Cristóbal Zaragoza

Jefe del Servicio de CMA

Consorcio Hospital General Universitario

Valencia

Cuidados del Adulto II

CIRUGÍA CARDIACA

Procedimientos quirúrgicos más frecuentes

Cuidados de Enfermería

Curso 2012-13

Cirugía Cardíaca�Recuerdo Anatomo-fisiológico

Cirugía Cardíaca�Concepto

Procedimientos quirúrgicos realizados para :

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• mejorar
• corregir

las enfermedades congénitas y adquiridas del corazón y los grandes vasos

· Cirujanos cardíacos

. Anestesiólogo

. Enfermería de anestesia

· Enfermería quirúrgica

· Perfusionista

. Personal “habitual”

Cirugía Cardíaca

Equipo quirúrgico

Proporcionar al paciente cardíaco el confort necesario durante el periodo perioperatorio, cubriendo todas sus necesidades físicas y psíquicas, con el objetivo de obtener el rápido restablecimiento del estado de salud del paciente

Cirugía Cardíaca

Objetivo de enfermería

Cirugía Cardíaca�Características generales quirófano

• DIMENSIONES: 6x6x3 m
• MOBILIARIO/APARATOS USUALES QUIRÓFANO
• MONITOR REGISTRO ECG CON MÓDULOS:
• Control continuo TA
• Control continuo Presión Arterial Pulmonar
• Control continuo Frecuencia Cardíaca
• Control continuo Temperatura Esofágica
• Control continuo saturación O2 pulsioximetria y capnografía
• DESFIBRILADOR
• BOMBA DE CEC
• CONSOLA DE BALÓN DE CONTRAPULSACIÓN AÓRTICO
• CONSOLA DE SISTEMA DE ASISTENCIA VENTRICULAR
• CALENTADOR DE SUEROS Y SANGRE

CIRUGÍA CARDÍACA�Equipamiento�

MONITOR REGISTRO ECG

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Presión Arterial Sistémica

Sistólica

Diastólica

Media

Morfología

Saturación O2

Pulsioximetria

Capnografía

Presión Arterial Pulmonar

Frecuencia cardíaca

Temperatura esofágica

Cirugía Cardíaca

Equipamiento

-Monitor ECG

-Calentador

-Desfibrilador

-Intercambiador Térmico

-Sistema Asist. Ventricular

-Balón Contrapulsación I.

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Cirugía Cardíaca

Bomba de Circulación Extracorpórea

Cirugía Cardíaca�Preparación del quirófano �Enfermera de Anestesia

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Preparará material y comprobará funcionamiento de aparatos:

• Inducción, monitorización y mantenimiento anestésico
• Todo lo necesario para el traslado del paciente a la UCI
• Batería de marcapasos
• Respirador: comprobar conexiones y funcionamiento
• Batea para la colocación de vías periféricas
• Sueros con equipos purgados
• Preparacíón del material para la punción arteria radial
• Preparación material colocación catéter de Swan-ganz

Cirugía Cardíaca�Preparación del quirófano �Enfermera Instrumentista

• Ropa, instrumental, suturas y material
• Montaje y funcionamiento de aspiradores
• Funcionamiento del electrobisturí
• Accesorios de la mesa quirúrgica (perneras,arco,..)
• Palas de desfibrilar estériles
• Suero isotónico en el congelador
• Calentador de suero lleno y en funcionamiento
• Funcionamiento de las lámparas quirúrgicas

Preparará y comprobará funcionamiento :

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Cirugía Cardíaca�Preparación del paciente

• CIRUGÍA CORONARIA
• Rasurar Tórax, pubis y MMII
• Lavado: fisiológico y povidona yodada/clorexidina
• Secado con tallas estériles
• CIRUGÍA VALVULAR
• Rasurar Tórax, pubis y 1/3 superior de MMII
• Lavado: fisiológico y povidona yodada/clorexidina
• Secado con tallas estériles

Cirugía Cardíaca�Preparación del paciente �

• No dejar nunca solo al paciente
• Explicarle quienes somos
• Explicarle los procedimientos ha realizar
• Monitorizarlo
• Colocarle el catéter arterial
• Colocarle dos vías periféricas gran calibre
• Colocarle la placa del bisturí
• Colocarle una sonda nasogástrica
• Realizarle un sondaje vesical
• Protegerle las zonas de decúbito
• Protegerle las vías vasculares de las extremidades

Cirugía Cardíaca�Preparación del paciente�Monitorización: ECG

• Rojo: Parte posterior del omóplato derecho

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• Amarillo: Parte posterior del omóplato izquierdo

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• Negro: Parte lateral del tórax derecho

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• Verde: Parte lateral del tórax izquierdo, al final de la parrilla costal

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• Blanco: Parte lateral del tórax izquierdo, en la zona media

Cirugía Cardíaca�Preparación del paciente�Posición: Esternotomía media

• DECÚBITO SUPINO Y BRAZOS PARALELOS
• Cardiopatía isquemica
• Patología valvular (estenosis/Insuficiencia)
• Tumoraciones intracavitarias
• Aneurismas de aorta descendente y cayado
• Patologías congénitas (CIA, CIV, Fallot, EA, EP)

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Cirugía Cardíaca�Preparación del paciente�Posición: Toracotomía lateral izquierda

• DECÚBITO LATERAL DERECHO
• Aneurisma de aorta torácica y congénitas (coartación)
• Almohada entre las piernas
• Pierna derecha flexionada
• Pierna izquierda extendida sobre la almohada
• Pequeña almohadilla debajo del tórax
• Soportes en región lumbar y en el pubis
• Brazo derecho flexionado y debajo de la cabeza
• Brazo izquierdo en ángulo recto y elevado
• Almohadilla debajo de la cabeza

Cirugía Cardíaca�Patologías tratables

• Cardiopatía isquémica
• Enfermedad valvular
• Disección de la aorta
• Aneurismas ventrículares
• Tumoraciones auriculares
• Mixoma
• Coágulo
• Enfermedad inflamatoria del pericardio

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Cirugía Cardíaca�Intervenciones Quirúrgicas

• By-pass o revascularización coronaria
• Aorto-coronario: vena safena
• Mamario-coronario: arteria mamaria
• Recambio o plastia valvular
• Insuficiencia
• Plastia valvular (puntos o anillo elástico)
• Prótesis valvular
• Estenosis:
• Comisurotomía
• Prótesis valvular
• Doble lesión
• Prótesis valvular
• Clampaje de la disección, exéresis y prótesis aórtica
• Exéresis aneurisma y sutura sobre cintas de teflon
• Exéresis de la tumoración
• Pericardiectomía y drenaje del líquido acumulado

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Cirugía Cardíaca�Válvulas

• MECÁNICAS:
• El paciente deberá tomar anticoagulantes

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• BIOLÓGICAS:
• Proceden del cerdo
• El paciente no precisará tomar anticoagulantes
• Lavarla 3 veces durante 3 minutos (formaldehido)

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• HOMOINJERTOS:
• Cadáver
• Suelen colocarse en sustitución de la válvula aórtica
• El paciente no deberá tomar anticoagulantes

BOMBA de CEC

CORAZÓN PARADO

CORAZÓN EXANGUE

CORAZÓN FRIO

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DERIVACIÓN Cardio-Pulmonar

-Oxigenador

-Cabezal de bomba

-Tubos extracorpóreos

PARAR ACTIVIDAD E-M

-Pinzar aorta

-Cardioplejia (4ºC, sol. rica en K)

Oclusión

aórtica

Cirugía Cardíaca

Cirugía Cardíaca�BOMBA de CEC�

• DESCOAGULACIÓN
• Antes de empezar la CEC
• Primero Heparina sódica 3-4 mg/Kg
• Inserción de cánula aórtica
• Inserción de cánula venosa
• Inserción de cánula de cardioplejia

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Transplante Cardíaco�INDICACIONES: enfermedad terminal�

• Miocardiopatía:
• Dilatada
• Isquémica
• Valvular
• Restrictiva
• Hipertrófica
• Miocarditis
• Cardiopatias congénitas

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Transplante Cardíaco�CONTRAINDICACIONES�

• Hipertensión pulmonar
• Enfermedades autoinmunes (colagenosis, sarcoidosis, amiloidosis)
• Neoplasias (excepto si está curado del proceso tumoral)
• Diabetes mellitus (si afectación riñones, hígado, ojos, vasos)
• Insuficiencia renal irreversible
• Insuficiencia hepática
• Enfermedad vascular periférica sintomática
• Alcohólico, drogodependiente y psiquiátrico grave

Cirugía Cardíaca�Valoración del paciente

• POSTOPERATORIO INMEDIATO: Buscar signos y síntomas de
• Complicaciones potenciales (disritmias,síncope, etc)
• Hipotensión y bajo gasto cardíaco
• Taponamiento cardíaco
• Insuficiencia respiratoria
• Hipertensión o hipervolemia
• Hemorragia o hipovolemia
• Infarto de miocardio
• Insuficiencia renal
• Ictus
• Delirium poscardiotomía

Cirugía Cardíaca�Objetivos asistenciales (0-24 horas)

• CONSERVAR LA VIDA DEL PACIENTE
• CONSEGUIR LOS OBJETIVOS TERAPEUTICOS
• MANTENER VENTILACIÓN/OXIGENACIÓN ADECUADOS
• MANTENER UN GASTO CARDÍACO ADECUADO
• MANTENER UNA HOMEOSTASIS ADECUADA
• MANTENER LOS DRENAJES TORÁCICOS PERMEABLES
• MANTENER UN EQUILIBRIO DE LÍQUIDOS ESTABLES
• MANTENER UNA TEMPERATURA CORPORAL ADECUADA
• EVITAR COMPLICACIONES IMPORTANTES:
• CARDÍACAS
• VASCULAR
• RESPIRATORIO

Cirugía Cardíaca�Objetivos asistenciales (24-72 horas)

• CONSEGUIR LOS OBJETIVOS TERAPEÚTICOS
• EVITAR EL DOLOR Y LA INFECCIÓN
• RESTABLECER EL PATRÓN RESPIRATORIO
• RESTABLECER TOLERANCIA A LA DIETA
• RESTABLECER ACTIVIDAD: SEDESTACIÓN
• MANTENER UN EQUILIBRIO DE LÍQUIDOS
• MANTENER ORIENTACIÓN TÉMPORO-ESPACIAL
• RECUPERAR EL PATRÓN DE SUEÑO NORMAL

Cirugía Cardíaca�Material básico

• CAJA DE INSTRUMENTAL BÁSICO C. CARDÍACA
• SIERRA ELÉCTRICA
• EQUIPO DE ROPA ESTÉRIL
• BISTURÍ ELÉCTRICO
• CÁNULA DE YANKAWER
• TUBO DE ASPIRADOR
• STERI-DRAPE
• 2-3 BATEAS
• CÁNULAS, PERA Y EQUIPO DE SUERO PARA IRRIGACIÓN
• JERINGAS DE 20 cc,y agujas IM e IV
• CABLE DE MARCAPASOS
• EQUIPO DE SUERO PARA IRRIGACIÓN
• ELECTRODO DE MARCAPASOS EPICÁRDICO
• HOJAS DE BISTURÍ del 15 y 24
• SUTURAS Y CERA DE HUESO
• DRENAJES TORÁCICOS
• PLETGETS
• SUTURA DE ALAMBRE

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Cirugía Cardíaca�Material específico

• CÁNULA DE ASPIRADOR DE BOMBA DE CE
• CÁNULA Y CONEXIÓN ARTERIAL
• CÁNULAS Y CONEXIÓN VENOSA
• CONECTOR EN “Y” PARA LA CARDIOPLEJIA
• CÁNULA DE VENT
• BETAS
• TORNIQUETES
• LÍNEAS: Conectadas a la bomba de CE
• Aspirador AZUL: recoge la sangre del campo operatorio
• Aspirador AMARILLO: es el aspirador de Vent ventricular
• Aspirador ROJO: es el aspirador de coronarias

CIRCULACIÓN EXTRACORPÓREA (CE)

Cánula venosa auricular

Cánulas y conector en Y

Cirugía Cardíaca�Material específico

• CAJA DE INSTRUMENTAL DE CORONARIAS

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• BULLDOGS

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• CÁNULA DE SAFENA

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• AGUJA DE CARDIOPLEJIA

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• AGUJA DE MAMARIA

CIRUGÍA CORONARIA

Caja de instrumental de coronarias

Cirugía Cardíaca�Material específico

• SEPARADORES DE AURÍCULA DE COOLEY

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• SEPARADORES DE AORTA DE DUBOST

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• PINZA GUBIA

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• MEDIDORES E INTRODUCTORES VÁLVULA

​

• AGUJA DE COOLEY

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• FAROLILLO PARA LA CARDIOPLEJIA

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• PUNTOS DE VÁLVULA

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• VÁLVULAS MECÁNICAS Y BIOLÓGICAS

CIRUGÍA VALVULAR

Separadores de aurícula de Cooley

Separadores de aorta de DUBOST

Cirugía Cardíaca �Intervención por tiempos

• Abertura

-Incisión de piel y músculo

-Esternotomía media

-Pericardiotomía

-Puntos separación pericardio

2. Puntos para cánulas CEC

-Aórtica

-Venosa: 1 ó 2

-Vent

-Cardioplejia

3. Heparinización (3-4 mg/Kg)

4. Canulación

-Aórtica

-Venosa

5. Inició de la CEC

Canulación aórtica y auricular para CEC

Cirugía Cardíaca �Intervención por tiempos

6. «Clampaje»aorta y administración de cardioplejia

7. Revascularización coronaria

-Incisión coronaria a pontear

-Dilatación con dilatadores de Parsonet

-Anastomosis safenocoronaria o mamariocoronaria

8. Sustitución valvular: mitral o aórtica

9. Purgado de aire

10. Desoclusión aórtica

Cirugía Cardíaca �Intervención por tiempos

11. Realización de las anastomosis proximales

12. Salida de la CEC

13. Cierre

14. Traslado del paciente a la UCI

MARCAPASOS

IMÁGENES INTRAOPERATORIAS

IMPLANTE MARCAPASOS

INTRODUCCIÓN DEL CABLE ELECTRODO

IMPLANTE DEL GENERADOR DEL MARCAPASOS

El Sistema Venoso Ilio-Femoral: una vía alternativa de excepción para el implante de marcapasos definitivos.

S. Villalba, J. Roda, J. Todolí, C. Zaragoza, F Ridocci y J.V. Vilar. Rev Esp Cardiol 1994; 47: 490-492.

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LUGARES

ATIPICOS�DE

IMPLANTE

Nuevas técnicas de Cirugía Cardíaca

Estabilizador para cirugía sin CEC

· Cirugía sin circulación extracorpórea

-Pacientes con 1,2,3 lesiones coronarias

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· Cirugía con mínimas incisiones

-Circulación extracorpórea

-Sustitución de válvulas aórtica y mitral

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· Cirugía con técnica Port-Access (CMI)

-Circulación extracorpórea

-Valvulopatía mitral o tricúspide y CIA

GRACIAS POR VUESTRA ATENCIÓN