Особенности витреоретинальной хирургии регматогенной отслойки сетчатки после ранее�выполненного эписклерального пломбирования

Санкт-Петербург, 2026

Кудрявцева Ю. В., Куликов М.Н.

Цель

Анализ особенностей витреоретинальной хирургии (ВРХ) регматогенной отслойки сетчатки (РОС) после ранее выполненного эписклерального пломбирования

Материалы и методы

• Ретроспективный анализ историй болезни и амбулаторных карт пациентов с РОС за период с 2016 по 2025 гг.
• Первичное эписклеральное пломбирование - 697 пациентов
• При рецидиве или при неполном прилегании – всем пациентам выполнена витреоретинальная хирургия
• Потребовалась ВРХ 238 пациентам (34%), среди которых секторальное пломбирование выполнено 149 пациентам, круговое – 92
• Возраст пациентов - от 20 до 80 лет (в среднем 58,3±9,6), мужчины – 109, женщины – 129
• Показания к ВРХ: рецидив или неполное прилегание отслойки сетчатки
• Сроки выполнения повторной хирургии от 1 месяца до 10 лет

​

Результаты

• Сроки возникновения рецидива от 2 недель до 10 лет, в более чем 50% случаев рецидив возник в течение - 1 месяца
• Причинами рецидива: незаблокированные разрывы, появление новых разрывов, прогрессирование ПВР
• В 58% выполнена силиконовая тампонада, в 42% - газовоздушная тампонада
• В 24 случаях (10%) склеральная пломба была удалена в процессе ВРХ
• У подавляющего числа пациентов МКОЗ после ВРХ улучшилась или осталась на прежнем уровне
• МКОЗ до пломбирования: 0,19±0,10 (светоощущение – 1,0), МКОЗ после пломбирования: 0,23±0,2 (светоощущение – 1,0)
• МКОЗ до ВРХ: 0,2±0,1 (светоощущение – 1,0), МКОЗ после ВРХ: 0,22±0,18 (0-1,0)

Особенности хирургии

1. Показаниями для удаления эписклеральной пломбы были:
1. наличие осложнений (ишемия, ограничение подвижности, дезадаптация конъюнктивы)
2. конфигурация вала вдавления, не позволяющая адекватно расправить ткань сетчатки

2. В 24 случаях (10%) склеральная пломба была удалена в процессе ВРХ

3. Измененная поверхность глазного яблока после предыдущей хирургии:

- рубцовые изменения затрудняют манипуляции на поверхности глазного яблока

• повышается риск дезадаптации склеротомий

​

Рубцовые изменения поверхности глазного яблока после эписклерального пломбирования

«Обнаженная» склера после интраоперационного удаления склеральной пломбы: потребовалась пластика конъюнктивы и шовная герметизация склеротомии

Особенности хирургии

1. Особенности конфигурации глазного дна:
1. наличие вала вдавления создает условия для появления «затечников», участков натяжения сетчатки, что в некоторых случаях требует локальной ретинотомии для ее «укладывания»;
2. вал вдавления имитирует интраоперационную склерокомпрессию и помогает в обработке периферии, особенно после кругового пломбирования

2. Характерна длительная персистенция субретинальной жидкости, что делает ее более густой, вязкой и затрудняет ее эвакуацию

Этап лазеркоагуляции участка ретинотомии

Этап эвакуации субретинальной жидкости в области вала вдавления

Края локальной ретинотомии, выполненной для расправления ткани сетчатки в области вала вдавления

Заключение

Первичное эписклеральное пломбирование является эффективным способом лечения пациентов с регматогенной отслойкой сетчатки. Рецидивы связаны с незаблокированными разрывами, появлением новых разрывов и прогрессированием ПВР. Витреоретинальная хирургия после эписклерального пломбирования имеет ряд особенностей, которые необходимо учитывать при планировании операции.

Адрес для переписки: July_Kud@mail.ru Кудрявцева Юлия Владимировна