Роль ОКТ – ангиографии в терапии � «ex juvantibus» окклюзирующего васкулита.��Клинический случай.

Междисциплинарная офтальмологическая клиника «Виста», г. Ярославль

А.В. Ермакова врач - офтальмолог, лазерный хирург

ermakovaanastasiya2105@mail.ru

​

VIS OD = 0,02 нк

Пациент Б. 1997 гр.

VIS OS=0,05 SPH -1,75 CYL -1,5 AX 5 = 0,8

Лечение:

• Панретинальная ЛКС OU
• местная терапия ГКС
• пульс - терапия метилпреднизолон + циклофосфан №3

После пульс – терапии:

• Методжект 15 мг 1 раз в неделю
• Метипред 24 мг в сутки
• Варфарин 5 мг на ночь (контроль МНО)

Диагноз: Двусторонний окклюзирующий (васкулит) ангиит неясной этиологии.

Пульс №2, Методжект, отмена Фамвира

Консультирован в НИИ ГБ им. Гельмгольца, рекомендована отмена Методжекта, назначен Фамвир. Через 2 месяца после пульс терапии №1, 14 дней после отмены Методжекта, нача́ла лечения Фамвиром. Жалобы на ухудшение зрения.

Улучшение картины глазного дна: уменьшение количества кровоизлияний, признаков ишемии сетчатки и стабилизация потери капилляров на ОКТ - ангиографии после пульс терапии №2,

Прогрессирующая потеря капиллярной сети

Вирус или нет?

16 дней после ИВВ ИАГ OS, окклюзия крупного сосуда в проекции верхне – височной аркады

Окклюзия крупного сосуда в проекции верхне – височной аркады после ИВВ ИАГ OD

?

Рост новообразованных сосудов, высокий риск гемофтальма и неоваскулярной глаукомы, показание к интравитреальному введению ингибиторов ангиогенеза

ИВВ ИАГ (Афлиберцпт)

Окклюзия, идущая от периферии к центру, начинается с капилляров. ОКТ –ангиография визуализирует кровоток в уже невидимых офтальмоскопически сосудах, участках будущих потерь.

Пульс терапия №3 10.05.2023

Пульс терапия №2

07.02.23 НИИ ГБ (Фамвир)

Пульс терапия №1

ОКТ – ангиография – ценный инструмент визуализации динамики прогрессирования окклюзирующего васкулита, опора в выборе лечебной тактики и контроля лечения.