LOS AFECTOS EN LA CONSULTA MÉDICA!!�

Diana Zalzman

pzalzman@gmail.com

Objetivos-

• 1) Concepto de afecto.
• 2) Definir angustia.
• 3) Diferenciar angustia señal y angustia automática. Ansiedad. Equivalentes somáticos de la Angustia.
• 4) Diferenciar miedo, stress, fobia, pánico o terror
• 5) Alegria. Tristeza. Dolor

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Vida afectiva

• Conjunto de emociones, sentimientos, afectos que dan la cualidad de la vida.
• Cada individuo vive de forma propia e inmediata
• Influyen en su conducta
• Especialmente en su expresión
• Generalmente se distribuyen en términos duales (alegría-tristeza, placer-dolor, amor-odio, etc.)

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Diana Zalzman

pzalzman@gmail.com

3 componentes del afecto

• Un tono o matiz que aporta cualidad

Aspecto subjetivo del afecto

• Una idea o serie de ideas asociadas (Representaciones)
• Manifestaciones corporales

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ES EL PRINCIPAL MECANISMO DE ACCESO A LAS EMOCIONES.

ES LA IDENTIFICACIÓN EMPÁTICA, YO ME PONGO EN TU LUGAR PARA ENTENDERTE

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Ansiedad-Angustia (angostura)

¿Me llamará?

DEFINICIÓN

DIFERENCIAR

Angustia

Angustia Patológica

• Estrechez o Estenosis
• Opresión precordial con intenso desasosiego, remite el cuerpo, a lo somático.

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• Puede ser pasajera y ligada a los cambios en los ciclos vitales

• Intensa, cuanti y cualitativamente
• Persistente
• El futuro cargado de malos y desconocidos presagios
• Restringe la libertad y el desarrollo personal

ANGUSTIA

Peligro

Anuncio de algo inminente vivido como fatalidad

Irreversibilidad de la angustia

La angustia puede transformarse en otros afectos.

Otros afectos no se transforman en angustia.

Tipos de angustia

Angustia automática

Angustia señal

Angustia automática:

- Desborde de un influjo de excitación que el yo no puede dominar.

Situación traumática

Angustia señal:

- Libera pequeñas cantidades displacenteras

El yo pone en marcha mecanismos de defensa

Ello

SuperYo

Yo

ANGUSTIA

Realidad

Moral

Neurótica

(Entre Yo y Ello)

(Entre SuperYo y Ello)

SEÑAL DE ALERTA

MECANISMOS DE DEFENSA DEL YO

(Estrategias inconcientes diseñadas para defender el Yo)

SINTOMAS

El yo y la significación del peligro

Situaciones significadas como peligrosas

Ausencia del objeto de amor.

Pérdida del amor.

Pérdida de amor de la conciencia moral.

Pondrán en juego un conflicto

Nuevo desarrollo de Angustia.

Angustia

Contracara del deseo

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Función de la angustia

Permite al yo contener o inhibir impulsos

Es motor .

Es punto de partida de producción simbólica.

Cuando la angustia desborda al yo

Lo desorganiza

Dificulta la actividad de pensar

Ansiedad

• Proviene del latín anxietas, que significa congoja o aflicción.
• Es una emoción básica, adaptativa ante un desafío o peligro actual o futuro
• Surge en las crisis vitales, en el crecimiento, cambios, hallazgo de la propia identidad, frente a la idea de la muerte propia y de los seres queridos y en el sentido de la vida

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• Estado de expectativa, de anticipación de una situación peligro o de amenaza

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• Caracterizado por una turbación, inquietud o zozobra y por una inseguridad o temor ante lo que se vivencia como amenaza inminente. ( para ese sujeto)

ANSIEDAD

-C- NIVELES DE ANSIEDAD.

MODERADO

ESCALERA DE LA ANSIEDAD

Es una respuesta exagerada en duración o magnitud, ligada a un peligro, situación u objeto externo o interno`!!!Puede resultar incapacitante (condicionando la conducta)

Pánico

• Su etimología griega alude al Dios Pan
• Monstruo
• Mitad hombre, mitad cabra de pies y cuernos caprinos

• Vivencia de miedo muy intenso o terror, con sensación de descontrol, de desvanecimiento o de muerte inminente, que se presenta de manera súbita.
• Miedo enloquecedor
• Vivencia de muerte inminente

PANICO

Gripe A: confirman otros 5 muertos y piden “que no haya pánico”. Tres son de Córdoba y dos de Ciudad. La mayoría pertenecía a grupos de riesgo y no se había vacunado.

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Pánico y Covid

Características del ataque de pánico

• Ataque de pánico:
• También denominado como “crisis de angustia”.
• Se caracteriza por la aparición súbita de síntomas de aprensión, miedo pavoroso o terror.
• Puede ser agudo o tender a la cronicidad

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Muy importante !

Características del ataque de pánico

• Acompañados habitualmente de sensación de muerte inminente, miedo a “volverse loco” o perder el control (pensamiento catastrófico).

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• Durante estas crisis aparecen
• síntomas somáticos como falta de aliento, palpitaciones, opresión o malestar torácico, sensación de atragantamiento o asfixia.

Muy importante !

TRASTORNO DE PÁNICO

4 de 13 síntomas

Palpitaciones

Sudoración

Temblores o sacudidas

Sensación de ahogo

o falta de aliento

Sensación de atragantarse

Opresión/malestar toráX

Mareo o desmayo

Náuseas/molestar abdominal

Desrealización/

despersonalización

Parestesias

Escalofríos/sofocaciones

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Miedo

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Ansiedad

Anticipatoria

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Ideación

Catastrófica

Miedo a

perder el control/

a volverse loco/

a morir

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Parálisis

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Inquietud

Somáticos Emocionales Cognitivos Conductuales

Clínica:��

• Inicio de la crisis: brusco, habitualmente de inicio repentino e inesperado.*
• Acmé: alcanza su máxima expresión con rapidez (10 minutos o menos).
• Duración de la crisis: entre 5 a 30 minutos, rara vez alcanza 60 minutos.
• Si la ansiedad supera 1 hora, considere otra posibilidad diagnóstica.
• * Nota: El evocar un ataque o el temer que se repita una crisis, puede desencadenar un nuevo ataque. “ Miedo al miedo”

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• Diagnósticos Diferenciales
• T. de ansiedad.
• Problemas médicos:
• Angina de pecho o un infarto al miocardio
• Crisis de Hipertiroidismo
• Crisis de Hiperglucemia

Viñeta. Cristian 27 años

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• Hace 15 años al salir de la oficina sintió taquicardia y empezó a sudar.”Me estoy muriendo y acabo de ser papá”, pensó.
• Otra noche se repitió la sensación y, entonces, acudió de urgencias al hospital. Llegó a la sala de Cardiovascular, estaba hiperventilando y morado.
• Tras 5 meses de ataques en las noches, electros y pruebas de esfuerzo, los cardiólogos le dijeron que su corazón estaba bien y que debía realizar psicoterapia y medicación.
• Dg. ataques de pánico. Nunca se decidió a realizar psicoterapia, Cristian sigue auto- medicándose, clonazepam 2,5mg/día….
• Hoy tiene 42 años.¿15 años han pasado y sigue situación de reiteración. Refiere en la guardia “ lo siento venir, respiro y me preparo”.

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MIEDO-ESTRÉS-ANSIEDAD

MIEDO

• Amenaza – Peligro

Es la reaccion frente a un peligro:

1. 1) Reconocible que surge ante situaciones, amenazas en las que el individuo se siente indefenso.
2. 2) Hay un estimulo claro, presente que lo desencadena

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Fobia

• Temor desproporcionado, irracional y fuera del control volitivo causado por la presencia o anticipación de un objeto o situación temida. (Smith, 1996).
• Por el temor se sufre significativamente.
• Por la evitación se experimenta, grado variable de discapacidad

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Fobias Específicas y Fobia Social

Fobias Específicas

• Se nuclean alrededor de 3 temas
1. Temor a ser herido, dañado o muerto
2. Temor de quedar atrapado o perder el control debido al encierro
3. Temor a ser agredido por algo raro o inusual, por fuera del rango habitual de experiencias

• Se clasifican en 5 subtipos
1. Tipo animal
2. Tipo ambiental
3. Tipo sangre, heridas o procedimientos médicos o quirúrgicos
4. Tipo situacional
5. Otros tipos

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Obsesiones

Pensamientos, recurrentes y persistentes que se experimentan como intrusos e inapropiados, y causan ansiedad o malestar significativos

Los pensamientos, impulsos e imágenes no se reducen a simples preocupaciones excesivas sobre problemas de la vida real

Compulsiones

Comportamientos o actos mentales de carácter repetitivo que el individuo se ve obligado a realizar en respuesta a una obsesión o con arreglo a ciertas reglas que debe seguir estrictamente

El objetivo de estos comportamientos u operaciones mentales es la prevención o reducción del malestar o la prevención de algún acontecimiento o situación negativos

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Estrés postraumático / Estrés Normal

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Trauma: evento inesperado que encuentra al sujeto desvalido para enfrentarlo. Abuso, Guerra, Accidente, Tortura. Robo, Violencia, Violación, Pandemia

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TEPT

1) Respuesta tardía ( semanas o meses)

2) Situación amenazadora o catastrófica

3) RE-EXPERIMENTACIÓN

4) EMBOTAMIENTO AFECTIVO

5) EVITACIÓN

6) HIPERVIGILANCIA, SOBRESALTO, INSOMNIO

7) PANICO O AGRESIVIDAD

Humor o estado de ánimo

• Sentimientos de distinta intensidad, más estables y duraderos
• Pueden ser desencadenados por un estímulo externo o surgir de forma cíclica sin causa.
• Componente somático (sueño, alimentación, etc.)
• Alegría-tristeza, irritabilidad, nostalgia.

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Tristeza patológica

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• Desproporción (duración y/o intensidad) entre la respuesta de tristeza y el estímulo desencadenante, que afecta negativamente a la conducta del sujeto
• Desánimo, desesperanza, tendencia al llanto, sin interés por el entorno, anhedonia, apagado, falta de energía
• Atención: escasa y concentrada en su aflicción
• Psicomotricidad: inhibición / inquietud
• Pensamiento: percepción negativa y degradante de sí mismo, del mundo y del futuro. Ideas de ruina- Ideación suicida!!!!
• Comportamiento social: aislamiento, menos comunicativo y menos tolerante

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Alegría patológica

• Pensamiento: fuga de ideas
• Discurso: logorrea
• Psicomotricidad: hiperactividad motora
• Comportamiento social: desinhibición, prodigalidad, indiscreción, imprudencia.
• Agresivo y/o irritable si se le contradice

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DOLOR

• Se caracteriza por ser el motivo de consulta más frecuente y que requiere de atención clínica
• Dolor agudo (< 6 meses) y por otro lado crónico (igual o > a 6 meses)
• Afecta diferentes áreas de la vida.
• Puede aparecer a cualquier edad.
• Lugares más habituales:
• Cabeza
• Abdomen
• Pecho
• Espalda

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El dolor designa exceso de excitación que no puede ser tramitado

por los resortes biológicos o psíquicos.

DOLOR

Se encuentra en la articulación entre mente y cuerpo

Como sufrimiento, designa

Una sensación (ligada a lo corporal).

Estados afectivos (ligado a lo psíquico)

En el dolor como sufrimiento lo corporal está representado pero no siempre involucrado.

Función del dolor

Forma parte de los montajes protectores.

Indica que los límites de protección han sido sobrepasados.

El yo y el dolor

YO CORPORAL

Significa los estimulos provenientes del cuerpo

Dolor

PSICÓGENO: experiencia de perdida (real o fantaseada)

Amenaza la integridad del YO

Busca huir de la fuente

Busca objetos que calmen

Da lugar a nuevos procesos psíquicos.

FRENTE AL DOLOR El YO está ocupado tanto en el duelo Como con el cuerpo dañado y requiere su tramitación!!!

Es prioridad!!

DUELO

FISICO

Diana Zalzman

pzalzman@gmail.com

Muchas gracias

Diana Zalzman