Distintos enfoques y formas de atención al niño autista

Métodos no psicoanalíticos:

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• El enfoque de rehabilitación clásica interdisciplinario: en él se aborda el autismo como una enfermedad derivada de alguna alteración de las estructuras cerebrales o bien una alteración de los neurotransmisores.
• Tratamiento: aplicación de fármacos, terapia psicomotora, terapia de lenguaje, asistencia social, apoyo a los padres

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Enfoque de rehabilitación clásica

Crítica a este enfoque:

• Utiliza las mismas técnicas de rehabilitación que se usarían para niños con problemas de motricidad o bien de lenguaje
• La aplicación de fármacos puede traer reacciones secundarias muy severas (somnolencia e irritabilidad) e impedir que el niño pueda ser un sujeto de desarrollo
• La aplicación de fármacos no implica un crecimiento psíquico por parte del sujeto

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Enfoque cognitivo conductual

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• El enfoque cognitivo conductual: en este enfoque se sostiene que el autismo se debe a los déficit de tipo orgánico-cognitivo por encima de los de tipo afectivo
• Se centran en los déficit de selectividad y desplazamiento de la atención, abstracción de la información, problemas de razonamiento, en la semántica y pragmática del lenguaje y sus consecuencias para la comunicación

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Enfoque cognitivo conductual:

• Tratamiento:
• Se toma como referente para orientar el tratamiento lo que sería el esquema general de desarrollo del niño normal, es decir las conductas “normales” (Cognitivismo)

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• Se retoman las técnicas de modificación de conducta (Conductismo-condicionamiento operante)

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• Se busca eliminar las conductas no apropiadas y promover los comportamientos aceptados socialmente o aquellos que apuntan al desarrollo cognitivo normal

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• Se acepta la aplicación de fármacos como parte del tratamiento

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Enfoque cognitivo conductual

Crítica a este enfoque:

• No se toma en cuenta la estructura psíquica de estos niños y por lo tanto su subjetividad

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• El síntoma es una forma en que el sujeto “comunica” algo de su subjetividad y al ser eliminado se pierde la posibilidad de que el sujeto vaya construyendo una mejor relación con el síntoma y consigo mismo y con el otro

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• El niño queda en una posición de objeto-conducta para ser modelado de acuerdo con programas de condicionamiento, previamente elaborados en forma estándar

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• Las herramientas quedan en manos del “especialista” que es el que sabe hacia donde debe ir el sujeto y como debe hacerlo

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Otros tratamientos

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• Tintura de hongo de procedencia canadiense
• Equinoterapia
• Delfinoterapia
• Fototerapia
• Hidroterapia
• A base de dietas

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¿Qué posición tomar ante estos tratamientos?

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Tratamientos psicoanalíticos no freudianos-lacanianos

Tratamientos psicoanalíticos, pero no freudianos- lacanianos:

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• Melanie Klein: Utiliza el dispositivo clásico, e introduce el juego como sustituto de la asociación libre

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• Considera que la psicosis infantil y el autismo se deben a la falta de “relación simbólica” con la cosas”, por parte de estos niños

Crítica:

• Este dispositivo se estrella ante un sujeto (autista) que no confía en el mundo externo y que no establece transferencia

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• Por otra parte estos niños no desarrollan juego simbólico, pues solamente usan los objetos para completarse.

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• El caso Dick. La inyección simbólica

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Tratamientos psicoanalíticos, no freudianos-lacanianos

• MARGARET MAHLER
• Define el autismo como una detención del desarrollo, o una regresión a una fase anterior
• Plantea tres fases originarias “normales” de ese desarrollo: fase autista normal, fase simbiótica normal y fase de individuación-separación
• Utiliza el dispositivo clásico
• Crítica: El niño “normal” no presenta estereotipias, ni autoagresión o agresión a otros sin un porque aparentemente
• Crítica: El niño “normal” presenta bien pronto, sonrisa y mirada
• Crítica: El niño autista no responde al dispositivo clásico

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Tratamientos psicoanalíticos, no freudianos-lacanianos

• Bruno Bettelheim: las causas del autismo residen en las dificultades de relación del niño con la madre y con el ambiente, el cual puede ser muy amenazante y hostil, y el niño reacciona con una defensa (alusión a los campos de concentración)

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• Por lo tanto la cura se basa en la creación permanente de un ambiente favorable que el sujeto no ha tenido nunca, un ambiente tranquilizador, donde pueda percibir a los demás de su parte y como no amenazantes

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• El tratamiento implica una separación por lo menos temporal de la familia, la cual sería un medio potencialmente patógeno

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• Crítica: no toma en cuenta la estructura psíquica de estos niños

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Tratamientos psicoanalíticos no freudianos-lacanianos

• Frances Tustin: considera al autismo como una regresión patológica al estadio primario del desarrollo de “pura sensorialidad sin objeto”, “fase narcisista sin objeto” (Winnicott), o el período autoerótico de Freud (primeras semanas de vida)
• Tratamiento:
• Disolver el fuerte macizo sistema defensivo causado por un fuerte trauma insoportable (la separación con la madre)
• Crear un marco capaz de contener el miedo de que la violencia (trauma ante la separación) haga trizas todo, para contener el terror y la ira
• EL juego como medio terapéutico
• Se utiliza la interpretación
• Crítica: estos niños no presentan juego simbólico y no pueden representarse a si mismos frente a otro, no presentan transferencia, no tienen separación con respecto al otro
• Crítica: se utiliza el dispositivo clásico, mismo que fue establecido para enfrentar una estructura neurótica y que los niños no pueden enfrentar con un tú a tú

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Tratamientos psiconalíticos freudianos-lacanianos

• Francoise Dolto: la psicosis infantil depende de una interrupción de la comunicación verbal entre la madre y el niño, se pierde la relación afectiva y simbólica con la madre, se produce un refugio en un lenguaje interior y se pierde el lenguaje respecto al otro.
• Se produce entre los cuatro y los 16 meses, no se trae de nacimiento
• Tratamiento:
• Se tiene que trabajar con la madre y con el hijo, para que puedan entrar en una nueva relación
• Se utiliza el lenguaje como herramienta pero a través de la interpretación con la madre y con el hijo
• Se busca la cura, para que madre e hijo no queden supeditados a una atadura, A SER UNO MISMO, UNO SOLO

Tratamientos psicoanalíticos freudiano-lacanianos

• Rosine y Robert Lefort:

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• Ellos plantean la existencia de una cuarta estructura agregada a las otras tres (psicosis, neurosis y perversión): la estructura 0 (0 significante)
• No hay falta en el sujeto por no haberse dado la alienación ni la separación en relación al Otro.
• El niño no está en lo simbólico y está solamente en lo real, solamente es un cuerpo vacío de significante
• Esto implica un sujeto no tachado, quien no estaría ni en el lenguaje y mucho menos en el discurso
• Se busca con el tratamiento que el niño pase de la estructura 0 a estar en la psicosis, en donde ya tendría una tachadura mínima
• Crítica: Lacan no acepta el planteamiento y afirma que el sujeto si esta en el lenguaje pero no en el discurso, que el niño quedó atrapado en el goce mortífero, en un UNO SOLO, o un UNOMISMO con la madre, no hubo separación

Tratamientos psicoanalíticos freudiano-lacanianos

• Antonio Di Ciaccia: Funda en 1973 en Bruselas, Antenne 110 una institución para niños psicóticos y autistas. Inventa la “Práctica entre varios”, como una aplicación lógica del psicoanálisis de Freud y de Lacan.