Dra. Me molesta el ojo!!!

Dra. Me molesta el ojo!!!

Dra. González Andrea Verónica

2022

Paciente sexo masculino de 23 años de edad

Sin antecedentes patológicos

Motivo de consulta: molestias en OD y fotofobia de 7 días de evolución.

Uso de tobramicina y dexametasona tópico desde el comienzo de los síntomas indicado por farmacéutico, sin mejoría.

Agudeza visual: OD 3/10 OI 10/10

Biomicroscopia: OD úlcera dendritica central, epitelial e inyección conjuntival. OI sin alteraciones

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Queratitis herpética

Tratamiento: Ganciclovir ungüento 5 veces/día

Carboximetilcelulosa solución c/2hs

Gatifloxacina profiláctico c/6hs

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Control a las 48 : úlcera disminuida. Inyección conjuntival leve

Queratitis herpética

Queratitis causadas por herpes virus simple 1-2.

Se clafican según su presentación en:

• Epiteliales
• Úlcera neurotrófica
• Estromal
• Endotelial

Epidemiología

• El 90% de la población tiene latente el virus HVS-1
• Las lesiones epiteliales dendriticas representan el 56.3%
• Las estromales 29.5%
• Las lesiones geográficas 9.8%.

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queratitis epitelial

• Vesícula corneal: puntos granulares coalescentes, queratopatía epitelial punteada.
• Úlcera dendritica: ocurre luego de 12 a 24hs por un aumento de la replicación del virus en las células, las cuales se edematizan en forma de dendritas, rompen la membrana basal y se úlceran.
• Lesión geográfica: úlcera aumentada de tamaño, en ocasiones se ubica cerca del limbo y se asocia a infiltrados de leucocitos e inyección limbar.
• Úlcera marginal: en zona limbar con vascularización en dedo de guante

Queratitis neurotrófica

Lesión redondeada, ocasionada por hipoestesia corneal.

Bordes rectos, grisáceos, sobreelevados

Sin signos de infección

queratitis estromal

• Estromal intersticial: más frecuente. Dada por respuesta inmunológica a la retención de antígenos virales. Se observa epitelio íntegro, opacidad estromal punteada o difusa e importante neovascularizacion.
• Necrotizante: 2% de las presentaciones iniciales, 30-40% de las recurrencias. Rápidamente evolutiva puede llevar a la perforación. BMC ulceración con proliferación densa y necrosis.

Queratitis endotelial

Entidad principalmente inmunológica

Formas:

1. Lineal
2. Difusa
3. Disciforme (más frecuente)

BMC: precipitados retroqueraticos, edema estromal e iritis

Puede asociarse a uveítis y aumento de la PIO por trabeculitis

Tratamiento

• Queratitis epiteliales: Aciclovir o galanclovir ung.

5 veces/día (10 días)

Queratitis epitelial marginal: agregar loteprednol

• Queratitis neurotrófica: lente de contacto, tarsorrafia, lágrimas de suero autologo o ciclosporina
• Queratitis estromal y endotelial: Prednisolona 1% 6 veces/día + profilaxis antiviral (10 semanas)

¿Cuando usar antivirales vía oral?

• Primoinfección
• Inmunocompromiso Aciclovir 400mg 5veces/día
• Uveítis

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• Profilaxis Aciclovir 400mg 2 veces/día

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Conclusión

Es importante hacer un diagnóstico precoz de esta etiología como así también definir su localización ya que esto determina la conducta a seguir.

Muchas Gracias!!!