ברונכיאקטזיס: איכות חיים עם מחלת ריאה כרונית
פרופ' מיכל שטיינברג
מנהלת היחידה לברונכיאקטזיס וסיסטיק פיברוזיס (מבוגרים)
מכון ריאות ומרכז סיסטיק פיברוזיס
מרכז רפואי כרמל
הטכניון- מ.ט.ל., ביה"ס לרפואה על שם רפפורט
Astra Zeneca, Boehringer Ingelheim, Dexcel, GSK, Insmed, Kamada, Novartis, Sanofi, Teva
גילוי נאות
אז מה זה בכלל ברונכיאקטזיס?
יום-יומי
התלקחות/החמרה
כעת
בעתיד
1. Quint JK et al. Changes in the incidence, prevalence and mortality of bronchiectasis in the UK from 2004 to 2013: a population-based cohort study. Eur Respir J 2016
R T H Laënnec 1781-1826
רקע- מה זה בכלל ברונכיאקטזיס
אבחון ברונכיאקטזיס- תמונה ב CT
ריאות בריאות
ברונכיאקטזיס
Aliberti S et al.: Research Priorities in Bronchiectasis: A Consensus Statement from the EMBARC Clinical Research Collaboration ERJ 2016
N=711
פליטת ליחה (כיח)
התלקחויות/החרפות
עייפות
לא מבצע משימות יום-יומיות
קוצר נשימה
שיעול
הפרעות שינה
חרדה
דכאון
אשפוזים
עליית חום
ירידה במשקל
שיעול דמי
לאבחון ברונכיאקטזיס- תסמינים+ תמונה ב CT
+
ברונכיאקטזיס וחסר חיסוני-
Gathmann Bet al. Clinical picture and treatment of 2212 patients with common variable immunodeficiency. Journal of Allergy and Clinical Immunology. 2014 Jul;134(1):116-126.e11.
Schütz K et al. Imaging of Bronchial Pathology in Antibody Deficiency: Data from the European Chest CT Group. J Clin Immunol. 2019 Jan 13;39(1):45–54.
זיהום דרכי נשימה
זיהום חיידקי
זיהום חיידקי כרוני
מעבר של חיידקים
התלקחויות
פחות תסמינים
יותר תסמינים
Perl S, Shteinberg M. Bronchiectasis Exacerbations: Definitions, Causes, and Acute Management. Semin Respir Crit Care Med. 2021
התלקחות= החרפה= החמרה של ברונכיאקטזיס
אירוע של הידרדרות חריפה (בדרך כלל על פני מספר ימים)
עם החמרה בסימפטומים כגון: שיעול, נפח ליחה מוגבר או שינוי בצמיגות הליחה,
ליחה מוגלתית, ליחה מוגברת עם או בלי צפצופים, קוצר נשימה, שיעול דמי, עייפות/ תחושת מחלה
נדיר שיש חום
בד"כ צילום חזה תקין
התלקחויות
פחות תסמינים
יותר תסמינים
Perl S, Shteinberg M. Bronchiectasis Exacerbations: Definitions, Causes, and Acute Management. Semin Respir Crit Care Med. 2021
התלקחות= החרפה= החמרה של ברונכיאקטזיס
גורמים?
וירוס
זיהום אויר
התרבות חיידקים- ????
אז מה זה בכלל ברונכיאקטזיס?
יום-יומי
התלקחות/החמרה
כעת
בעתיד
מטרות הטיפול בברונכיאקטזיס
טיפול במחלה יציבה-
להקל על התסמינים ולהרגיש טוב יותר ביום-יום
למנוע התלקחויות
למנוע הידרדרות של המחלה
טיפול קבוע!!!
טיפול בזמן התלקחות:
להקל על התסמינים ולחזור לתפקוד
למנוע סיבוכים
טיפול קבוע בברונכיאקטזיס- מהקל אל הכבד ולפי החומרה
חיסונים- שפעת, פנאומוקוק ("דלקת ריאות"), חדש- וירוס RSV
לזהות מה הסיבה ואם ניתן, לטפל בסיבה. הפסקת עישון. מניעת תת משקל
פינוי הפרשות- ניקוז "פיזיותרפיה נשימתית", עם או בלי תרופות (סליין באינהלציה, מוקומיסט, ארדוטין)
אם יש התלקחויות תכופות (3 ומעלה בשנה), ו/או זיהום חיידקי- אנטיביוטיקה מניעתית (דרך הפה או באינהלציה)
אם יש קוצר נשימה- שיקום נשימתי
על פי הצורך- חמצן, הנשמה לא פולשנית
השתלת ריאות
טיפול במשאפים- מרחיבי סימפונות עם או בלי סטרואידים
טיפול בהתלקחויות:
מה העתיד?
https://www.chiesi.com/en/agreement-haisco-pharmaceutical-reversible-dipeptidyl-peptidase-1-inhibitor-bronchiectasis/
עיכוב ייצור פרוטאזות (דרך הפה):
נוגדנים (בזריקה)- במחקר קליני
אימונוגלובולינים באינהלציה- במחקר קליני:
https://www.csl.com/research-and-development/product-pipeline
נוגדן כנגד פסאודומונס (חידק)- במחקר קליני :
https://www.astrazeneca.com/what-science-can-do/topics/disease-understanding/bronchiectasis-research.html#
פרוגנוזה בברונכיאקטזיס-
אז מה זה בכלל ברונכיאקטזיס?
עוד מידע על ברונכיאקטזיס
https://www.bronchiectasis.net/elementor-4654/
https://www.youtube.com/watch?v=_zRnlSm3mFI&t=92s&pp=ygUs16TXmdeW15nXldeq16jXpNeZ15Qg16DXqdeZ157XqteZ16og15vXqNee15zSBwkJsgkBhyohjO8%3D
https://www.youtube.com/watch?v=Qm_HQwfUrv8&pp=ygUs16TXmdeW15nXldeq16jXpNeZ15Qg16DXqdeZ157XqteZ16og15vXqNee15w%3D
michalsh@technion.ac.il