(8-1)
الأمراض
المعدية
أحياء الصف 12
الأهداف
8-1 يذكر أن الأمراض المعدية تسببها مسببات مرضية وهي قابلة للانتقال.
8-2 يذكر اسم ونوع المسبب المرضي الذي يسبب كلًا من الأمراض الآتية:
8-4 يناقش العوامل البيولوجية والاجتماعية والاقتصادية الواجب مراعاتها للوقاية من الملاريا، والإيدز والسلّ، والسيطرة عليها. تفاصيل دورة حياة طفيلي الملاريا ليست مطلوبة
8-3 يشرح كيفية انتقال الملاريا، و HIV ، والسلّ.
HIV ● الإيدز - يسببه فيروس نقص المناعة البشرية ) )HIV
● الملاريا- يسببها طفيليات بلازموديوم فالسيباروم، وبلازموديوم ملاريا، وبلازموديوم أوفال، وبلازموديوم فيفاكس
● السُّلّ TB تسببه بكتيريا المُتَفَطِّرة السُلِّيّة وبكتيريا المُتَفَطِّرة البقرية.
Infectious diseases
هي الأمراض التي تسببها
كائنات حية
الأمراض
المعدية
المسببات
المرضية
انتقال
المرض
Pathogens
هي الكائنات التي تسبب المرض
Disease transmission
نقل مسبّب المرض من شخص
مصاب بمسبّب المرض المعدي هذا إلى شخص غير مصاب
طرق �انتقال� المرض
الاتصال المباشر
الهواء
الحيوانات
الناقلة مثل الحشرات.
الماء
الأمراض المعدية
ويمكن لمسبّبات مرضية أخرى البقاء حية في الماء أو في طعام الإنسان أو في البراز أو الحيوانات )بما فيها الحشرات(، وتنتقل بالتالي بشكل غير مباشر من شخص إلى آخر
تصيب العديد من الأمراض المعدية مثل الزكام والحصبة والإنفلونزا الإنسان لفترة
قصيرة فقط، في حين يمكن أن يدوم بعضها الآخر لفترة أطول كالسلّ ) TB (، كما أنه لا يتوافر حتى الآن علاج فاعل للإيدز، والعلاجات الحالية يجب أن تؤخذ طوال الحياة
بعض الأمراض المعدية قد تنتقل من شخص إلى آخر فقط عن طريق
الاتصال المباشر، لأن المسبب المرضي لا يستطيع البقاء حيًا خارج جسم الإنسان
قد ينشر بعض الناس مسبِّبًا مرضيًّا يحملونه على الرغم من عدم إصابتهم
بالمرض، ويسمّى مثل هؤلاء الأشخاص الذين لا تظهر عليهم أعراض المرض حاملين للمرض Disease carriers ، وقد يصعب جدًا تتبعهم كمصدر للعدوى
الملاريا
السل
الإيدز
مسميات وأنواع المسببات المرضية التي تسبب ثلاثة أمراض المعدية
المسبب
المرضي
المسبب المرضي
فيروس نقص المناعة البشري HIV
4 أنواع من البلازموديوم
المتفطرة السلية
المتفطرة البقرية
نوع المسبب المرضي
طفيلي أولي حقيقي النواة
فيروس
بكتريوم بدائي النواة
مسميات وأنواع المسببات المرضية التي تسبب ثلاثة أمراض المعدية
تقويم تكويني
تحتوي نواة محاطة بغلاف
لا تتكون من خلية بغشاء وسيتوبلازم ونواة
لأن قدرتها على التكاثر مرتبطة بتوفر عائل مضيف لها لذلك هي إجبارية التطفل
مرض موجود دائمًا في مجموعة من السكان.
المرض المتوطن Endemic diseases
هو عدد الأشخاص المصابين بالمرض في وقت معيّن
انتشار المرض
Prevalence
هو عدد الأشخاص الذين جرى تشخيصهم خلال فترة زمنية معيّنة، تكون عادة أسبوعًا أو شهرًا أو سنةً.
معدل حدوث المرض : Incidence
هو حدوث زيادة مفاجئة في عدد المصابين بالمرض
الوباء
Epidemic
هي حدوث زيادة في عدد حالات الإصابة في جميع أنحاء القارة أو على مستوى العالم
الجائحة Pandemic
معدل الوفيات هو عدد الوفيات خلال فترة زمنية معيّنة )عادة سنة(.
معدل الوفيات Mortality rate
مصطلحات لوصف حدوث المرض
مهم
تكون البيانات التي تُجمع عن معدل الحدوث ومساحة الانتشار ومعدل الوفيات معيارية، ويعبَّر عنها كنسبة من عدد السكان، على سبيل المثال، لكل 100000 شخص، ما يجعل من الممكن إجراء مقارنات صحيحة بمرور الزمن بين مختلف السكان ومختلف البلدان
تقويم تكويني
الجدول 8-2 خصائص الملاريا
● معظم حالات الملاريا يسببها واحد من أربعة أنواع من طفيل البلازموديوم، إذ يعيش الكائن الحي الطفيلي على الكائنات الحية العائلة أو فيها، ويعتمد على العائل لتلبية جميع متطلباته الغذائية، من دون أن يستفيد العائل منه.
الملاريا
● يظهر التحليل الجيني للإصابات أن بعض أنواع البلازموديوم التي تسبّب الملاريا للقرود تسبّبها للإنسان أيضًا.
ما هو ناقل المرض
أنثى بعوضة الأنوفليس
● تنقل المرض عن طريق نقل المراحل المعدية Infective stages
للمسبب المرضي إلى الشخص غير المصاب
هل هناك طرق أخرى لنقل المرض
● عن طريق نقل الدم، أو بإعادة استخدام إبر غير معقمة، ويمكن أن ينتقل
البلازموديوم من الأم إلى الجنين عبر المشيمة.
تتغذى على دم الإنسان
أنثى بعوضة الأنوفليس
للحصول على بروتينات لنمو البيض
إذا كان الشخص مصاب
تأخذ بعض أمشاج المسبب المرضي مع الدم
تنمج الأمشاج ♂♀ في القناة الهضمية للبعوضة
تتطور المراحل المعدية وتنتقل للغدد اللعابية للبعوضة
عندما تلسع شخص آخر تحقن بعض اللعاب (به مضاد لتخثر الدم) ليسهل تدفقه من الشخص لجسم البعوضة
أثناء ذلك تنتقل المراحل المعدية للطفيلي من الغدد اللعابية للبعوضة إلى دم الإنسان مع مضادات التخثر في اللعاب
وتدخل الطفيليات خلايا الدم الحمراء، حيث تتكاثر
الصورة ٨- ٢
خلايا دم حمراء مصابة ببلازموديوم فالسيباروم. لاحظ شكل «الخاتم » للطفيل في خلايا الدم الحمراء.
الصورة ٨- 3 صورة مجهرية إلكترونية النافذ
لمقطع في خلية دم حمراء ممتلئة بطفيليات
البلازموديوم . يتكاثر البلازموديوم داخل خلايا
الدم الحمراء. ستنفجر هذه الخلية قريبًا، مطلقة
طفيليات تغزو خلايا دم حمراء أخرى.
● يتكاثر البلازموديوم في كلا العائلَين، الإنسان والبعوض، ويزداد عدد الطفيليات بشكل كبير في كل مرحلة، ما يحسّن فرص الإصابة لعائل آخر من البعوض أو الإنسان
الملاريا
الشكل ٨- ١ دورة حياة البلازموديوم. للطفيل عائلان: ويبلغ الزمن بين العدوى وظهور الطفيليات في داخل خلايا الدم الحمراء في بلازموديوم فالسيباروم 7- 30 يومًا، وفترة أطول في أنواع البلازموديوم الأخرى
الملاريا
المرحلة الجنسية
في البعوضة
المرحلة اللاجنسية في الإنسان
الملاريا
الملاريا
● يكون الانتقال مكثفًا أكثر في الأماكن التي يكون فيها عمر البعوض أطول بحيث يكون لدى الطفيلي الوقت لاستكمال تطوره داخل البعوض.
● معظم حالات الملاريا يُسببها بلازموديوم فالسيباروم P. falciparum ، وهو النوع الذي يسبّب الملاريا الحادة والقاتلة.
● يعتمد انتقال المرض أيضًا على الظروف المناخية التي يمكن أن تؤثر على عدد البعوض وبقائه حيًا، مثل أنماط هطول الأمطار ودرجة الحرارة والرطوبة.
● تحدث الذروة أثناء موسم الأمطار وبعده مباشرة.
ويمكن أن تحدث أوبئة الملاريا عندما يحفز المناخ وظروف أخرى فجأة الانتقال في المناطق التي تكون مناعة الناس فيها منخفضة أو معدومة.
● يصبح لدى الناس مناعة ضد الملاريا إذا تكررت إصابتهم باستمرار بسلالات مختلفة منها وتدوم المناعة فقط ما دام الناس على اتصال مع المرض .
تقويم تكويني
الكينين
الكلوركين
كدواء وقائي يمنع حدوث العدوى لدى شخص عند تعرضه للدغة بعوضة مصابة
ما هي الأدوية الوقائية؟
علاج الملاريا
يتم تناول الأدوية الوقائية قبل زيارة منطقة تتوطن فيها الملاريا وأثناء الزيارة وبعدها
يمنع الكلوروكين بناء البروتين ويحول دون انتشار الطفيلي في الجسم.
البروجوانيل Proguanil هو دواء وقائي آخر مضاد للملاريا يوفر ميزة إضافية تتمثل بتثبيط التكاثر الجنسي للبلازموديوم داخل البعوضة اللادغة
مقاومة الطفيلي للأدوية
تظهر سلالات بلازموديوم مقاومة للأدوية عند استخدام الأدوية المضادة للملاريا على نطاق واسع، فلا يعود الدواء فاعلًا ضد المسبب المرضي
تستخدم أدوية أحدث مثل ميفلوكين Mefloquine، لكنه يسبب أحيانًا آثارًا جانبية غير مرغوبة مثل الأرق والصداع والقيء واضطراب النوم
أفضل علاج متوافر حاليًا، بخاصة للملاريا التي يسببها بلازموديوم فالسيباروم، هو العلاج المركب أساسًا من مادة الأرتيميسينين Artemisinin ACT ، حيث تستخدم الأدوية المشتقة من نبات الشيح الحولي في
تركيبة مع دواء آخر، مثل ميفلوكين
1
2
3
تناول الأدوية الوقائية
تجنب لدغات البعوض.
تقليل عدد البعوض
الوقاية من الملاريا
هناك 3 طرق رئيسة للوقاية
البعوض يضع بيضه في الماء
طريقة المكافحة الفعالة
تتم بقتل الحشرات الناقلة وكسر دورة الانتقال
وتفقس
اليرقات وتتطور في الماء
تتنفس الهواء باقترابها من سطح الماء
عند نشر الزيت فوق سطح الماء قد يجعل تنفس يرقات البعوض والعذارى مستحيلًا
يمكن تجفيف المستنقعات، وإزالة الغطاء النباتي للتقليل من مواقع تكاثر البعوض
كيف تتم؟
المكافحة الحيوية للبعوض
تربية أسماك تتغذى على يرقات البعوض في البرك وقنوات الري والصرف الصحي وغيرها من المسطحات المائية.
رش مستحضر كيميائي يحتوي على بكتيريوم العصوية التورنجية التي تقتل يرقات البعوض.
تجنب لدغات البعوض أفضل وقاية من الملاريا ( استخدام الناموسيات المعالجة بالمبيدات الحشرية طويلة الأمد) تستمر لمدة 2-3 سنوات
رشّ مبيدات الحشرات داخل المنازل طريقة فاعلة للوقاية من البعوض تصلح ما بين ثلاثة وستة أشهر
يوفر اللقاح موسكوريكس المضاد للملاريا، والذي يُعطى على شكل حقن، حماية جزئية ضد الملاريا لدى الأطفال الصغار
طرق الوقاية المتبعة في الأماكن الوبائية .
تقوم ختامي
المسبب
المرضي
فيروس HIV
قد تؤدي الإصابة بفيروس نقص المناعة البشريةHIV
إلى الإصابة بمتلازمة نقص المناعة المكتسبة الإيدز
فيروس نقص المناعة البشرية HIV
الإيدز
الشكل ٨- 3 فيروس نقص المناعة البشرية HIV
يكوّن الغشاء الخارجي الدهني الغلاف، والذي يحتوي أيضًا على نوعَين من البروتينات السكرية gp41 و gp120
يحتوي لبّ البروتين على RNA وإنزيمَين:بروتييز وترانسكريبتيز العكسي. يستخدم إنزيم ترانسكريبتيز العكسيRNA كقالب لتكوين DNA عند دخول الفيروس خلية العائل
المسبب
المرضي
خصائص فيروس
الإيدز
المسبب
المرضي
خصائص فيروس
الإيدز
● HIV هو فيروس ارتجاعي Retrovirus ،
بما يعني أن مادته الوراثية هي RNA وليس DNA.
● عند دخول الفيروس الخلية العائل، يتحول RNA الفيروسي
إلىDNA ليندمج مع كروموسومات الإنسان.
ما تأثير الفيروس ؟
● يصيب الفيروس ويدمر خلايا في جهاز المناعة في الجسم بحيث تنخفض أعدادها تدريجيًا تسمى الخلايا اللمفاوية التائية المساعدة T-Helper lymphocytes
ما هو الإيدز
● وعندما تنخفض أعداد هذه الخلايا، يصبح الجسم غير قادر على الدفاع عن نفسه ضد العدوى مما يتيح المجال للمسببات المرضية بإحداث مجموعة متنوعة من العدوى الانتهازية
فيروس نقص المناعة البشرية HIV
الإيدز
● الإيدز ليس مرضًا، بحد ذاته، وإنما هو مجموعة الأمراض الانتهازية
المرتبطة بنقص المناعة الناتج من عدوى HIV وبما أن HIV هو
عامل معدٍ، يسمى الإيدز AIDS متلازمة نقص المناعة المكتسبة
المسبب
المرضي
طرق انتقال
الإيدز
1
الاتصال الجنسي
2
التبرع بالدم
3
الأدوات الحادة وتشارك الإبر
4
الأم الحامل إلى الجنين
إصابة مرضى الهيموفيليا بالإيدز عند علاجهم بالعامل الثامن من أشخاص مصابين ، وهذا أحد الأسباب الذي أدى للتوجه لإنتاجها بالتقنية الجينية
HIV يتصف بأنه فيروس بطيء
لا تظهر أعراضه بعد الإصابة حتى عدة سنوات
يمكن أن تظهر أعراض تشبه أعراض الإنفلونزا
تميل الأمراض الانتهازية التي تظهر بأنها من سمات الحالة
داء المبيضات الفموي الناتج من فطر المبيضة البيضاء
يصبح جهاز المناعة أقل فاعلية في اكتشاف وتدمير السرطانات
ظهور سرطان الجلد هو ساركوما كابوسي الناجم عن الإصابة بفيروس مثل فيروس الهربس
ساركوما كابوسي وسرطانات الأعضاء الداخلية وأمراض الدماغ من الأسباب التي تؤدي للوفاة
أعراض وأمراض الإيدز الانتهازية
لماذا؟
الالتهاب الرئوي ينجم عن المتكيّسة الرئوية الجؤجؤية
المسبب
المرضي
آثار الإيدز
الإقتصادية
للإيدز تأثير سلبي على التطور الاقتصادي في بلدان المنطقة، حيث إنه يصيب غالبًا الأشخاص في العشرينات والثلاثينات من العمر، والذين هم أكثر فئات المجتمع إنتاجية من الناحية الاقتصادية، كما أنه يستنزف أموال الحكومة عبر شراء الأدوية باهظة الثمن. ويقدّر البنك الدولي أن مرض الإيدز أدى إلى تراجع النمو الاقتصادي لبعض البلدان الأفريقية
15-10 سنة مع نهاية القرن العشرين
3
2
1
لا يتوافر حتى الآن علاج شافٍ للإيدز ولا لقاح لفيروس HIV
لكن يمكن علاج الناس بالأدوية بحيث أصبحوا يعيشون مدة طويلة بالرغم من إصابتهم ب HIV
يبطئ العلاج الدوائي ظهور مرض الإيدز بشكل كبير لدرجة أن متوسط العمر المتوقع للعديد من الأشخاص الحاملين للفيروس
قد يكون طبيعيًا
علاج الإيدز
هل يتوفر علاج للإيدز؟
إن الأدوية باهظة الثمن، وتتصف بعدة آثار جانبية متنوعة تتراوح بين خفيفة ومؤقتة (طفح جلدي، صداع، إسهال) إلى شديدة ودائمة (تلف الأعصاب، توزع غير طبيعي للدهون)
علاج الإيدز
تشبه الأدوية نيوكليوتيدات DNA على سبيل المثال، يشبه زيدوفيدين Zidovudine النيوكليوتيدات المحتوية على القاعدة ثايمين
يرتبط زيدوفيدين بإنزيم ترانسكريبتيز العكسي للفيروس ويثبط عمله، فيوقف تضاعف المادة الوراثية الفيروسية
يؤدي إلى زيادة عدد بعض الخلايا اللمفاوية في الجسم
قد يصبح الناس الذين لا يمكنهم الالتزام بهذا النمط العلاجي لعدة أدوية عرضة لسلالات من HIV طورت مقاومة لهذه الأدوية.
يمثل التوسع في رفع المستوى العالمي للأدوية المضادة للفيروسات الارتجاعية المساهم الرئيسي في خفض الوفيات الناجمة عن الأمراض المرتبطة بالإيدز بنسبة % 68
الوقاية من الإيدز
المرحلة الكامنة الطويلة للفيروس تعني أنه يمكن أن ينتقل بين موجبي الفيروس )+ HIV (، والذين لا تظهر عليهم أية أعراض للإيدز ولا يعرفون أنهم مصابون
يغير الفيروس من بروتينات سطحه ولذلك أيضا يصعب تطوير لقاح ضده
لماذا يصعب مكافحة انتشار HIV /الإيدز؟
لماذا يصعب على جهاز المناعة تمييزه؟
نجحت التجارب في علاج الحوامل، بحيث لا يصيب HIV الأجنة، ما أدى إلى انخفاض كبير في عدد ولادات الأطفال المصابين ب HIV
مكافحة الإيدز
تثقيف الناس حول انتشار العدوى، وتشجيعهم على تغيير سلوكهم لحماية أنفسهم والآخرين.
استخدام الواقي الذكري والعازل الأنثوي الأدوات الوحيدة الفاعلة في تقليل مخاطر الإصابة أثناء الاتصال الجنسي، إذ تشكل حاجزًا لسوائل الجسم، وتقلل من احتمال انتقال الفيروس
تتبع المخالطين جزءًا مهمًا من مكافحة انتشار HIV فإذا تم تشخيص أحدهم على أنه +HIV وكان راغبًا وقادرًا على تحديد الأشخاص المعرضين لخطر الإصابة عن طريق الاتصال الجنسي أو تشارك الإبر، فسيمكن عندها إجراء فحص HIV لهؤلاء الأشخاص.
يفحص الدم الذي يؤخذ من المتبرعين للكشف عن ) HIV (، ويعالج بالحرارة لقتل أي فيروسات فيه.
إجراء الفحص واسع النطاق للسكان لتحديد المصابين ب HIV
نصح الأمهات المصابات ب HIV بعدم إرضاع أولادهن لتقليل انتقال الفيروس بالرضاعة
المسبب
المرضي
تقويم تكويني
السُل BT
المسبب المرضي
نوعين
من بكتريا
المتفطرة السلية
المتفطرة البقرية
تعيش داخل جسم الانسان
الرئتان الموقع الأول للعدوى
يمكن أن تنتشر البكتيريا في جميع أنحاء الجسم حتى تصيب أنسجة العظام
خصائص السُل BT
خصائص السُل BT
السُل BT
الصورة ٨- 7 صورة مجهرية إلكترونية )النافذ( بألوان زائفة لبكتيريا المتفطرة السُلِّيّة تنقسم إلى خليتين.
قد تتكاثر البكتيريوم مثل هذه داخل الرئتين ثم تنتشر في جميع أنحاء الجسم أو تصبح خامدة، لتنشط بعد عدة سنوات x67000
يصاب بعض الناس بالعدوى وتظهر عليهم أعراض مرض BT بسرعة كبيرة،
في حين تبقى البكتيريا غير نشطة في مصابين آخرين لعدة سنوات
لا ينشر الأشخاص المصابون بهذه العدوى غير النشطة أو الكامنة المرض للآخرين.
عندما يضعف الأشخاص نتيجة الإصابة بأمراض أخرى، كالمعاناة من سوء التغذية، والتدخين، والسكري، أو نتيجة لتناولهم كميات كبيرة من الكحول، أو الإصابة ب HIV
هل ينشر المرضى اللذين لا
تظهر عليهم الأعراض العدوى؟
متى تنشط البكتريا الكامنة؟
السُل BT
السُل BT
الأعراض المرضية للسل
إفراز مركبات تشبه الهرمونات تسبب الحمى
سعال مستمر
مرضا موهنا لفترة طويلة
TB يكون كعدوى انتهازية لمرضى الإيدز
عدوى HIV يمكن أن تنشط TB الكامنة
فقدان الشهية والوزن
تنتشر العدوى في الأماكن المزدحمة وغير النظيفة
المتفطرة البقرية من الماشية عبر اللحوم والحليب
السعال أو العطس ( ينتقل بشكل قطيرات من السائل في الهواء)
السُل BT
الطرق والعوامل التي تساعد على انتقال BT
السُل BT
يعتقد أنه تم تقليل مرض BT في الدول المتقدمة حيث استخدام المضاد الحيوي ستربتومايسين Streptomycin في بعض الدول.
إلا أن معدلات الإصابة في الدول النامية ارتفع بسبب العوامل التالية:
1) بعض سلالات البكتيريا مقاومة للأدوية.
2) جائحة HIV /الإيدز.
3) سوء السكن داخل المدن أو التشرد.
4) انهيار برامج مكافحة BTفالعلاج الجزئي ل BT يزيد من احتمال مقاومة البكتيريا المتفطرة للدواء .
علاج السُل BT
عندما يعاين الطبيب لأول مرة شخصًا يُظهر أعراضًا
محتملة ل BTيطلب إجراء تحليل عيّنات من البلغم
Sputum تؤخذ من الرئتين، ويمكن إجراء تحديد بكتيريا
BTبسرعة عن طريق الفحص المجهري
وإذا تأكدت Hلإصابة فيجب عزل المرضى في المرحلة الأكثر خطورة والتي تتراوح بين أسبوعين وأربعة أسابيع بخاصة إذا كانت إصابتهم بسلالة بكتيريوم مقاومة للأدوية.
يكون العلاج طويل الأمد )ستة إلى عشرة أشهر أو أكثر
لأن قتل البكتيريا يستغرق وقتًا إذ إنها بطيئة النمو وليست
حساسة جدًا للأدوية المستخدمة.
ولسوء الحظ، لا يكمل الكثير من المصابين فترة العلاج لأنهم عندما يشعرون بتحسن، يعتقدون أنهم نالوا الشفاء. فقد يكون الناس الذين لا يكملون العلاج ملاذًا للبكتيريا المقاومة للدواء، وقد ينقلونها إلى الآخرين إذا أصبحت البكتيريا نشطة
علاج السُل BT
تشجع WHO تطبيق خطة لضمان إكمال المرضى فترة تناول الدواء، إذ تتضمن الخطة برنامج DOTS العلاج قصير الأمد تحت الإشراف المباشر الذي يشمل العاملين الصحيين أو أفراد الأسرة المسؤولين، لضمان تناول المرضى لأدويتهم بانتظام لمدة ستة إلى ثمانية أشهر.
الأدوية المستخدمة على نطاق واسع هي أيزونيازيد Isoniazid وريفامبيسين Rifampicin ، مع أدوية أخرى
الوقاية من السُل BT
جرى اختبار 12 لقاحًا ل BT في عام واحد، لكن اللقاح الوحيد المتاح حاليًا هو اللقاح BCG ، المشتق من المتطفرة البقرية، ويحمي حتى % 70 - % 80 من الناس الذي يتلقونه، إلا أن فاعلية اللقاح تنخفض مع التقدم في السن.
في عام 2021 م تلقى في سلطنة عمان % 99 من الأطفال في عمر سنة واحدة لقاح BCG كجزء من برنامج التطعيم، إذ لا توجد لقاحات لحماية البالغين
بالنسبة للوقاية من المتفطرة البقرية يتم فحص الماشية بشكل روتيني لحماية الناس من الإصابة بهذا المرض، مع إتلاف أي إصابة يتم اكتشافها.
وتموت بكتيريا TB عندما تتم بسترة الحليب.
السُل BT
السؤال رقم 5
الصفحة 109
الواجب المنزلي أسئلة كتاب الطالب
السؤال رقم 6
الصفحة109-110
السؤال رقم 5
الصفحة 110
نشاط 8-1
الأمراض المعدية
الواجب المنزلي أنشطة كتاب النشاط
نشاط 8-2
الإيدز
أسئلة نهاية الوحدة الصفحة 170 و171
أسئلة نهاية الوحدة الصفحة 167