ULTRASONOGRAFÍA� APLICADA A LA �REPRODUCCIÓN BOVINA
PRINCIPIOS BÁSICOS
Ultrasonografía:
Producción de imágenes de tejidos y órganos internos, utilizando para esto ondas de sonido de alta frecuencia.
Efecto piezoeléctrico:
Aplicación de una corriente de alto voltaje en la cara posterior de algunos cristales (naturales o producidos artificialmente) hace que se deformen produciendo una vibración.
| Tipo de onda |
Ecografía | MECANICAS |
Radiología | ELECTROMAGNETICAS |
Diferencias entre el sonido audible y el ultrasonido
| Medio | Longitud de onda | Frecuencia | Velocidad |
Sonido audible | Aire | 2 a 2000 cm | 20 a 20.000 Hz. | 330 m/seg. |
Ultrasonido Diagnóstico | Tejidos | <1mm | 1 a 10 Mhz | 1540 m/seg. 4080 m/seg. |
CONSOLA
TRANSDUCTOR
COMPARACIÓN DE LA RECEPCIÓN DE LOS ECOS DE ONDAS DE SONIDO Y DE ONDAS DE ULTRASONIDOS.
Ginther et al., 1985
COMPONENTES DE UN EQUIPO DE ULTRASONOGRAFÍA
Ginther et al.,1985
Ecogenicidad
Ginther et al., 1985
Evolución de los ecógrafos
Lineal Convexo
Lineal
Transductores Lineales
Frecuencia de transductor y distancia focal.
Frecuencia | Distancia Focal |
3,5 Mhz | 70 mm |
5,0 Mhz | 35 mm |
7,5 Mhz | 20 mm |
Imagen producida por un transductor lineal
Ginther et al., 1995
Imagen producida por un transductor convexo
de la Sota et al., 2002
Transductor Sectorial
Imagen producida por un transductor sectorial
Ginther et al., 1985
ATENUACIÓN DE LAS ONDAS Y ORIGEN DEL AUMENTO DE ECOGENICIDAD POR LA TRANSMICIÓN
Ginther et al., 1985
Cutaia et al., 2003
Cutaia et al., 2003
ORIGEN DE LOS ECOS DISPERSADOS ARTIFICIALMENTE DURANTE LA REVERBERACIÓN
Ginther et al., 1985
Ginther et al., 1995
Controles
COMPONENTES DE UN EQUIPO DE ULTRASONOGRAFÍA
Ginther et al.,1985
Controles
Brillo
Contraste
Ganancia Total
Ganancia cercana
Ganancia media
Ganancia lejana
Track ball
Congelado
Teclado
Ginther et al.
Ginther et al., 1995
Ginther et al., 1995
Ginther et al., 1995
TRANSDUCTOR LINEAL EN EL RECTO
IMÁGEN DE
UN CORTE
TRANSVERSAL
DE CUERNO
UTERINO
Ginther et al.
Guinter et al., 1995
Guinter et al., 1995
Guinter et al., 1995
Ginther et al., 1995
Ginther et al., 1995
Ginther et al., 1995
Ginther et al., 1995
Guinter et al., 1995
Guinter et al., 1995
Guinter et al., 1995
Ginther et al., 1995
APLICACIONES DE LA ULTRASONOGRAFÍA EN EL EXÁMEN REPRODUCTIVO
Antes de comenzar con el trabajo, TENER EN CUENTA:
APLICACIONES
APLICACIONES
Ginther et al., 1995
Ginther et al., 1995
Ginther et al., 1995
Ginther et al., 1995
Ginther et al., 1995
Ginther et al., 1995
Ginther et al., 1995
Ginther et al., 1995
29 días
30 días
30 días
Gestación
de 35 días.
de la Sota et al.
37 días
Mellizos de 30 días.
Chesta et al., 2005
Bó et al.
Bó et al.
50 días
Cutaia et al., 2003
60 días
Cutaia et al., 2003
60 días
Cutaia et al., 2003
60 días
APLICACIONES
Signos de pérdida embrionaria �(30 días)
Bó et al.
Intervalo (días) | |||||
| N | PGF-Muerte | Muerte-Perdida embrión | Muerte-Perdida tejidos | Muerte ovulación |
Día 28 | 10 | 2,3±0,2 | 0,3±0,2 | 0,4±0,2 | 2,4±0,3 |
Día 42 | 10 | 2,6±0,2 | 0,6±0,2 | 0,7±0,2 | 2,7±0,2 |
Total | 20 | 2,4±0,1 | 0,4±0,1 | 0,6±0,1 | 2,6±0,2 |
Kastelic et al., 1989
APLICACIONES
(Adaptado de Curran 1986).
Feto de 46 dias. (video)
Guinter et al., 1995
Feto de 55 días. (video)
Guinter et al., 1995
Guinter et al., 1995
Feto 108 dias. (video)
Determinación de la Edad por el Largo del embrión/feto.
Largo (mm) | Edad (días) |
13 | 30 |
15 | 35 |
21 | 40 |
28 | 45 |
38 | 50 |
51 | 55 |
69 | 60 |
Embrión
de 30 días.
Long.:13mm
Feto
de 60 días.
Long.:70 mm
Feto
de 53 días.
Long.:45 mm
Determinación de la Edad por el Diámetro del Tronco.
Largo (mm) | Edad (días) |
17 | 60 |
24 | 70 |
30 | 80 |
40 | 90 |
50 | 100 |
66 | 110 |
86 | 120 |
Feto
de 120 días.
Diam.:85 mm
Feto
de 68 días.
Diam.:21,5 mm
Determinación de la Edad por el Diámetro Biparietal.
Largo (mm) | Edad (días) |
17 | 60 |
24 | 70 |
30 | 80 |
40 | 90 |
50 | 100 |
66 | 110 |
86 | 120 |
Feto
de 70 días.
Diam.:25 mm
APLICACIONES
Macho 62 días de gestación
Guinter et al.
Macho 62 días de gestación
Ginther et al.
Hembra 67 días de gestación
Ginther et al.
Hembra 67 días de gestación
Ginther et al.
Guinter et al., 1995
video
Macho
Día 62
Ginther et al.
Ginther et al.
Ginther et al.
Ginther et al.
Ginther et al.
Ginther et al.
Ginther et al.
Ginther et al.
Ginther et al.
Ginther et al.
Cutaia et al., 2003
Cutaia et al., 2003
Cutaia et al., 2003
Cutaia et al., 2003
Ginther et al.
Ginther et al.
Ginther et al.
Ginther et al.
Hembra
Día 59
Ginther et al.
Ginther et al.
Ginther et al.
Ginther et al.
Ginther et al.
Ginther et al.
Ginther et al.
Ginther et al.
Ginther et al.
Ginther et al.
Ginther et al.
Ginther et al.
Ginther et al.
Cutaia et al., 2003
Macho Corte Transversal
Guinter et al., 1995
Macho Corte Longitudinal
Guinter et al., 1995
Hembra Corte Transversal
Guinter et al., 1995
Hembra Corte Longitudinal
Guinter et al., 1995
Ginther et al.
Ginther et al.
DETERMINACIÓN DE LA SEGURIDAD DE DIAGNOSTICO SOBRE LA BASE DE LA IDENTIFICACIÓN DEL TUBÉRCULO GENITAL (TG) EN FETOS DE 55 A 90 DÍAS.
Porcentaje de Seguridad
Macho
Hembra
95
> 3
≥ 3
90
3
2
80
2
1
70
1
Apariencia de TG sin encontrarse TG detrás del cordón umbilical
60
Apariencia de TG sin observación de la estructura bilobulada característica
Sin encontrarse TG detrás del cordón umbilical pero con visión dificultosa
50
0
0
Sexado Fetal: Diagnósticos
Bo et al., 2002
APLICACIONES
Número medio de folículos y características estadísticas de varias categorías de folículos y diámetro del folículo mayor determinados por Ultrasonografía y por cortes histológicos
| Número de folículos Ultrasonografía | Corte histológico | Intervalo de conf. de 95% | R2 |
2-3 mm | 16.4±0.7 | 15.5±0.8 | -1.7 a -0.2 | 0.90 |
≥ 2 mm | 21.8±0.9 | 20.8±0.4 | -1.7 a -0.2 | 0.92 |
≥ 4 mm | 5.4±0.4 | 5.4±0.4 | -0.5 a 0.5 | 0.80 |
≥ 7 mm | 1.6±0.2 | 1.6±0.2 | -0.2 a 0.2 | 0.89 |
≥ 7 mm | 0.6±0.1 | 0.7±0.1 | -0.1 a 0.2 | 0.85 |
Diámetro del folículo mayor | 10.6±0.6 | 10.6±0.6 | -0.3 a 0.3 | 0.97 |
Pierson and Ginther, 1987
CL
FOLÍCULOS
Ginther et al.
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19
CL
CL
CL
CL
CL
CL
CL
CL
Ondas Foliculares (ciclo de dos ondas)
Días post-ovulación
Diametro
Folicular
(mm)
2 ondas de crescimento folicular
BARUSELLI et al., 1997
Ovulación
Ovulación
12
10
8
6
4
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
Diametro
Folicular
(mm)
Días post-ovulación
Ondas Foliculares (ciclo de tres ondas)
CL
CL
CL
CL
CL
CL
CL
CL
3 ondas de crescimento folicular
BARUSELLI et al., 1997
Ovulación
Ovulación
Determinación de Ciclicidad
Cíclica Cíclica o Anestro Anestro
Cruza Cebú Británicas
CICLICIDAD POS PARTO EN �VACAS BRITÁNICAS�Con CL a los 60-90 días pos parto
* 57,8% (278/481) Cutaia et al., 2003
* 80,4% (70/87) Cutaia et al., 2004
* 75,2% (75/101) Cutaia et al., 2005
CICLICIDAD POS PARTO EN �VACAS CRUZA CEBÚ�Con CL a los 60-90 días pos parto
* 17,5% (70/400) Cutaia et al., 2003
* 30,0% (131/431) Pincinato et al., 2005
* 22,5% (171/761) Maraña Peña et al., 2005
* 20,2% (158/791) Maraña Peña et al., 2005
Cutaia et al., 2003
Cutaia et al., 2003
Cutaia et al., 2003
Cutaia et al., 2003
Cutaia et al., 2003
Cutaia et al., 2003
Cutaia et al., 2003
Cutaia et al., 2003
Cutaia et al., 2003
Cutaia et al., 2003
Bó et al.
de la Sota et al.
Bó et al.
de la Sota et al.
Bó et al.
Cutaia et al., 2006
Escaneo Completo de Ovarios y Útero
ab Columnas con letras diferentes difieren (P<0,03) Cutaia et al., 2003
a
b
b
a
Selección de madres por diámetro del ovario
Nasser, 2001
Nasser, 2001
Tasa de preñez durante el período de servicio
Nasser, 2001
INFLUENCIA DEL DIAMETRO UTERINO, TAMANO DE LOS OVARIOS Y ESTRUCTURAS OVARICAS SOBRE LA FERTILIDAD EN VAQUILLONAS 15 MESES DE EDAD IATF���Cutaia, L. 123, Peres, L.12, Pincinato, D.12, Bó, G.A.2��1Instituto de Reproducción Animal Córdoba (IRAC), �2Universidad Nacional de Córdoba, 3Syntex �
Materiales y Métodos
Materiales y Metodos
El día de inicio del tratamiento las vaquillonas fueron palpadas y ecografiadas (Chison 500Vet. 5 Mhz) con el objetivo de:
Materiales y Métodos
Se determino el tamaño del UTERO de la siguiente manera:
Materiales y Métodos
Se determino el tamaño de los OVARIOS de la siguiente manera:
Materiales y Métodos
Se determinaron las ESTRUCTURAS OVARICAS de la siguiente manera:
Cuerpo Luteo Foliculos Sin Estructura
Materiales y Métodos
Útero 1: < 1 cm Ø
Útero 2: 1 a 1,5 cm Ø
Útero 3: > 1,5 cm Ø
Ovario 1: < 1 cm Ø
Ovario 2: 1 a 1,5 cm Ø
Ovario 3: > 1,5 cm Ø
Se clasifico el tamaño del útero y ovarios de la siguiente manera:
Materiales y Métodos
Todas las vaquillonas recibieron el siguiente tratamiento de sincronización de celos:
* Se realizo US a las 30 días pos IATF para diagnostico de preñez.
Ovario | Proporción |
1 | 3/107 (2,8%)a |
2 | 30/107 (28,0%)b |
3 | 75/107 (70,0%)c |
Estructura | Proporción |
CL | 68/107 (63,5%)a |
Fol | 31/107 (28,9%)b |
SE | 8/107 (7,4%)c |
Útero | Proporción |
1 | 15/107 (14,0%)a |
2 | 69/107 (64,4%)b |
3 | 23/107 (21,5%)a |
abcP<0,05 - xyP<0,1
Cutaia et al., 2006
Proporción de vacas con CL, Fol o SE en función del diámetro del útero
Útero 3 | CL | 18/23 (78,0%)a |
Útero 2 | CL | 45/69 (65,2%)a |
Útero 1 | CL | 5/15 (33,3%)b |
Útero 3 | Fol. | 5/23 (21,7%) |
Útero 2 | Fol. | 19/69 (27,5%) |
Útero 1 | Fol. | 7/15 (46,6%) |
Útero 3 | SE | 0/23 (0,0%) |
Útero 2 | SE | 5/69 (7,2%) |
Útero 1 | SE | 3/15 (20,0%) |
Proporción de vacas con Ovario 1, 2 o 3 en función del diámetro del útero.
Útero 3 | Ov. 1 | 0/23 (0,0%) |
Útero 2 | Ov. 1 | 0/69 (0,0%) |
Útero 1 | Ov. 1 | 3/15 (20,0%) |
Útero 3 | Ov. 2 | 2/23 (8,6%) |
Útero 2 | Ov. 2 | 21/69 (30,4%) |
Útero 1 | Ov. 2 | 8/15 (53,3%) |
Útero 3 | Ov. 3 | 21/23 (91,3%) |
Útero 2 | Ov. 3 | 49/69 (71,0%) |
Útero 1 | Ov. 3 | 4/15 (26,6%) |
Ovario | Preñez |
1 | 1/3 (33,3%) |
2 | 11/30 (36,7%) |
3 | 27/74 (36,05%) |
Estructura | Preñez |
CL | 24/68 (35,2%) |
Fol | 11/31 (34,7%) |
SE | 4/8 (50,0%) |
Útero | Preñez |
1 | 5/15 (33,3%)a |
2 | 22/69 (31,8%)a |
3 | 12/23 (51,2%)b |
abP<0,1
Porcentajes de Preñez en función de la clasificación del útero, ovarios y estructuras ováricas.
Cutaia et al., 2006
Útero | Preñez |
1 | 0/5 (0,0%)a |
2 | 13/45 (28,8%)a |
3 | 11/18 (61,1%)b |
abP<0,01
Porcentajes de Preñez en Vaquillonas con CL en función de la clasificación del útero.
Cutaia et al., 2006
INFLUENCIA DEL DIAMETRO UTERINO Y ESTRUCTURAS OVARICAS SOBRE LA FERTILIDAD EN VAQUILLONAS 24 MESES DE EDAD EN IATF�(El Mangrullo Dic-2007)���
Materiales y Métodos
Resultados:
Útero | Preñez |
1 (< 1 cm) | 42,5a% (17/40) |
2 (1 – 1,5 cm) | 49,7a% (86/173) |
3 (> 1,5 cm) | 64,8b% (105/162) |
Ovario | Preñez |
CL | 59,3a% (156/263) |
Fol. | 46,4b% (52/112) |
(ab P=0,021)
(ab P=0,009)
Resultados:
Ovario | Útero | Preñez |
CL | 1 (< 1 cm) | 50,0b% (6/12) |
CL | 2 (1 – 1,5 cm) | 51,5b% (52/101) |
CL | 3 (> 1,5 cm) | 65,3ª% (98/150) |
Ovario | Útero | Preñez |
Fol | 1 (< 1 cm) | 39,3% (11/28) |
Fol | 2 (1 – 1,5 cm) | 47,2% (34/72) |
Fol | 3 (> 1,5 cm) | 58,3% (7/12) |
(P=0,028)
(P=0,47)
INFLUENCIA DEL DIAMETRO UTERINO Y ESTRUCTURAS OVARICAS SOBRE LA FERTILIDAD EN VAQUILLONAS 24 MESES DE EDAD EN IATF�(El Mangrullo Ene-2008)���
Materiales y Métodos
Resultados:
Útero | Preñez |
1 (< 1 cm) | 16,7a% (1/6) |
2 (1 – 1,5 cm) | 44,0b% (55/125) |
3 (> 1,5 cm) | 56,9c% (145/255) |
Ovario | Preñez |
CL | 56,9a% (141/248) |
Fol. | 45,7ab% (43/94) |
fol. ch. | 38,1b% (16/42) |
(ab P=0,029)
(ab P=0,013)
Resultados:
Ovario | Útero | Preñez |
CL | 1 (< 1 cm) | -- |
CL | 2 (1 – 1,5 cm) | 50,0% (16/32) |
CL | 3 (> 1,5 cm) | 57,9% (125/216) |
| | P= 0,401 |
Fol | 1 (< 1 cm) | 100,0% (1/1) |
Fol | 2 (1 – 1,5 cm) | 40,4% (23/57) |
Fol | 3 (> 1,5 cm) | 52,8% (19/36) |
| | P=0,276 |
fol ch | 1 (< 1 cm) | 0,0% (0/5) |
fol ch | 2 (1 – 1,5 cm) | 44,4% (16/36) |
fol ch | 3 (> 1,5 cm) | 0,0% (0/1) |
| | P=0,116 |
INFLUENCIA DEL DIAMETRO UTERINO Y ESTRUCTURAS OVARICAS SOBRE LA FERTILIDAD EN VAQUILLONAS 24 MESES DE EDAD EN IATF�(El Mangrullo Dic-2007 y Ene-2008)���
Materiales y Métodos
Resultados:
Útero | Preñez |
1 (< 1 cm) | 39,1a% (18/46) |
2 (1 – 1,5 cm) | 47,3b% (141/289) |
3 (> 1,5 cm) | 59,9b% (250/417) |
Ovario | Preñez |
CL | 61,3a% (297/484) |
Fol. | 46,1b% (95/206) |
fol. ch. | 38,1b% (16/42) |
(ab P=0,00002)
(ab P=0,0003)
Resultados:
Ovario | Útero | Preñez |
CL | 1 (< 1 cm) | 50,0%a (6/12) |
CL | 2 (1 – 1,5 cm) | 51,2%a (68/133) |
CL | 3 (> 1,5 cm) | 60,1%b (223/366) |
| | P=0,041 |
Fol | 1 (< 1 cm) | 41,4,0% (12/29) |
Fol | 2 (1 – 1,5 cm) | 44,2% (57/129) |
Fol | 3 (> 1,5 cm) | 54,6% (26/48) |
| | P=0,233 |
fol ch | 1 (< 1 cm) | 0,0% (0/5) |
fol ch | 2 (1 – 1,5 cm) | 44,4% (16/36) |
fol ch | 3 (> 1,5 cm) | 0,0% (0/1) |
| | P=0,116 |
APLICACIONES
27 mm
19 mm
de la Sota et al.
| n | Niveles de P4 (ng/ml) | Preñadas/Transferidas |
1 CL (≥ 0,8 < 1,5) | 9 | 4,17 ± 2,11a | 3 / 9 (33%) |
1 CL (≥ 1,5 < 2,3) | 21 | 6,62 ± 2,16a | 14 / 21 (67%) |
1 CL (≥ 2,3 < 4,3) | 16 | 7,54 ± 2,84a | 10 / 16 (63%) |
2 y 3 CL (≥2,8 < 7,4) | 7 | 19,39 ± 12,08b | 5 / 7 (71%) |
ab Superíndices diferentes en la misma fila difieren (P<0,01)
Niveles de Progesterona y porcentaje de preñez en receptoras de embriones, teniendo en cuenta el número y el tamaño de los Cuerpos Luteos.
Moreno et al., 2003
Moreno et al., 2002
Gráfico de dispersión del área del CL y las concentraciones plasmáticas de P4, con su ajuste polinómico (r=0,79; P=0,0001; Adaptado de Moreno et al., 2003).
3941
910
283
118
197
3941
910
283
118
197
281
583
1272
1790
281
583
1272
1790
APLICACIONES
Aspiración folicular transvaginal guiada por ultrasonido (OPU)�TÉCNICA
APLICACIONES
Ginther et al.
Ginther et al.
Cutaia et al., 2006
Cutaia et al., 2003
Cutaia et al., 2003
Cutaia et al., 2003
Cutaia et al., 2006
Cutaia et al., 2006
Cutaia et al., 2006
Útero con contenido patológico
Útero
Muchas Gracias
Cutaia et al., 2006
APLICACIONES
ULTRASONOGRAFÍA TESTICULAR
Arteaga et al., 2003
Testículo Normal
Septum
Mediastino
Arteaga et al., 2003
Testículo Normal
Corte Transversal
Arteaga et al., 2003
Fibrosis
Corte Transversal
Arteaga et al., 2003
Fibrosis
Arteaga et al., 2003
Porción fibrosada
Porcción normal
Arteaga et al., 2003
Fibrosis
Arteaga et al., 2003
Mineralización
Arteaga et al., 2003
Mineralización
Arteaga et al., 2003
Acumulación en cola del epidídimo
Cola
Testículo
Arteaga et al., 2003
Arteaga et al., 2003
Mediastino Agrandado
Arteaga et al., 2003
Arteaga et al., 2003
Tumor
Arteaga et al., 2003
ULTRASONOGRAFÍA DE VISÍCLUAS SEMINALES Y AMPOLLAS
Arteaga et al., 2003
Ampula Normal
Arteaga et al., 2003
Rusty Load
Ampula Sagital
Arteaga et al., 2003
Rusty Load
Ampula Transversal
Arteaga et al., 2003
Arteaga et al., 2003
Vesiculitis
Arteaga et al., 2003
Vesiculitis
Arteaga et al., 2003
Cuando utilizamos la ultrasonografía???
Cronograma en Programas de IATF
IATF
US
Día 0
Día 28
Preñez
Cutaia et al., 2003
Cronograma en Programas de IATF con Resincronización
IATF
Resincro
US
Día 0
Día 52-60
Día 21-24
Preñez y edad
Cutaia et al., 2003
Cronograma en Programas de IATF con Repaso con Toros
IATF
Repaso con Toros
US
Día 0
Día 15-70
Día 98
Preñez y edad
Cutaia et al., 2003
Cronograma en Programas de IATF con Resincronización y Repaso con Toros
IATF
Repaso con Toros
Resincro
US
Día 0
Día 98
Día 21-24
Día 25-70
Preñez y edad
Cutaia et al., 2003
Resincronización de los celos
1- Con detección de celos:
Día 0 Día 13 Día 20 Día 24
IATF
Disp. c/ P4
1 mg EB (vacas)
DC + IA
Resincronización de los celos
D 0 D 16 D 21 D 28 D 29 D 30
IATF
Disp. c/ P4
GnRH
US
PGF a vacías
1 mg EB
re-IATF
2- A tiempo fijo:
Año | IATF | Resincronización | Preñez acumulativa | ||
Tasa de detección de celos | Tasa de concepción | Tasa de preñez | |||
2004 | 53,4 % (149/279) | 38,4 % (50/130) | 50,0 % (25/50) | 19,2 % (25/130) | 62,4 % (174/279) |
2005 | 50,3 % (164/326) | -- | -- | 45,1 % (65/144) | 74,1 % (229/309) |
2006 | 46,8 % (178/380) | -- | -- | 55,9 % (113/202) | 76,6 % (291/379) |
0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26 28 30 32
Días post-ovulación
P4
GnRH
GnRH
PGF
| DIB 2° Uso | DIB 3° Uso |
1° IATF | 31/80 (38,7%) | 33/83 (39,7%) |
2° IATF | 21/49 (42,8%) | 27/47 (57,4%) |
TOTAL | 52/80 (65%) | 60/83 (72%) |
Chesta et al., 2004
P=(0,15)
Cronograma en Programas de Transferencia de Embriones
TE
Resincro
US
Día 0
Día 59
Día 21
Día 38
TE
US
US
Preñez
CL
Preñez y sexo
US
CL
Cutaia et al., 2003
Feigs et al., 2002
Cronograma en Tambo
EVALUACIÓN DE LA RESPUESTA SPO
PGF2α
(PM and AM)
AI 12 and 24h after estrus
D0
D10
D11
D12
D13
D0
D7
Flushing
Estrus
Estrus
D1
D2
D3
D4
D5
D14
FSH
Right ovary
Left ovary
SUPEROVULATORY RESPONSE
Ovario Superestimulado con FSH
Nasser, 2001