Витрэктомия как метод лечения острого увеита смешанной этиологии�(клинический случай)

Чернаков А.С.¹, Аржиматова Г.Ш. ^1,2, Сонин Д.В. ¹, Алипов Д.Г. ¹, Ширшова Е.В. ¹

¹ГБУЗ ММНКЦ им. С.П. Боткина ДЗМ, Москва, Российская Федерация�²ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, Москва, Российская Федерация

Москва, 2025

Актуальность

Увеиты представляют собой группу заболеваний, объединенных общим признаком — воспаление сосудистой оболочки глаза, которое может быть обусловлено воздействием инфекционных, травматических, аутоиммунных, неопластических факторов.

​

​

Bansal R., Dogra M., Chawla R. et al. Pars plana vitrectomy in uveitis in the era of microincision vitreous surgery. Indian Journal of Ophthalmology. 2020;68(9):1844-1851�Бурий В.В., Сенченко Н.Я., Малышев В.В. Клиническая эффективность микроинвазивной витрэктомии в реабилитации пациентов с осложнениями задних увеитов. Бюллетень Восточно-Сибирского научного центра Сибирского отделения Российской академии медицинских наук (Acta Biomedica Scientifica). 2011;6(82):14-16

Анатомические изменения при увеитах могут приводить к необратимому снижению зрительных функций, в связи чем актуальна проблема поиска методов эффективных методов лечения и реабилитации этих заболеваний.

При увеитах проведение витрэктомии возможно с диагностической и с лечебной целью. Материал, полученный при диагностической витрэктомии, возможно подвергнуть различным методам исследования (посев на микрофлору, ПЦР, цитологическое исследование, проточная цитометрия и пр.), что может помочь определить этиологию увеита. Показаниями к хирургическому лечению увеитов являются: отсутствие эффекта от медикаментозной терапии, стойкие помутнения в стекловидном теле, наличие хрусталиковых масс в витреальной полости, отслойка сетчатки, кистозный макулярный отёк и пр.

Цель доклада: продемонстрировать эффективность хирургического лечения у пациента с увеитом смешанной этиологии и внутриглазным инородным телом

Клинический случай

​

​

• Пациент Т., 36 лет, обратился в приёмное отделение с оказанием неотложной офтальмологической помощи МГОЦ ММНКЦ им. С.П. Боткина с жалобами на снижение зрения, боль, слезотечение из левого глаза в течение недели.
• В анамнезе - проникающее ранение левого глазного яблока в 2007 году. Со слов пациента, он работал в одной из стран СНГ на стройке, другой работник ударил молотком по металлу, осколок отскочил Т. в левый глаз. В местной больнице инородное тело удалили, была произведена первичная хирургическая обработка раны, в дальнейшем у офтальмолога не наблюдался.
• МКОЗ OD - 1,0; МКОЗ OS – правильная светопроекция
• ВГД OD – 19 мм.рт.ст; OS – пальпаторно N

​

​

Биомикроскопия OS: смешанная инъекция конъюнктивы, отёк роговицы, запотелость эндотелия, по меридиану 5 часов рубец (не прокрашивающийся флюоресцеином), влага передней камеры с гипопионом, в ткани радужки по меридиану 4-5 часов объёмное образование, реакция зрачка на свет отсутствует. Визуализировалась афакия, в стекловидном теле – воспалительные клетки, детали глазного дна за флёром

Инструментальные исследования

​

​

• УЗИ OS: витреоретинальные тяжи, мелкодисперсная взвесь - выпот, хрусталик люксирован в стекловидное тело.
• УБМ OS: инородное тело в передней камере по меридиану 4-5 часов.
• Рентгенография: ВГИТ размерами 2х1х1 мм, по меридиану 4 часа 10 минут – 4 часа 40 минут, на расстоянии 4 мм от анатомической оси глаза, на расстоянии 1-2 мм от плоскости лимба (3-4 мм при пересчёте на склеру).
• КТ: в передней камере глаза отмечалась структура диаметром 3,7 мм, металлической плотности (до 3000 HU - Hounsfield Units). �В заднем сегменте глазного яблока отмечалась дополнительная структура диаметром 8,5 мм, плотность 92 HU. �В области сканирования левая верхнечелюстная пазуха тотально заполнена содержимым, ячейки решетчатой кости с субтотальным заполнением просвета.

УЗИ и УБМ OS

Рентгенография OS

Компьютерная томография

Хирургическое лечение

​

• Пациент был направлен на консультацию оториноларинголога, который выполнил лечебно-диагностическую пункцию левой верхнечелюстной пазухи, при которой получено слизистое отделяемое в объёме 2 мл.
• Проведено хирургическое вмешательство – микроинвазивная субтотальная 25G витрэктомия, экстракция хрусталика, удаление ВГИТ, интравитреальное введение антибиотика.
• Инородное тело извлечено при помощи внутриглазного магнита и корнеосклерального пинцета. Хрусталик удалён при помощи петли. В макулярной зоне визуализировался старый обширный макулярный разрыв.
• В посевах из передней камеры и витреальной полости были обнаружены Acinetobacter baumani (10¹ КОЕ/тампон), Klebsiella pneumoniae (10¹ КОЕ/тампон), Escherichia coli (10¹ КОЕ/тампон).
• При послеоперационном осмотре левого глаза оптические среды прозрачные, МКОЗ OS с SPH +10.0 составляла счёт пальцев у лица на расстоянии 10 см.

​

Заключение

​

​

• У данного пациента отмечался смешанный характер воспалительного процесса – риносинусогенный, факогенный, посттравматический.
• На примере данного случая удаление ВГИТ было выполнено одномоментно с витрэктомией с целью профилактики металлоза.
• Витрэктомия в данном клиническом случае позволила уменьшить степень воспалительных изменений и подготовить пациента к проведению плановой реконструктивной хирургии (иридопластика, имплантация ИОЛ) с целью дальнейшего повышения остроты зрения и улучшения косметического состояния глазного яблока.

Благодарим за внимание!

Doctor-chernakov@ya.ru