реабілітації мають право отримати всі особи, які отримали поранення, контузію, каліцтво або захворювання знаходячись безпосередньо в районі проведення бойових дій або в районах, де були бомбардування, авіоудари та інші збройні напади на підставі висновків лікарсько-консультативної комісії або військової лікарської комісії.

Про внесення змін до статті 7 закону України "про реабілітацію осіб з інвалідністю в Україні" щодо встановлення групи інвалідності

Особам, які внаслідок поранення, контузії, каліцтва або захворювання, одержаних під час безпосередньої участі у здійсненні заходів із забезпечення національної безпеки і оборони, відсічі і стримування збройної агресії Російської Федерації у Донецькій та Луганській областях, забезпечення їх здійснення, перебуваючи безпосередньо в районах та у період здійснення зазначених заходів, отримали ушкодження, які призвели до необоротної втрати (у тому числі ампутації) верхніх та/або нижніх кінцівок (їх частин), необоротної втрати іншого органу або повної стійкої втрати органом його функцій, що призвело до інвалідності, група інвалідності встановлюється без зазначення строку повторного огляду (безстроково) та на ступінь вище визначених законодавством критеріїв встановлення групи інвалідності, але не вище I групи. Переогляд з метою підвищення групи інвалідності таким особам відбувається на підставі особистої заяви особи з інвалідністю або її законного представника у разі настання змін у стані здоров’я і працездатності особи з інвалідністю або за рішенням суду".

​

ЗАКОН УКРАЇНИ

• Наслідки і ускладнення травм (за наявності функціональних порушень);
• Стан після ампутації кінцівки;
• Визначення відсотка втрати працездатності (при виробничій травмі);
• Встановлення причини інвалідності (трудове каліцтво, військова травма);

ОСНОВНІ ПОКАЗАННЯ ДЛЯ

НАПРАВЛЕННЯ НА МСЕ

• Визначення показань до постачання інвалідів спеціальними транспортними засобами;
• Посилення групи у ортезованого інваліда;
• Виникнення протипоказань до користування ортезом в раніше ортезованих хворих.

При ампутаційних дефектах:

• Пальців обох грон рук
• Всіх фаланг чотирьох пальців на одній руці, виключаючи �I палець
• I та II пальців або три інших з відповідними п'ясними кістками на одній руці
• Трьох пальців на одній руці, включаючи I палець
• Кукса плеча (незалежно від сторони ураження), �передпліччя або кисті (відсутність всіх пальців)
• Анкілоз або різко виражена контрактура всіх пальців кисті у функціонально невигідному положенні
• Післятравматичний плечовий (ліктьовий) суглоб, �що “бовтається”, з вираженим порушенням функції

КРИТЕРІЇ ІІІ ГРУПИ ІНВАЛІДНОСТІ�при наслідках травм верхніх кінцівок

• Кукса гомілки, незалежно від ортезування, з вираженим порушенням функції ходьби;
• Кукса стегна, ортезована, з вираженим порушенням функції ходьби;
• Віддалені наслідки переломів нижніх кінцівок у вигляді неправильно зрощеного перелому стегнової кісті або кісток гомілки з укороченням кінцівки на 7 см, �з вираженим порушенням функції ходьби;
• Ендопротез, стан після корегуючих операцій на тазостегновому суглобі зі значно вираженим порушенням функції (вираженою контрактурою) з помірним больовим синдромом;
• Кукса стопи у випадку:
• двосторонніх кукс на рівні суглоба Лісфранка;
• хибної культі на рівні суглоба Шопара;
• культі стопи по Пирогову.

КРИТЕРІЇ ІІІ ГРУПИ ІНВАЛІДНОСТІ�при наслідках травм нижніх кінцівок

• Рекурвація колінного суглоба з незначним і помірним порушенням функції або значно вираженим порушенням функції (контрактура або анкілоз);
• Посттравматична двостороння контрактура, двосторонній артроз або анкілоз обох гомілковостопних суглобів з вираженим порушенням функції;
• Післятравматичний коксартроз (віддалені наслідки перелому шийки стегна) зі значно або помірно вираженим порушенням функції;
• Післятравматичний гонартроз з порушенням функції будь-якого ступеню при контрактурі або анкілозі;
• Післятравматичний двосторонній гонартроз з помірним або вираженим порушенням функції;
• Хибний суглоб впродовж діафіза стегнової кісті або обох кісток гомілки з вираженим порушенням функції ходьби.

КРИТЕРІЇ ІІІ ГРУПИ ІНВАЛІДНОСТІ�при наслідках травм нижніх кінцівок

• При куксі плеча або передпліччя однієї руки і значному порушенні функції іншої верхньої кінцівки (хвороба Рейно з хронічною артеріальною недостатністю II ступеню іншої руки).
• За наявності комбінованих анатомічних дефектів, �як кукса кисті або передпліччя у поєднанні з куксою гомілки.
• Кукса верхньої кінцівки і сліпота на одне око.

КРИТЕРІЇ ІІ ГРУПИ ІНВАЛІДНОСТІ�при наслідках травм верхніх кінцівок

• “Коротка” кукса стегна (до 8 см), екзартикуляція (вичленення) стегна;
• Неортезована кукса стегна або гомілки;
• Кукса стегна і деякі супутні захворювання (ішемічна хвороба серця III і IV функціональних класів, атеросклероз мозкових судин, гіпертонічна хвороба 2-ої і вище стадії, цукровий діабет важкої форми, хронічна артеріальна недостатність 2-го ступеню іншої нижньої кінцівки);
• Кукса однієї гомілки і супутня хронічна артеріальна недостатність 2-го, 3-го ступеню іншої ноги;
• Комбіновані анатомічні дефекти:
1. ампутаційні культі обох гомілок;
2. кукса гомілки у поєднанні з куксою кисті або передпліччя;
3. кукса нижньої кінцівки у поєднанні зі сліпотою на одне око.

КРИТЕРІЇ ІІ ГРУПИ ІНВАЛІДНОСТІ

• Кукси обох стегон на рівні верхньої третини;
• Кукса стегна у поєднанні з куксою верхньої кінцівки �на будь-якому рівні;
• Кукса стегна однієї кінцівки і супутня хронічна артеріальна недостатність 3-го, 3 - 4-го ступеню іншої ноги.
• Ендопротезування обох кульшових суглобів з різким порушенням функції.

КРИТЕРІЇ І ГРУПИ ІНВАЛІДНОСТІ

Дякую за увагу