1 of 23

Dra. ROCIO DEMESA AREVALO�Pediatra �Neonatologa�Hospital General José G Parres

Neumonía Adquirida en la Comunidad

​

​

​

​

FOTO

​

​

​

​

2 of 23

  • La Neumonía Adquirida en la Comunidad (NAC) es la infección aguda del parénquima pulmonar adquirida por la exposición a un microorganismo presente en la comunidad, en un paciente inmunocompetente y que no ha sido hospitalizado en los últimos siete días
  • Signos respiratorios (tos, rinorrea, polipnea, dificultad respiratoria) de menos de 15 días de evolución, acompañada de síntomas generales (ataque al estado general, fiebre e hiporexia).

​

  • OMS que se considera el diagnostico presumible en lactantes y niños si

Fiebre

Rechazo vía oral /dificultad respiratoria

Tos

DEFINICION

3 of 23

Panorama epidemiológico

Cada año 156 millones en menores de 5 años

Causa 15% defunciones

En menores de 5 años

95% NAC ocurren en países en vías de desarrollo

Fallecen 2 millones

3% causas de muerte

19% causa de muerte

América Latina 14% de causa de muerte

50 mil fallecidos

México 3era causa de muerte menor de 1 año

4ta menores de 5

4 of 23

5 of 23

6 of 23

HUÉSPED

AMBIENTE

Falta de percepción del riesgo por personal de salud

Atención medica tardía

Exposición contaminantes

Problemática social

​

Hacinamiento

Asistencia guardería

Tabaquismo pasivo

Infección respiratoria frecuente

Uso indiscriminado antibióticos

Enfermedad crónica

Cardiopatía, Inmnunodeficiencia, DBP , asma

Menor de 5 años

Prematurez

Desnutrición

​

AGENTE

7 of 23

Clasificación de acuerdo a diversos aspectos: anatomopatológicos, microbiológicos, radiológicos y clínicos

8 of 23

9 of 23

10 of 23

Co-infección viral

Frecuente en menores de 3 años

10’20% de los casos 2-3 virus

Coinfeccion bacteriana

45% de los casos

​

La combinación mas frecuentes VSR y neumococo

11 of 23

Cuadro clínico

Tos

Dificultad respiratoria

Fiebre

Rechazo via

oral

12 of 23

Clínico

Radiografia

otros

13 of 23

DX Clínico

TAQUIPNEA

TOS

DIFICULTAD

RESPIRATORIA

Otros

Quejido

Aleteo nasal

Tiraje intercostal

Identificar el motivo de atención

​

Antecedentes

Factores de riesgo

Inmunizaciones

​

PA Inicio

Evolución

Dolor abdominal

Estertores crepitantes

Matidez ala percusión

Frémito vocal

Soplo tubárico

14 of 23

DX radiográfico

Patrón de oro

Indicaciones

Ingreso hospitalario

Dudas Dx

Afección general grave

Neumonías recurrentes

Neumonía prolongada sin respuesta adecuada

No sensibilidad para establecer etiología

Confirmar la afección del parénquima pulmonar, extensión y complicaciones

Patrones radiológicos

​

Alveolar.-etiología bacteriana, consolidación lobar y broncograma aéreo

Intersticial.-etiología viral , infiltrados para hiliares difusos bilaterales , atrapamiento aéreo y atelectasias por tapón de moco

​

15 of 23

otros

Dx microbiologico

Procalcitonina

PCR

VSG

Recuento leucocitario

Mayor 15 000 leucocitos /mm3

Hemocultivo

Gram pruebas rápidas de Ag de virus respiratorios

PCR de virus respiratorios

16 of 23

Correlación etiología/ clínica/ RX/ laboratorio

17 of 23

Edad del paciente

Características

clínicas

Gravedad del enfermo

Ambulatorio

Hospitalario

Tratamiento

18 of 23

Tratamiento ambulatorio

Medidas generales

    • Hidratación con líquidos abundantes vía oral
    • Alimentación manteniendo aporte nutricio correcto
    • Lactancia materna
    • Mantener despejada la via aérea

Tratamiento

farmacológico

    • Antitérmicos
    • Paracetamol
    • 10-15mgkgdosis
    • 6-8hrs

​

    • Ibuprofeno
    • 10mgkgdosis
    • 6-8hrs

​

    • Antibiótico

Capacitación

familiar

    • Persistencia de fiebre
    • Hipotermia
    • Rechazo vía oral
    • Tos que aumenta
    • Polipnea
    • Patrón respiratorio irregular
    • Quejido
    • Dolor torácico
    • Dolor abdominal
    • Somnolencia
    • irritabilidad

​

​

19 of 23

20 of 23

21 of 23

Seguimiento

Fiebre que persiste

Hipotermia

Somnolencia

irritabilidad

Dolor torácico

Dolor abdominal

Aumento del patrón respiratorio

Tos que aumenta

Nuevos síntomas

Vomito

Quejido

Palidez

Cianosis

Lo esperado

Afebril 48-72hrs

Seguimiento

48-72hrs

Datos de alarma

Revaloración

Referencia 2do nivel

22 of 23

23 of 23

DRA. ROCIO DEMESA AREVALO

PEDIATRA NEONATOLOGA

rocio_da51@hotmail.com