1 of 6

Значение современного классификационного подхода для прогнозирования результатов хирургии эпиретинальных мембран

Ковалёв С.А., Иванишко Ю.А., Мирошников В.В.

Ростовская глазная клиника «ИнтерЮНА»

2 of 6

Цель работы

Оценить прогностическое значение современной классификации эпиретинальных мембран (ЭРМ), а также подтвердить правомерность размещения ЭРМ с псевдоразрывом (ЭРМ-ПР) и ЭРМ с фовеошизисом (ЭРМ-ФШ) в обсуждаемой классификационной схеме до ЭРМ с эктопией внутренних фовеальных слоев (ЭВФС) на основании динамики морфофункциональных показателей пациентов, перенесших витрэктомию по поводу ЭРМ с пилингом внутренней пограничной мембраны (ВПМ).

Ковалев С.А., Иванишко Ю.А., Мирошников В.В. К вопросу о корректной клинико-патогенетической хирургической ОКТ-классификации патологии витреомакулярного интерфейса. Вестник офтальмологии. 2025;141(2):16‑21.

3 of 6

Материал и методы

Ретроспективно оценены результаты хирургии ЭРМ 92 пациентов (95 глаз). По результатам ОКТ-диагностики выделены 5 групп: 10 случаев (10,5%) были отнесены к ЭРМ-ПР; 13 (13,7%) — ЭРМ-ФШ; 12 (12,6%) — ЭРМ 2-й стадии; 44 (46,3%) — ЭРМ 3-й стадии и 16 (16,8%) — ЭРМ 4-й стадии.
Помимо максимальной корригированной остроты зрения (МКОЗ) и встречаемости высокой остроты зрения (МКОЗ ≥0,8) в конце срока наблюдения, составившего 1 год, в каждой из групп была проанализирована динамика ряда показателей ОКТ: центральная толщина сетчатки (ЦТС); наличие субфовеолярного дефекта эллипсоидной зоны (ДЭЗ), шизиса в слое нервных волокон (ШНВ) сетчатки, микрокистозного макулярного отека в послеоперационном периоде (ММО), а также присутствие ЭВФС в конце срока наблюдения.
На видеозаписи хирургического вмешательства выявлялись интраоперационные признаки, предположительно свидетельствующие о плотной связи ЭРМ с подлежащей сетчаткой: симптом «волны» (видимое приподнимание сетчатки при отделении ЭРМ) и характер удаления ЭРМ и ВПМ (последовательно или единым блоком).

4 of 6

Оцениваемые параметры и результаты попарного сравнения групп (1)

	ЭРМ-ПР		ЭРМ-ФШ		ЭРМ-2		ЭРМ-3		ЭРМ-4
Глаз [n (%)]	10 (10,5%)		13 (13,7%)		12 (12,6%)		44 (46,3%)		16 (16,8%)
МКОЗ до хирургии [М ± σ] p для попарного сравнения групп (выделение жирным при p <0,05)	0,46±0,16		0,47±0,15		0,37±0,17		0,35±0,15		0,22±0,1
	ПР-ФШ: 1	ПР-3: 0,688	ФШ-ПР: 1	ФШ-3: 0,206	2-ПР: 1	2-3: 1	3-ПР: 0,688	3-2: 1	4-ПР: 0,001	4-2: 0,049
	ПР-2: 1	ПР-4: 0,001	ФШ-2: 1	ФШ-4: <0,001	2-ФШ: 1	2-4: 0,049	3-ФШ: 0,206	3-4: 0,017	4-ФШ: <0,001	4-3: 0,017
ЦТС до хирургии [µm М ± σ] p для попарного сравнения групп (выделение жирным при p <0,05)	188,6±34,1		258,4±57,1		264,5±61,1		357,2±73,8		413,2±31,1
	ПР-ФШ: 1	ПР-3: <0,001	ФШ-ПР: 1	ФШ-3: <0,001	2-ПР: 1	2-3: 0,006	3-ПР: <0,001	3-2: 0,006	4-ПР: <0,001	4-2: <0,001
	ПР-2: 1	ПР-4: <0,001	ФШ-2: 1	ФШ-4: <0,001	2-ФШ: 1	2-4: <0,001	3-ФШ: <0,001	3-4: 0,007	4-ФШ: <0,001	4-3: 0,007
ДЭЗ до хирургии [n (%)] p для попарного сравнения групп (выделение жирным при p <0,05)	0 (0%)		0 (0%)		0 (0%)		18 (40,9%)		14 (87,5%)
	ПР-ФШ: 1	ПР-3: 0,021	ФШ-ПР: 1	ФШ-3: 0,005	2-ПР: 1	2-3: 0,006	3-ПР: 0,021	3-2: 0,006	4-ПР: <0,001	4-2: <0,001
	ПР-2: 1	ПР-4: 0,002	ФШ-2: 1	ФШ-4: <0,001	2-ФШ: 1	2-4: <0,001	3-ФШ: 0,005	3-4: 0,001	4-ФШ: <0,001	4-3: 0,001
ШНВ до хирургии [n (%)] p для попарного сравнения групп (выделение жирным при p <0,05)	0 (0%)		1 (7,7%)		0 (0%)		19 (43,2%)		15 (93,8%)
	ПР-ФШ: 1	ПР-3: 0,009	ФШ-ПР: 1	ФШ-3: 0,022	2-ПР: 1	2-3: 0,005	3-ПР: 0,009	3-2: 0,005	4-ПР: <0,001	4-2: <0,001
	ПР-2: 1	ПР-4: <0,001	ФШ-2: 1	ФШ-4: <0,001	2-ФШ: 1	2-4: <0,001	3-ФШ: 0,022	3-4: <0,001	4-ФШ: <0,001	4-3: <0,001
Признак «волны» [n (%)] p для попарного сравнения групп (выделение жирным при p <0,05)	1 (10%)		1 (7,7%)		2 (16,7%)		15 (34,1%)		14 (87,5%)
	ПР-ФШ: 1	ПР-3: 0,249	ФШ-ПР: 1	ФШ-3:0,084	2-ПР: 1	2-3: 0,309	3-ПР: 0,249	3-2: 0,309	4-ПР: <0,001	4-2: <0,001
	ПР-2: 1	ПР-4: <0,001	ФШ-2:0,593	ФШ-4: <0,001	2-ФШ: 0,593	2-4: <0,001	3-ФШ: 0,084	3-4: <0,001	4-ФШ: <0,001	4-3: <0,001
Удаление ЭРМ En block [n (%)] p для попарного сравнения групп (выделение жирным при p <0,05)	3 (30%)		10 (76,9%)		5 (41,7%)		28 (63,6%)		12 (75%)
	ПР-ФШ: 0,039	ПР-3: 0,078	ФШ-ПР: 0,039	ФШ-3:0,509	2-ПР: 0,675	2-3: 0,199	3-ПР: 0,078	3-2: 0,199	4-ПР: 0,042	4-2: 0,121
	ПР-2: 0,675	ПР-4: 0,042	ФШ-2:0,111	ФШ-4: 1	2-ФШ: 0,111	2-4: 0,121	3-ФШ: 0,509	3-4: 0,541	4-ФШ: 1	4-3: 0,541

5 of 6

Оцениваемые параметры и результаты попарного сравнения групп (2)

	ЭРМ-ПР		ЭРМ-ФШ		ЭРМ-2		ЭРМ-3		ЭРМ-4
Глаз [n (%)]	10 (10,5%)		13 (13,7%)		12 (12,6%)		44 (46,3%)		16 (16,8%)
МКОЗ через 1 год [М ± σ] p для попарного сравнения групп (выделение жирным при p <0,05)	0,94±0,08		0,91±0,11		0,91±0,1		0,79±0,19		0,56±0,28
	ПР-ФШ: 1	ПР-3: 0,248	ФШ-ПР: 1	ФШ-3: 0,756	2-ПР: 1	2-3: 1	3-ПР: 0,248	3-2: 1	4-ПР: 0,002	4-2: 0,015
	ПР-2: 1	ПР-4: 0,002	ФШ-2: 1	ФШ-4: 0,006	2-ФШ: 1	2-4: 0,015	3-ФШ: 0,756	3-4: 0,136	4-ФШ: 0,006	4-3: 0,136
МКОЗ ≥0,8 через 1 год [М ± σ] p для попарного сравнения групп (выделение жирным при p <0,05)	10 (100%)		11 (84,6%)		11 (91,7%)		25 (56,8%)		4 (25%)
	ПР-ФШ: 1	ПР-3: 0,009	ФШ-ПР: 1	ФШ-3: 0,103	2-ПР: 1	2-3: 0,039	3-ПР: 0,009	3-2: 0,039	4-ПР: <0,001	4-2: <0,001
	ПР-2: 1	ПР-4: <0,001	ФШ-2: 1	ФШ-4: 0,003	2-ФШ: 1	2-4: <0,001	3-ФШ: 0,103	3-4: 0,041	4-ФШ: 0,003	4-3: 0,041
ЦТС через 1 год [µm М ± σ] p для попарного сравнения групп (выделение жирным при p <0,05)	200,5±32,9		214,8±49,6		249,7±43,4		321,4±73,9		358,4±51,9
	ПР-ФШ: 1	ПР-3: <0,001	ФШ-ПР: 1	ФШ-3: <0,001	2-ПР: 1	2-3: 0,045	3-ПР: <0,001	3-2: 0,045	4-ПР: <0,001	4-2: 0,002
	ПР-2: 1	ПР-4: <0,001	ФШ-2: 1	ФШ-4: <0,001	2-ФШ: 1	2-4: 0,002	3-ФШ: <0,001	3-4: 0,902	4-ФШ: <0,001	4-3: 0,902
ММО через 1 год [n (%)] p для попарного сравнения групп (выделение жирным при p <0,05)	0 (0%)		1 (7,7%)		2 (16,7%)		12 (27,3%)		13 (81,3%)
	ПР-ФШ: 1	ПР-3: 0,094	ФШ-ПР: 1	ФШ-3: 0,259	2-ПР: 0,481	2-3: 0,709	3-ПР: 0,094	3-2: 0,709	4-ПР: <0,001	4-2: 0,002
	ПР-2: 0,481	ПР-4: <0,001	ФШ-2:0,593	ФШ-4: <0,001	2-ФШ: 0,593	2-4: 0,002	3-ФШ: 0,259	3-4: <0,001	4-ФШ: <0,001	4-3: <0,001
ЭВФС через 1 год [n (%)] p для попарного сравнения групп (выделение жирным при p <0,05)	0 (0%)		0 (0%)		2 (16,7%)		36 (81,8%)		16 (100%)
	ПР-ФШ: 1	ПР-3: <0,001	ФШ-ПР: 1	ФШ-3: <0,001	2-ПР: 0,481	2-3: <0,001	3-ПР: <0,001	3-2: <0,001	4-ПР: <0,001	4-2: <0,001
	ПР-2: 0,481	ПР-4: <0,001	ФШ-2: 0,22	ФШ-4: <0,001	2-ФШ: 0,22	2-4: <0,001	3-ФШ: <0,001	3-4: 0,095	4-ФШ: <0,001	4-3: 0,095

6 of 6

Заключение

Статистически достоверные отличия групп ЭРМ-ПР и ЭРМ-ФШ от ЭРМ-3,4 и схожесть с группой ЭРМ-2 по оцениваемым до- и послеоперационным характеристикам подтверждают правомерность размещения их в классификационной схеме до ЭРМ с ЭВФС (ЭРМ-3 и ЭРМ-4). Также о сравнимом с ЭРМ-2 уровне воздействия ЭРМ-ПР и ЭРМ-ФШ на ретинальную ткань свидетельствует и высокая схожесть типичной послеоперационной ОКТ-картины в каждой из этих трех групп.
Использование современного классификационного подхода включающего ЭРМ-ПР и ЭРМ-ФШ, а также стратификация тяжести данных изменений на уровне ЭРМ-2, обоснованная в данной работе, позволяет не только более точно определять показания к оперативному лечению, но и прогнозировать особенности хода хирургии и отдаленный результат.