Dra. Xiomara Guerra.
HEPATITIS VIRAL AGUDA
INFECCIÓN GENERALIZDA QUE AFECTA SOBRE TODO AL HIGADO AGENTES CAUSALES:
VIRUS HEPATITIS A (VHA)
VIRUS HEPATITIS B (VHB)
VIRUS HEPATITIS C (VHC)
VIRUS HEPATITIS D
VIRUS HEPATITIS E (VHE)
AGENTE DELTA ASOCIADO AL VIRUS DE
HEPATITIS B
OTROS
VIRUS VHG Y VIRUS TT
TRASMITIDAS POR TRANSFUSIONES,
PERO NO PRODUCEN HEPATITIS
HEPATITIS VIRAL AGUDA
HEPATITIS VIRAL AGUDA
VIRUS ARN, EXCEPTO VHB QUE ES UN VIRUS ADN.
CUADRO CLÍNICO VARIA DESDE ENFERMEDAD
ASINTOMÁTICA, QUE PASA DESAPERCIBIDA, HASTA
FULMINANTE Y MORTAL (EN LAS AGUDAS) Y DESDE
INFECCIONES SUBCLÍNICAS A HEPATOPATÍA CRÓNICA
RAPIDAMENTE PROGRESIVA CON CIRROSIS Y
HEPATOCARCINOMA, COMO EL CASO DE LA HB, HC Y
HD.
HEPATITIS VIRAL AGUDA�HEPATITIS A
CARACTERISTICAS DEL VIRUS A:
CONSTA DE 4 POLIPEPTIDOS VP1 A VP4, DE UN
GENOMA DE 7500 NUCLEOTIDOS. RNA, 27 NM SIN
CUBIERTA, RESISTENTE AL CALOR, ÁCIDO Y ETER,
PERTENECE AL GENERO HEPATOVIRUS Y FAMILIA
PICORNAVIRUS.
LA ACTIVIDAD VIRAL SE INACTIVA POR EBULLICIÓN POR
1 MINUTO, CONTACTO CON FORMALDEHIDO Y CLORO,
Y CON RAYOS ULTRAVIOLETA.
HEPATITIS VIRAL AGUDA�HEPATITIS A�
P. DE INCUBACIÓN: 4 SEMANAS APROX., SE REPRODUCE
EN EL HÍGADO. – PRESENTE EN HÍGADO, HECES, BILIS Y
SANGRE, DURANTE LA FASE FINAL DE INCUBACIÓN Y EN
LA FASE PRE ICTERICIA DE LA ENFERMEDAD. LA VIREMIA
DISMINUYE A MEDIDA QUE APARECE LA ICTERICIA, ES EL
ÚNICO QUE PUEDE CULTIVARSE IN VITRO.
SE DETECTAN ANTICUERPOS CONTRA EL VHA (ANTIVHA)
DURANTE LA ENFERMEDAD AGUDA, CON EL AUMENTO DE
LAS AMINOTRANSFERASAS.
HEPATITIS VIRAL AGUDA�HEPATITIS A
EPIDEMIOLOGÍA
HEPATITIS A: TRANSMISIÓN EXCLUSIVA A TRAVÉS:
HEPATITIS VIRAL AGUDA�HEPATITIS A
RESPUESTA PRECOZ IGM (VARIOS MESES)
(6 – 12 MESES RARO)
CONVALESCENCIA DE IgG QUE SE DETECTA DE
FORMA INDEFINIDA.
EL DIAGNÓSTICO EN FASE AGUDA SE BASA EN LA
DEMOSTRACIÓN DE ANTI VHA TIPO IgM. HAY
INMUNIDAD CONTRA LA REINFECCIÓN POR
PRESENCIA DE ANTICUERPOS NEUTRALIZANTES.
HEPATITIS VIRAL AGUDA�HEPATITIS B
VIRUS DNA. ESTRUCTURA GENÓMICA
COMPACTA 3200 PARES DE BASES EN
FORMA CIRCULAR. CODIFICA LA SÍNTESIS
DE 4 PRODUCTOS VIRALES, POR 4 GENES
SOLAPADOS: S,C,P,X
HEPATITIS VIRAL AGUDA�HEPATITIS “B”�
PERTENECE A LA FAMILIA DE LOS HEPADNAVIRUS
(VIRUS DNA HEPATOTROPOS) – HEPADNAVIRUS TIPO I.
SE REPLICAN DENTRO DEL HÍGADO, SE ASOCIA CON
HEPATITIS AGUDA Y CRÓNICA, CON HEPATOCARCINOMA.
PARA SU REPLICACIÓN DEPENDE DE UNA TRANSCIPCIÓN
INVERSA DE UN ADN DE POLARIDAD NEGATIVA, A
PARTIR DE UN ARN PRE-GENÓMICO INTERMEDIO
LAS PROTEINAS Y EL GENOMA SON INCLUIDOS EN EL
SENO DEL GENOMA Y SECRETADOS FUERA DEL
HEPATOCITO.
HEPATITIS VIRAL AGUDA�HEPATITIS B
HEPATITIS VIRAL AGUDA�HEPATITIS B�
LA ESTRUCTURA GENÓMICA COMPACTA, CON 4 GENES
SOLAPADOS PERMITE AL VHB CODIFICAR LA SÍNTESIS
DE MULTIPLES PROTEINAS (GENES SOLAPADOS S,C P-X)
GENES PRE S1 Y PRE S2 (DELANTE DEL GEN S), SE COMBINAN CON ESTE PARA CODIFICAR 2 PROTEINAS MUY GRANDES: PROTEINA INTERMEDIA PRE S2 + S Y LA PROTEINA GRANDE PRE S1 + PRE S2 +S.
HEPATITIS VIRAL AGUDA�HEPATITIS “B”�
HEPATITIS VIRAL AGUDA�HEPATITIS B�
HBeAg CONSTITUYE UN MARCADOR CUALITATIVO ADECUADO Y FACILMENTE DETECTABLE DE REPLICACIÓN DEL VHB Y DEL GRADO DE INFECCIOSIDAD.
HEPATITIS VIRAL AGUDA�HEPATITIS “B”�
PERSISTENCIA DEL HBeAg POR 3 MESES EN
EL SUERO DE PACIENTES AGUDOS INDICA
DESARROLLO DE INFECCIÓN CRÓNICA, Y SU
PRESENCIA DURANTE HEPATITIS B CRÓNICA
SE ASOCIA A REPLICACIÓN VIRAL ACTIVA,
INFECCIOSIDAD, Y LESIÓN INFLAMATORIA DEL
HÍGADO.
MARCADORES SEROLOGICOS Y�VIROLÓGICOS
1ER MARCADOR VIRAL DETECTABLE EN SUERO HBsAg
PRECEDE A LA ELEVACION DE LAS AMINOTRANFERASAS Y A
LOS SÍNTOMAS CLÍNICOS. SE DETECTA DURANTE FASE
ICTÉRICA O SINTOMÁTICA Y DESPUÉS: 1 – 2 MESES DESPUÉS
DE LA APARICIÓN Y NO MÁS DE 6 MESES UNA VEZ QUE
DESPARECE, APARECE EL AC (ANTI HBs) QUE PERSISTE
INDEFINIDAMENTE.
MARCADORES SEROLOGICOS Y�VIROLÓGICOS
HBcAg NO SE DETECTA CON LOS MÉTODOS
HABITUALES PORQUE SE ENCUENTRA
ENCLAUSTRADO EN LA MOLÉCULA CUBIERTA DE
HBsAg, PERO EL ANTI HBc SE DETECTA AL CABO
DE 1 A 2 SEMANAS DE LA APARICIÓN DE HBsAg –
Y HASTA SEMANAS O MESES ANTES DE LA
APARICIÓN DEL ANTI HBs.
MARCADORES SEROLOGICOS Y�VIROLÓGICOS
PUEDE EXISTIR UN PERIODO DE SEMANAS ENTRE
LA DESAPARICIÓN DE HBsAg, Y LA APARICIÓN ANTI
HBs. SE LLAMA VENTANA, Y EL ANTI HBc PUEDE SER
UNA PRUEBA SEROLÓGICA DE INFECCIÓN ACTUAL
O RECIENTE POR VHB. DETECCIÓN AISLADA DE
ANTI HBc NO INDICA NECESARIAMENTE
REPLICACIÓN VIRAL ACTIVA (INDICA INFECCIÓN EN
PASADO LEJANO).
MARCADORES SEROLOGICOS Y�VIROLÓGICOS
LA DIFERENCIA ENTRE INFECCIÓN PASADA O ANTIGUA
CRÓNICA Y RECIENTE POR VHB ESTA DADA POR LA
DETERMINACIÓN DE INMUNOGLOBULINAS.
ANTI HBc TIPO IgM PREDOMINA LOS 1º 6 MESES DE LA
INFECCIÓN AGUDA.
ANTI HBc IgG PREDOMINA DESPUÉS.
OTRO MARCADOR SEROLÓGICO ES HBeAg, APARECE
AL MISMO TIEMPO O POCO DESPUÉS DEL HBsAg
REFLEJA PRESENCIA DE VIRONES INTEGROS Y ADN
DEL VHB CIRCULANTE.
MARCADORES SEROLOGICOS Y�VIROLÓGICOS
DEJA DE DETECTARSE POCO DESPUÉS QUE LA
ELEVACIÓN DE LAS AMINOTRANSFERASAS ALCANCE
EL MAXIMO Y ANTES DE QUE DESAPAREZCA EL
HBsAg, APARECE EL ANTI Hbe, CONINCIDIENDO CON
PERÍODO DE INFECCIOSIDAD RELATIVAMENTE BAJO.
HEPATITIS VIRAL AGUDA�HEPATITIS B
EPIDEMIOLOGÍA
HEPATITIS B. VÍA PERCUTÁNEA – SEMEN,
SALIVA, CONTACTO INTIMO (SEXUAL) Y LA
INFECCIÓN PERINATAL.
HEPATITIS VIRAL AGUDA�HEPATITIS C
ANTES VIRUS HEPATITIS NO A. NO B., VIRUS RNA
LINEAL 9400 NUCLEOTIDOS. GENOMA DE
ORGANIZACIÓN SIMILAR A A LOS FLAVIVIRUS.
- NO SE REPLICA A TRAVÉS DE UN ADN INTERMEDIO
HEPATITIS VIRAL AGUDA�HEPATITIS C�
EPIDEMIOLOGÍA
TRANSFUSIONES DE DERIVADOS OBTENIDOS
DE MULTIPLES DONACIONES, COMO
CONCENTRADOS DE FACTORES DE
COAGULACIÓN, TAMBIEN POR AUTOINYECCIÓN
DE DROGAS POR VÍA INTRAVENOSA, UNIDADES
DE HEMODIÁLISIS.
HEPATITIS VIRAL AGUDA�HEPATITIS D
AGENTE DELTA, O VHD, ES UN VIRUS ARN DEFECTUOSO
QUE COINFECTA CON EL VHB Y NECESITA DE SU AYUDA
FUNCIONAL PARA SU REPLICACIÓN Y EXPRESIÓN,
SENSIBLE AL FORMOL, SU NUCLEOCAPSIDE EXPRESA
EL ANTIGENO DELTA. EL NÚCLEO ESTÁ ENCAPSULADO
DENTRO DE UN ENVOLTORIO EXTERNO DEL HBsAg.
HEPATITIS VIRAL AGUDA�HEPATITIS D
PUEDE INFECTAR A UNA PERSONA SIMULTÁNEAMENTE
CON EL VHB (COINFECCIÓN) O SOBRE INFECTA A UN
INDIVIDUO QUE YA ESTÁ INFECTADO POR EL VHB
(SOBRE INFECCIÓN) DURANTE LA FASE AGUDA
PREDOMINAN EL ANTI VHD TIPO IgM (SE OBSERVA 30-40
DÍAS) DESDE LA APARICIÓN DE LOS SÍNTOMAS.
HEPATITIS VIRAL AGUDA�HEPATITIS D�
EPIDEMIOLOGÍA
DISTRIBUCIÓN MUNDIAL, ES ENDÉMICA EN
PACIENTES CON HEPATITIS B. SE TRASMITE POR
VÍA PERCUTÁNEA, ESPECIAL CONTACTO INTIMO
PERSONAL, DROGADICTOS, HEMOFÍLICOS.
HEPATITIS VIRAL AGUDA�HEPATITIS E�
RESPONSABLE DE LA LLAMADA HEPATITIS NO A. NO B.
EPIDÉMICA O DE TRASMISIÓN ENTERAL – ACTUA EN
ASIA, AFRICA, INDIA Y CENTROAMÉRICA, CON
CARACTERÍSTICA EPIDEMIOLÓGICA SIMILAR A LA
HEPATITIS POR VHA, SIN CUBIERTA, DE 32 – 34 NM,
GENOMA DE 7600 NUCLEOTIDOS – RN MONOCATERIANO
NO EXISTE ANALOGÍA GENÓMICA O ANTIGÉNICA ENTRE
AL VHE Y EL VHA.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS �Y DE LABORATORIO�
LA HEPATITIS VIRAL AGUDA TIENE UN PERIODO DE
INCUBACIÓN VARIABLE DE ACUERDO AL VIRUS
RESPONSABLE:
HEPATITIS A: 15-45 DÍAS ( 4 SEMANAS)
HEPATITIS B Y D: 30-180 DÍAS (6 SEMANAS)
HEPATITIS C: 15-160 DÍAS ( 7 SEMANAS)
HEPATITIS E: 14-60 DÍAS ( 5-6 SEMANAS)
MANIFESTACIONES CLÍNICAS �Y DE LABORATORIO
SÍNTOMAS GENERALES:
MANIFESTACIONES CLÍNICAS �Y DE LABORATORIO
PUEDEN PRECEDER 1 – 2 SEMANAS A LA APARICIÓN DE
LA ITERICIA.
ORINAS OSCURAS Y HECES COLOR YESO, 1 – 5 DÍAS
ANTES DE LA ICTERICIA. CUANDO ÉSTA APARECE, LOS
SÍNTOMAS GENERALES DISMINUYEN – DOLOR Y
MOLESTIA EN HIPOCONDRIO –
HÍGADO AGRANDADO 10 – 20% ESPLENOMEGALIA Y
ADENOPATIAS CERVICALES.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS �Y DE LABORATORIO
LA DURACIÓN DE LA FASE POSTICTERICA ES
VARIABLE EN HEPATITIS B Y C MAYOR DE 2 – 12
SEMANAS. RECUPERACIÓN CLÍNICA Y
BIOQUÍMICA EN 1 – 2 MESES EN HEPATITIS A Y E
3 -4 MESES EN CASOS NO COMPLICADOS DE
HEPATITIS B Y C.
HEPATITIS VIRAL
Análisis Serológico del Suero del Paciente | ||||
| Anti VHA | ANTI HBc | ANTI VHC | INTERPRETACION |
HBsAg | IgM | IgM | | |
+ | - | + | - | HEPATITIS AGUDA B |
+ | - | - | - | HEPATITIS CRONICA B |
+ | + | - | - | HEPATITIS AGUDA A. SUPERPUESTA A HEPATITIS CRONICA B |
+ | + | + | - | HEPATITIS AGUDA A Y B |
- | + | - | - | HEPATITIS AGUDA A |
- | + | + | - | HEPATITIS AGUDA A Y B (HBsAg POR DEBAJO DEL UMBRAL DE DETECCION) |
- | - | + | - | HEPATITIS AGUDA B (HBsAg POR DEBAJO DEL UMBRAL DE DETECCION) |
- | - | - | + | HEPATITIS AGUDA C |
PERFILES SEROLÓGICOS MAS HABITUALES DEL VIRUS DE HEPATITIS B. | |||||
HBsAg | ANTI HBs | ANTI HBC- | HBeAg | ANTI HBe | INTERPRETACIÓN |
+ | - | IgM | + | - | INFEC. AGUDA VHB ALTA INFECCIOSIDAD |
+ | - | IgG | + | - | INFEC. CRÓNICA VHB ALTA INFECCIOSIDAD |
+ | - | IgG | - | + | INFEC. AGUDA TARDIA O CRONICA BAJA INFECCIOSIDAD |
+ | + | + | +/- | +/- | SEROCONVERSIÓN HBsAg O ANTI HBs |
- | - | IgM | +/- | +/- | VENTANA ANTI HBc (INFEC. AGUDA) |
- | - | IgG | - | +/- | INFEC. ANTIGUA – PORTADOR |
- | + | IgG | - | +/- | POST VACUNA – INFECCION ANTIGUA? |