PROTOCOLO DE PANCREATITE AGUDA

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ANNE JACQUELINE (MR3 CIRURGIA GERAL)

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ORIENTADOR: DR FERNANDO ALENCAR

FEIRA DE SANTANA-BA,14/10/24

OBJETIVOS DA APRESENTAÇÃO

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1. Compreender critérios diagnósticos
2. Manejo inicial da pancreatite aguda
3. Exames para seguimento
4. Classificação de Balthazar e Atlanta
5. Indicação de CPRM e CPRE
6. Indicação de punção/ drenagem aberta de coleção
7. Indicação de antibioticoterapia

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DIAGNÓSTICO E MANEJO INICIAL

DOR TÍPICA +

↑ AMILASE 3X VR OU

↑ LIPASE

TC DE ABDOME COM CONTRASTE

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• HIDRATAÇÃO GUIADA POR METAS
• ANALGESIA
• DIETA PRECOCE
• CORREÇÃO DHE

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NÃO

DIAGNÓSTICO

USG DE ABDOME (ETIOLOGIA)

CA (<8),

LAC (>2), PCR (>90) –

7 DIAS

TC DE ABDOME C/C (48-72 HRS- ESTADIAMENTO)*

MANEJO INICIAL

* Se impossibilidade de aferir sinais vitais nas primeiras 48 horas, realizar TC na admissão para estadiamento.

PROTOCOLO PANCREATITE AGUDA

TC DE ABDOME C/C 48-72 HRS - ESTADIAMENTO

BALTHAZAR A/B

BALTHAZAR D/E

BALTHAZAR C

NÃO NECESSITA REPETIR TC

REPETIR TC SE PIORA CLÍNICA

REPETIR TC:

7-14 DIAS

21 DIAS

PROTOCOLO PANCREATITE AGUDA

• CLASSIFICAÇÃO DE ATLANTA

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LEVE: AUSÊNCIA DE DISFUNÇÃO ORGÂNICA, SEM COMPLICAÇÕES LOCAIS *

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MODERADAMENTE GRAVE: DISFUNÇÃO ORGÂNICA TRANSITÓRIA (48 HRS); COMPLICAÇÕES LOCAIS OU PIORA DE COMORBIDADES

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GRAVE: DISFUNÇÃO ORGÂNICA > 48 HRS

* Pancreatite leve não necessita de TC de abdome na admissão; apenas em caso de impossibilidade de aferir sinais vitais nas primeiras 48 horas

PROTOCOLO PANCREATITE AGUDA

↑ FA/GGT

ICTERÍCIA

DILATAÇÃO V.B.

• PANCREATITE AGUDA DE ETIOLOGIA BILIAR

SIM

SUSPEITA DE COLANGITE ?

NÃO

SIM

CPRM: COLEDOCOLITÍASE ?

CPRE

COLECISTECTOMIA

NÃO

NÃO

SIM

• BALTHAZAR A,B,C : 2 DIAS SEM DOR
• BALTHAZAR D, E: 5 DIAS SEM DOR APÓS D21

PROTOCOLO PANCREATITE AGUDA

COLEÇÃO PANCREÁTICA : IDEALMENTE NÃO ABORDAR ANTES DO D21

PORÉM SE PIORA CLÍNICA IMPORTANTE

DRENAGEM ABERTA

PUNÇÃO PERCUTÂNEA

MELHOR OPÇÃO

2ª OPÇÃO

PROTOCOLO PANCREATITE AGUDA

COLEÇÃO AGUDA INFECTADA

DRENAGEM PERCUTÂNEA

CIRURGIA, SE REFRATÁRIA *

ANTIBIÓTICO

* IDEALMENTE NÃO ABORDAR ANTES DO D21

PROTOCOLO PANCREATITE AGUDA

PANCREATITE NECROHEMORRÁGICA COM CHOQUE HIPOVOLÊMICO

AVALIAR CIRURGIA ABERTA

ANGIOEMBOLIZAÇÃO

CASO INDISPONÍVEL:

PROTOCOLO PANCREATITE AGUDA

INDICAÇÃO DE ANTIBIOTICOTERAPIA:

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DETERIORAÇÃO CLÍNICA APÓS D14 QUE SUGIRA INFECÇÃO DE COLEÇÃO/NECROSE

PUNÇÃO COM CULTURA + OU ASPECTO PURULENTO

PANCREATITE NECROENFISEMA- TOSA

ANTIBIÓTICO DE ESCOLHA: CARBAPENÊMICO

REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

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1- 2019 WSES guidelines for the management of severe acute pancreatitis

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2- Treatment of patients with infected necrotizing pancreatitis: a literature review, 2024

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3 - Fatores preditivos de gravidade da pancreatite aguda: quais e quando utilizar?, Arquivos Brasileiros de Cirurgia Digestiva (São Paulo), Setembro, 2015

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PROTOCOLO DE PANCREATITE AGUDA

OBRIGADA!