TUTORAT UNIVERSITE PARIS-CITE
Focus sur l’ECG : ECG NORMAL
Ecriture : Erwan CHARLES, DES MIR
Relecture : Anouk MALAUSSENA (DES MIR), Anaïs BABIAR (DES GO)
Objectif de cette session : savoir lire un ECG normal
Analyser un ECG normal : Méthode FRACHI
Fréquence (BPM)�Rythme (Sinusal ?)�Axe�Conduction (PR, QRS, QT)�Hypertrophie (Atriale, ventriculaire) �Ischémie (Onde Q, Segment ST, Onde T..)
Introduction : Pourquoi et comment l’ECG ?
Examen très prescrit donc très souvent à interpréter
🡪 Douleur thoracique, malaise, bilan AVC, suivi état de santé et sportif, troubles hydro-électrolytiques, dyspnée…..
En pratique : La position aux racines des membres ne modifierait pas ou peu le tracé
Positionnement = clé pour une bonne interprétation !
4 dérivations
Au niveau des
membres
V1-V2 au 4EIC
V4 sous
le mamelon,
V6 sur la
Ligne axillaire
Influence du système nerveux sympathique et parasympathique
Dépolarisation spontanée du nœud sinusal
Transmission de l’influx au nœud atrio ventriculaire
Transmission au niveau du Fx de His et des branches de purkinje
Crédit : Kalumet, wikipédia, licence CC
Transmission de l’influx électrique au niveau des oreillettes
Analyser un ECG normal : Fréquence et Rythme
Bradycardie : FC < 50 BPM
Tachycardie : FC > 100 BPM
Rythme sinusal = 1 onde P avant chaque QRS et 1 QRS après chaque onde P
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Analyser un ECG normal : Fréquence et Rythme
Bradycardie : FC < 50 BPM
Tachycardie : FC > 100 BPM
4 grands carreaux 🡺 300/4 = 75
5 * 5 grands carreaux = 5 secondes
6 complexes QRS
6 * 12 = 72
Pour connaitre la fréquence cardiaque
300/ (Nombre de grand carreau entre 2 ondes R)
Compter le nombre de QRS sur une période de 5 secondes
Multiplier ce nombre x 12 (5 secondes * 12 = 60 secondes)
Sachant que :
25mm = 1 secondes
1 mm = 40 ms = 1 petit carré
1 grand carré = 5 petits carrés = 200 ms
5 grands carrés = 1 secondes
Rythme : sinusal
FC : +/-75BPM
Rythme : non sinusal
FC : 144 BPM
Analyser un ECG normal : conduction
Attention au calibrage : vitesse de déplacement 25 mm/s
PR = Temps entre la dépolarisation atriale jusqu’à la dépolarisation du ventricule < 200 ms
QRS : temps de dépolarisation des ventricules < 120 ms
QT : Temps entre la dépolarisation des ventricules et leur repolarisation < 500 ms
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Onde P
<120ms
QRS < 120 ms
Q
R
S
ST
T
QT
PR : 160 ms
QRS : 120ms
QT : 440 ms
QT
Analyser un ECG normal : Axe du cœur
Axe des QRS (= axe du cœur) = vecteur de toutes les forces électriques du cœur
+
-
-
+
+
+
+
+
+
-
À l’équilibre : le vecteur électrique du cœur est dirigé en bas à gauche « axe normal »
En cas de distension d’une partie du cœur (HVD, HVG..)
Il y a plus d’activité électrique dans la zone
En cas de bloc de conduction, l’activité électrique « stagne »
dans la zone
+
+
+
En cas de nécrose, il y a moins d’activité électrique dans la zone
L’axe du cœur se dévie du côté opposé.
Analyser un ECG normal : Axe du cœur
Axe des QRS (= axe du cœur) = vecteur de toutes les forces électriques du cœur
Pourquoi analyser l’axe du cœur ?
Il est le reflet macroscopique des
Anomalies électriques que vous
Allez rencontrer dans la lecture de
L’ECG
Ex : BB, EP…
Axe ?
D1 positif
AvF positif
Axe normal
Axe ?
D1 négatif
AvF positif
Axe droit
D2 négatif
Axe ?
D1 positif
AvF négatif
Axe gauche
Analyser un ECG normal : hypertrophie(s)
HOD
HAG
Morphologie normale onde p
Aspect onde P bifide, > 120 ms
Onde P haute, > 2,5 mm
HVG : Indice de Sokolov :
Onde S en V1 + Onde R en V6 > 35 mm
Onde S en V2 + Onde R en V5 > 35 mm
Indice de Sokolov HVD:
Onde R V1 + Onde S V6 > 10,5mm
Crédit : e-cardiogramme
Q
R
S
Onde p
Largeur : <120 ms
Hauteur : 2 mm
HVG :
SV1/V2 + RV5/V6
< 35 mm
HVD�Onde R V1 �+ Onde S V5/V6� > 10,5 mm
(+/- 27 mm)
Onde P :
Hauteur : < 2,5 mm
Longueur : < 120 ms
HVG :
Onde S V1/V2 > 35 mm
Onde R V5/6 > 22 mm
HVD
Onde R V1 : 0mm
Onde S V6 : 0 mm
Ondes P
Complexes QRS
Ondes T
Réglages : 25 mm/s -> Si 50 mm/s aspect élargis
10 mm/V
Analyser un ECG normal : Signes d’ischémies
Physiopathologie de l’ischémie et des modifications de l’ECG
Le cœur est perfusé en diastole par des artères coronaires, qui envoient des artères de calibres intermédiaire (100-400 µm) pénétrantes depuis l’épicarde vers l’endocarde, pour finir par des artérioles de petits calibres.
Une interruption du débit sanguin coronaire est responsable d’une souffrance myocardiaque rapide (cellules très sensibles à
L’hypoxie).
Les modifications de la dépolarisation et de la repolarisation induites par la souffrance et la nécrose sont responsables de plusieurs signes à l’ECG à reconnaitre et à comparer à la clinique.
Analyser un ECG normal : Signes d’ischémies
Repolarisation adaptée
Ondes T concordantes avec les QRS, ST iso électrique
Analyser un ECG normal : Signes d’ischémies
Ondes T
Onde T ample (>75% QRS dans deux dérivations) : signes précoces d’ischémie sous endocardique
DOI 10.1007/s13341-012-0272-z
Analyser un ECG normal : Signes d’ischémies
Comprendre le territoire concerné
V4R sous le mamelon
Artère coronaire gauche :
Artère coronaire droite : ventricule droit et paroi postérieure VG, NaV (D2,D3, aVL)
Crédit : elsevier masson
Analyser un ECG normal : Signes d’ischémies
Sus décalage du segment ST
Sus-ST antérieure (V1-V6) = miroir postérieur voir inférieur (DIII-AVF).
Sus ST latéral = miroir inférieur (DIII)
Sus ST inférieur (DIII-aVF) = miroir latéral haut (avL +/- DI)
deux dérivations concordantes, associées à un miroir ( + 2mm en V1-V3 et 1mm dans les autres)
Associé à une nécrose transmurale.
Analyser un ECG normal : Signes d’ischémies
Sous ST
Associé à une nécrose sous-endocardique, localisé
Analyser un ECG normal : Signes d’ischémies
Onde Q
Ondes Q > 40 ms et > 1/3 QRS
Reflet du changement des vecteurs électriques (les tissus nécrosés n’ont pas d’activité électrique)
Nécessité d’une certaine quantité de tissus ischémiée pour apparaitre
Onde Q ?
Sus ST ?
Sous ST ?
Quel territoire ?
Quelle coronaire ?
Onde Q ?
Sus ST ?
Sous ST ?
Quel territoire ?
Quelle coronaire ?
Onde Q ?
Sus ST ?
Sous ST ?
Quel territoire ?
Quelle coronaire ?
F : 75 BPM
R : régulier, sinusal
A : normal
C : PR < 200, QRS fins, QTc +/- 400ms
H : Onde P 2 mm, 120 ms�HVG : SV1 10mm, RV6 23mm
HVD : RV1 : 1mm, SV6 2 mm
I : Ondes T concordantes, absence ondes Q, absence élévation ondes T.
F : 75 BPM
R : régulier, sinusal
A : normal
C : PR < 200, QRS fins, QT :440 ms
H : �Onde P : <2mm, < 120 ms�SV1 : 7mm RV6 : 10mm�RV1 : 2mm SV6 : 2mm
I : ondes T concordantes,
Absence ondes Q�Absence anomalie segment ST
MERCI DE VOTRE ATTENTION
Bibliographie
Technique de réalisation ECG 12-18 dérivations, Clara AZAIS, consulté le 23/02/26
https://cardiologie.uness.fr/portail/index.php?title=ECG_r%C3%A9alisation&mobileaction=toggle_view_desktop
Chapitre 15 – Item 231 : Électrocardiogramme : indications et interprétations, par la société française de cardiologie, consulté le 232/02/2026.
https://www.e-cardiogram.com/ par Dr Pierre Taboulet
ECG qui annonce la tempête, ischémie aigue et infarctus, Dr Taboulet, 2019�https://www.youtube.com/watch?v=RPtMe5qMSkk&t=20s
Molecular Basis of Electrocardiographic ST-Segment Elevation
Ronald A. Li, Michelle Leppo, Takashi Miki, Susumu Seino, and Eduardo Marbán�https://doi.org/10.1161/01.RES.87.10.837
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Council on Clinical Cardiology; the American College of Cardiology Foundation; and the Heart Rhythm Society:
Endorsed by the International Society for Computerized Electrocardiology
Pentti M. Rautaharju, MD, PhD, Borys Surawicz, MD, FAHA, FACC, and Leonard S. Gettes, MD, FAHA, FACC
ST Elevation and ST Depression EXPLAINED, Dr Matt and Dr Mike, 2021�https://www.youtube.com/watch?v=vSrW4jg8Zq8&t=12s
Taboulet, P, Smith, Stephen, Brady, W 2013/03/01
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Kléber AG, Janse MJ, van Capelle FJ, Durrer D.
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FR