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Universidad de Orente

Núcleo Bolívar

Escuela de Cs de la Salud

Departamento de Cs Fisiológicas

Fisiopatología

ENFERMEDAD BRONCOPULMONAR OBSTRUCTIVA CRONICA

(EPOC)

ASMA BRONQUIAL

BRONQUITIS CRONICA

ENFISEMA PULMONAR

Dra. Santina Nastasi

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Definición de EPOC:

"Un estado de enfermedad caracterizado por la limitación de flujo respiratorio que no es completamente reversible. La limitación de flujo respiratorio es normalmente progresiva y se asocia con la respuesta anormal e inflamatoria de los pulmones a las partículas y gases nocivos"⁶

Fuente: Eur Respir J (ed. española) 2004;5:76-95

PJ. Barnes^a, SD. Shapiro^b, RA. Pauwels^c

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EPOC ( Enfermedad broncopulmonar obstructiva crónica):

Asma bronquial 5% de los casos son Irreversibles
Bronquitis Crónica
Enfisema pulmonar

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ASMA BRONQUIAL

Síndrome
Obstrucción de VA
Reactiva a diferentes desencadenantes
Reducción de la c. de aire
Sibilancia y disnea

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PREVALENCIA

Alta > 300.000 millones pers. en el mundo
Aumento en países desarrollados
Aumento en países subdesarrollados
> incidencia a los 3 años
2v:1h
< Nº de muertes en los últimos 10 años

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ETIOLOGÍA

Atopia
Asma intrínseca
Infecciones
Consideraciones genéticas
F. Ambientales

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5q31-33	IL-3, IL-4, IL-5, IL-6, IL-9, IL-12, IL-13, TGFᵦ1,CD14, GM-CSF,catenina,factor de crecimiento de fibroblasto-1 receptor de glucocorticoides,TLR4 receptor ᵦadrenergico.
6p21-22	Complejo HLA y TNF-α
11q13	FcϵRI
12q	IFNᵧ, IGF-1, glutatión F transferasa,oxido nítrico sintetasa, Leucotrieno A4 hidrolasa, ligando de selectina P, factor de crecimiento de células cebadas.
13q	Esterasa D
14q	Complejo de genes para el receptor de linfocitos T (TCRα/δ)
16q	Cadena de receptores IL-4

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Clasificación del Asma Bronquial:

Asma Extríseca:

a) Atópica- IgE mediada

b) No atópica-No IgE mediada

Asma Intrínseca o no alérgica
Asma mixta

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Clasificación de la gravedad del asma(Iniciativa Global para el Asma(GINA)

Intermitente *Síntomas intermitentes<l vez x Sem.; Sínt. nocturnos

< a 2 veces por mes

*Asintomática. F. Pulm. Normal entre exacerbaciones

*FPE o VEF lseg >80%

*Variabilidad < 20%

Leve Persistente *Síntomas >l vez x sem.pero < de l vez x día

*Exacerbaciones pueden afectar actividad y sueño

*Síntomas nocturnos < 2 veces por mes

*FPE o VEF lseg > 80%

*Variabilidad < 20 – 30%

Moderada persistente: *Síntomas diarios

*Exacerbaciones afectan la actividad y el sueño

*Síntomas nocturnos> l vez semanal

*FPE o VEF lseg 60 – 80%

*Variabilidad > 30%

Grave persistente *Síntomas contínuos

*Frecuentes exacerbaciones

*Frecuentes síntomas nocturno

*Actividades físicas limitadas por la crisis

*FPE o VEF lseg < 60%

*Variabilidad> 30%

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PATOGENIA

Inflamación

Mediadores de la inflamación

Efectos de la inflamación

Remodelación de las vías respiratorias

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INFLAMACIÓN

Cel. cebadas
Macrófagos y cel. Dendríticas
Eosinófilos
Neutrófilos
Linfocitos T
Cel. estructurales

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Quimiotacina	Fuente celular
Eotacina	Cel.epitelial,macrófago,alveolar,endotelio,fibroblasto,eosinófilo,celula muscular
Rantes	Celula epitelial,celula muscular, eosinófilo
MPC-1	Celula epitelial, fibroblasto,macófago alveolar
MPC-3	Celula epitelial
MPC-4	Celula epitelial
TARC	Celula epitelial
IL-8	Macrofago alveolar

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FISIOPATOLOGÍA

Broncoconstricción
Edema de pared bronquial
Congestión vascular
Obstrucción de la luz por secreciones
Reducción del VEF1seg
Reducción de la relación VEF1/CVF
Cierre precoz de las vías respiratorias
Aumento del VR.
Desigualdad Ventilación/irrigación

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IMAGEN HISTOPATOLÓGICA DE UNA VÍA RESPIRATORIA FINA

EN EL ASMA FATAL

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PATOGENIA

INFLAMACIÓN DE LAS VÍAS RESPIRATORIAS

DE LOS ASMÁTICOS

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INFLAMACIÓN

Cel. cebadas
Macrófagos y cel. Dendríticas
Eosinófilos
Neutrófilos
Linfocitos T
Cel. estructurales

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EL MECANISMO FISIOPATOLÓGICO DEL ASMA ES COMPLEJO

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EN EL ASMA INTERVIENEN INNUMERABLES CÉLULAS Y MEDIADORES

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MANIFESTACIONES CLÍNICAS

*Disnea

*Tos

*Sibilancias

*Taquicardia

*Visibilidad de M. Resp.

*Pulso paradójico

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DIAGNOSTICO:

*manifestaciones clínicas

*Ex. Físico

*Estudios Radiológicos

*Espirometría forzada

*Gasometría arterial

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BRONQUITIS CRONICA

DEFINICIÓN: American Thoracic Society

Es un trastorno clínico caracterizado por exceso en la producción de moco, manifestado por tos productiva crónica o recurrente de un mínimo de 3 meses al año y no menor a 2 años consecutivos.

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Epidemiología:

Distribución mundial
Afecta a ambos sexos por igual

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Factores de Riesgo:

Fumadores de cigarrillos

Contaminación ambiental

Humo de leña

Zonas industriales altos niveles de polvo

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FISIOPATOLOGÍA:

Consumo de cigarrillo → Irritación crónica de la vía aérea

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MANIFESTACIONES CLINICAS:

Tos productiva
Disnea
Cianosis

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EX. FISICO:

Torax con expansibilidad disminuida
VV disminuidas
Roncus y sibilantes
Cianosis

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DIAGNOSTICO

Manifestaciones clínicas
Ex. físico
Ex de laboratorio
Rx de Tórax PA
Espirometría forzada

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Enfisema Pulmonar

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Definición

Enfisema se define en términos patológicos por el agrandamiento permanente de los espacios aéreos distales los bronquiolos terminales, con una destrucción de la pared alveolar, con o sin fibrosis manifiesta

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Clasificación

Se distinguen principalmente 4 tipos de enfisema: panacinar, centrolobulillar, paraseptal e irregular.

Centrolobulillar

Se caracteriza porque el área afectada está en el lobulillo proximal, en especial por destrucción de los bronquiolos respiratorios y dilatación de los lobulos superiores sin afectar a los alvéolos distales. Representa el 95% de los casos de enfisema y la principal manifestación en los fumadores asociándose comúnmente con una bronquitis crónica.

Panacinar

Es la forma más comúnmente asociada a una deficiencia de alfa-1 antitripsina y se caracteriza por involucrar al extremo ciego de los alvéolos de manera homogénea, más que a los bronquiolos respiratorios y acompañado de los característicos cambios destructivos. Es más frecuente en la base de los pulmones.¹³

Paraseptal

La enfisema paraseptal interesa prevalentemente a la parte periférica del lobulillo, vecina a la pleura creando grandes espacios aéreos en la región interlobulillar. Es más frecuente en el ápice pulmonar que en las bases y ocasionalmente se asocia con neumotórax espontáneo.

Irregular

Es una enfisema cicatrizante, comprometido de manera irregular al acino asociado a géneros asintomáticos. Se le llama también enfisema paracicatrizal o paraseptal.

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Fisiopatologia

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�Manifestaciones clínicas�

Tos con o sin flema

Fatiga

Muchas infecciones respiratorias

Dificultad respiratoria (disnea) que empeora con actividad leve

Dificultad para tomar aire

Sibilancias

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Clasificación clínica y espirométrica

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Papel de la espirometría

• Diagnóstico

• Valoración de la gravedad de la obstrucción del flujo aéreo (para el pronóstico)

• Seguimiento o Decisiones terapéuticas Farmacológicas en determinadas circunstancias (cuando hay discrepancia entre la espirometría y la gravedad de los síntomas).

Considerar otros diagnósticos cuando los síntomas no son proporcionales con el grado de obstrucción del flujo aéreo.
No farmacológicas (esto es, alternativas intervencionistas). o Identificación de un deterioro rápido

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Puntos clave para establecer el diagnóstico de EPOC Se debe tener en cuenta la posibilidad de una EPOC y practicar una espirometría forzada si están presentes algunos de estos indicadores en una persona mayor de 40 a˜nos. Estos indicadores no son diagnósticos por sí mismos, pero la presencia de varios indicadores clave aumenta las probabilidades de que el diagnóstico sea EPOC.

La espirometría es necesaria para establecer el diagnóstico de EPOC.
Disnea que: Es progresiva con el paso del tiempo. Empeora característicamente con el esfuerzo. Es persistente.
Tos crónica: Puede ser intermitente y no productiva. Sibilantes recurrentes.
Expectoración crónica: Con cualquier patrón.
Infecciones recurrentes de las vías aéreas inferiores Antecedentes de factores de riesgo:
Factores del huésped (genéticos, anomalías congénitas/del desarrollo, otros). Humo de tabaco. Humo de combustibles domésticos para cocinar y calentar. Polvos, vapores, humos, gases y otros productos químicos profesionales.
Antecedentes familiares de EPOC y factores en la infancia: Bajo peso al nacer, infecciones respiratorias infantiles.

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DISTRIBUCIONES DEL VOLUMEN ESPIRATORIO FORZADO EN 1 S (FEV₁) EN UNA MUESTRA DE LA POBLACIÓN GENERAL ESTRATIFICADA SEGÚN EL NÚMERO DE CAJETILLAS/AÑO

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CURVAS HIPOTÉTICAS DE SEGUIMIENTO DEL FEV₁ DURANTE

TODA LA VIDA.

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Diagnóstico

Pruebas de esfuerzo: Test de la marcha de 6 ó 12 minutos con pulsioxímetro.

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ECG.�Ecocardiograma con Doppler con medidas de presiones.�Cateterismos cardíacos en casos seleccionados.

Derecho: sospecha clínica o radiológica de hipertensión pulmonar y no se pueda descartar con la Eco Doppler o cuando se sospecha en la ecocardiografía y no se puedan obtener mediciones.

Izquierdo si hay sospecha de enfermedad coronaria.

Medición sérica de alfa-1 antitripsina: pacientes seleccionados.�Exámenes hematológicos para detectar poliglobulia y alteraciones hidroelectrolíticas.�Esputo citológico, bacteriológico y micológico.� Estudio nutricional: Índice de masa corporal (IMC), albúmina sérica, valoración de la composición corporal por medio de la bioimpedancia.

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Principal medida Dejar de Fumar