Tendinit - Bursit

Uzm. Fzt. Kağan YÜCEL - Ufuk Üni. SHMYO Öğrt. Grv.

OMUZ

Omuz kuşağı anatomisi

Kemikler

• Skapula
• Klavikula
• Humerus
• Sternum

​

Eklemler

• Sinovyal
• Glenohumeral
• Akromiyoklavikular
• Sternoklavikular
• Kemik-kas-kemik art.
• Skapulotorasik

OMUZ İLE İLGİLİ SORUNLAR�

​

Biseps tendiniti

• Genellikle rotator manşon lezyonları ve glenohumeral instabilite ile birlikte görülür
• Aşırı zorlanma ve kullanma, ağır kaldırma, tendon ve omuz üzerinde ağırlık taşıma sonucu gelişir.
• Akut dönemde tendonda ödem ve tenosinovit
• Neden ortadan kaldırılmazsa kronik biseps tendiniti
• Fizik muayenede; palpasyonla biseps tendonunda hassasiyet saptanır.

• Tanı: USG ve MRG
• Konservatif tedavi

istirahat analjezik ve NSAİ

fizik tedavi egzersiz

​

Akut dönemde eklem hareket açıklığı egzersizleri

Semptomlar yatıştığında germe ve

güçlendirme egzersizleri eklenir

​

Biceps tendon rüptürü

• Bisipital tendonda ileri dejeneratif değişiklikler+akut zorlanma ile veya spontan olarak tendon rüptürü gelişebilir.
• Ağrı omuzun ön kısmındadır ve bisipital oluk boyunca
• Kolun baş üzerinde tutulduğu aktiviteler, omuz ekstansiyonu ve dirsek fleksiyonu ile ağrı şiddetlenir
• Yaşlı bireylerde ise spontan rüptür oluşabilir ve genellikle sessiz bir klinik vardır.
• Dirsek fleksiyonu ve supinasyonda güçsüzlük vardır.

• Fakat tendonda parsiyel rüptür varsa klinik daha siliktir ve tanı koymak zorlaşır.
• Tanıda MRG ve BT kullanılabilir.

​

• Proksimal tendon rüptürü genç kişilerde cerrahi olarak tamir edilirken, yaşlı ve sedanter kişilerde konservatif tedavi tercih edilmektedir�

​

Rotator Manşon Lezyonları�

• Omuz ağrısının en sık nedeni

rotator manşon lezyonlandır

​

ROTATOR CUFF

• DIŞ ROTASYON

​

SUPRASPİNATUS

İNFRASPİNATUS

TERES MİNOR

• İÇ ROTASYON

​

SUBSKAPULARİS

ROTATOR KAF (CUFF)—DIŞ ROTASYON KASLARI

ROTATOR KAF (CUFF)—İÇ ROTASYON KASI

Rotator Manşon Tendiniti�

• Genç bireylerde glenohumeral instabilite veya fırlatma hareketi gibi durumlarda akut tendinit gelişebilir
• Yaşlı hastalarda travma veya tekrarlayan aktivite öyküsü olmayabilir

​

Omuzda giderek artan rahatsızlık hissi, GECE AĞRISI, hareketle ağrı öyküsü bulunur

Dejeneratif YIRTIK varsa GÜÇSÜZLÜK saptanabilir

• Kolun abduksiyon ve elevasyon hareketi ile ve uzun süre baş seviyesinin üzerinde tutulması ile ağrı artar
• Hastalar giyinirken kollarını arkaya götürmekte ve saçlarını tarama gibi hareketleri

yapmada zorlanırlar

• Ağrı deltoid kası üzerinde hissedilir ve yatakta tutulan tarafa dönme ve üzerine yatma ile şiddetlenir
• Aktif omuz hareketleri ağrı nedeniyle kısıtlanır, kronik vakalarda adeziv kapsülit gelişebilir

​

• Tedavide hastanın istirahati ve aktivite modifikasyonu olayın kronikleşmesini önleyebilir (2 YIL!!!!!)
• Fizik tedavi ajanları ve NSAİİ ile inflamasyonun ve ağrının giderilmesi ilk aşamadır.
• Ağrı azaldığında ise omuz eklem hareket açıklığı (EHA) ve güçlendirme egzersizleri planlanır.

​

​

Subakromiyal Sıkışma (Impingement) Sendromu�

• Humerus başı ile onun üzerinde bulunan akromiyon ve korakoakromiyal ark arasında yumuşak dokuların, supraspinatus tendonunun ve subakromiyal bursanın sıkışması sonucu gelişen klinik tablodur
• Subakromiyal boşluğun daralmasına yol açan (akromiyoklaviküler eklemde hipertrofi, akromiyonun anatomik varyasyonları, osteofit formasyonu vb)

​

ACROMİON

CORACOİD ÇIKINTI

SUBAKROMİAL BURSA

SUPRASPİNATUS

• Subakromiyal aralığın daralması, kolun elevasyon ve abduksiyonu sırasında rotator manşon kaslarının özellikle de supraspinatus tendonunun bası altında kalmasına neden olur.
• Uzun süre devam ederse dejeneratif tendinit ve rüptür
• Hastalarda omuzun ön yüzünde ve deltoid kası altında ağrı şikayeti mevcuttur.
• AĞRI GECELERİ ARTAR
• Kolun abduksiyonu ağrılıdır

Rotator Manşon Yırtıkları�

• En sık SUPRASPİNATUS YIRTIKLARI görülmektedir.
• Travmatik yırtıklar genellikle gençlerde- cerrahi ted
• Büyük bir bölümü dejeneratif yırtıklar
• Kol düşme testi pozitiftir. Hastaya kolunu 90° abdüksiyona getirmesi ve tutması ve koluna yukarıdan uygulanan kuvvete karşı direnç göstermesi istenir. Eğer hastanın kolu direnç gösteremez ve aşağı düşerse test pozitif olarak kabul edilir.

ROTATOR KAF (CUFF)—DIŞ ROTASYON KASLARI

ACROMİON

• Rotator manşon lezyonlarında ilk olarak konservatif tedavi önerilse de komplet yırtıkların anatomik pozisyonda iyileşmesi mümkün değildir.
• Konservatif tedavi ancak sedanter yaşayan ve omzunu minimal kullanan hastalarda tercih edilmelidir.
• Yaşın 65 ve üzerinde olması, yırtığın 5 cm'den büyük olması, kadınlarda biseps tendon rüptürünün eşlik etmesi cerrahi sonuçları olumsuz etkilemektedir.

​

​

Kalsifik Tendinit�

• Rotator manşon tendonlarında oluşan kalsifikasyonla karakterize, etiyolojisi belli olmayan bir hastalıktır.
• 40-60 yaşlar arasında ve bilateral görülür.
• En sık SUPRASPİNATUS tendonunda
• Dejeneratif kalsifikasyon tendonun kemiğe yapışma yerinde oluşur ve spontan rezorbe olmaz.
• Radyografık olarak tuberkülüm majusta tendon yapışma yerine yakın, küçük, noktasal kalsifikasyonlar görülür.

​

• 1- Prekalsifik evre:
• 2- Kalsifik evre: Formasyon, istirahat fazı ve rezorpsiyon fazı

Rezorpsiyon fazında kalsifik depolanmalann çevresinde hücresel reaksiyon başlar, vaskülarite artar.

• 3- Postkalsifik evre: Kalsifik depolanmalarda spontan rezorpsiyon başlar.
• Rezorpsiyonun başlaması ile birlikte semptomlar ortaya çıkar.
• Ağrı ani başlangıçlı ve şiddetlidir.
• Palpasyonla kalsifikasyon alanında şiddetli ağrı
• Subakromiyal bursada da reaktif kalsifikasyon oluşabilir.

Adeziv Kapsülit

• Omuz ekleminin tüm yönlere aktif ve pasif hareketlerinde kısıtlılık ile karakterize bir hastalıktır.
• Primer adeziv kapsülit idiopatiktir ve etiyolojide bir neden bulunamaz
• Sekonder adeziv kapsülit ise rotator manşon yırtıkları, travma, uzamış immobilizasyon gibi nedenlere bağlı ve diabetes mellitus, hipertiroidi, akciğer hastalıkları, miyokard infarktüsü, servikal omurga patolojileri, refleks sempatik distrofi ve inme gibi hastalıklarla birlikte görülür.
• Diyabetik hastalarda adeziv kapsülit % 10-29
• Kadınlarda erkeklere göre daha fazla görülür
• Hastaların yaşı genellikle 40 yaş üzerindedir

Hastalığın seyri 3 evreden oluşur:

​

• Evre 1-Ağrılı faz: Şiddetli ağrı vardır ve EHA kısıtlanmaya başlar. Ağrı istirahatte ve gece artar. Bu evre 2-9 ay sürer.
• Evre 2- Adeziv faz: Ağrı azalırken hareket kısıtlılığı artar. 4-12 ay sürer.
• Evre 3- Rezolüsyon fazı: Ağrı azalır ve EHA yavaş yavaş artar. Bütün hastalık dönemi 1-3 yıl sürebilir. Her ne kadar hastalığın kendini sınırlayan ve spontan iyileşen bir karakteri olsa da hastaların hareket kısıtlılığı uzun yıllar devam etmektedir.

​

• Fizik muayenede; pasif ve aktif omuz hareketlerinin birlikte kısıtlı olması, rotator manşon tendinitinden ayırt edilmesini sağlar.
• Ağrılı fazda tüm hareketlerde ağrı vardır. �

​

​

• Tedavide amaç ağrının giderilmesi ve EHA'nın sağlanmasıdır.
• Pasif germe egzersizleri, ağırlıkla yapılan codman egzersizleri EHA'nı artırmak amacıyla uygulanır.
• Hastaların büyük bölümü fizik tedavi ve egzersizden fayda görmektedir.
• 12-16 haftalık konservatif tedaviye yanıt alınamazsa cerrahi tedavi planlanmalıdır.
• Artroskopik kapsüler gevşetme son yıllarda en sık kullanılan cerrahi yöntemdir.

​

DİRSEK

Lateral Epikondilit (Tenisçi Dirseği)�

• En sık 40-60 yaşlar arasında görülür.
• El bileği ekstansör kas grubununun dirsekte periosta tutunduğu lateral epikondilde tendinit ve periostit görülür. Klinikte, yavaş başlangıçlı, önkola, omuza ve el sırtına yayılan ağrı vardır.
• Ağrıya neden olan hareketlerden kaçınma ve etkilenen tarafın istirahate alınması tedavinin ilk basamakları
• Lateral epikondilit bandı ve el bileği istirahat splinti, ekstansör kas grubunun aktivitesini azaltmak amacıyla

​

Medial Epikondilit (Golfçü Dirseği)�

• El bileği fleksör ve pronatör kas tendonlarının medial epikondildeki yapışma yerinde oluşan tendoperiostitdir.
• Klinik seyri daha hafiftir.
• Dirsek medialinde önkol fleksör yüzüne yayılan ağrı vardır.
• Medial epikondil palpasyonu ağrılıdır.

​

EL- EL BİLEĞİ

De Quervain Tenosinoviti�

• Abduktor pollisis longus ve ekstansör pollisis brevis tendonlarının inflamasyonu
• El bileğinde 1.ekstansör tendon lojunda, radial stiloid çıkıntı üzerinde ağn şikayeti vardır.
• Ağrı başparmağa ve önkola doğru yayılır
• Başparmağın dirence karşı abduksiyonu ağrılıdır.
• Splint ile başparmak ve el bileğinin istirahati
• NSAİ ilaçlar, akut dönemde lokal soğuk uygulama, subakut ve kronik dönemde lokal sıcak

​

Tetik Parmak (Stenozan Tenovajinit)�

• Elde en sık rastlanan tekrarlayıcı, travmatik hastalıktır.
• Başparmak ve diğer parmaklann fleksör tendonlarında ortaya çıkar.
• Anatomik lezyon, başparmak ve diğer parmak­ların fleksör tendonlarının metakarpofalangeal eklem üzerinde bulunan birinci anüler halka lokalizasyonunda fıbrozis ve daralma ile sonuçlanan tenosinovitidir.
• Daralmanın olduğu lokalizasyonda tendon nodülü oluşur.
• Tendonun hareketi sırasında daralan bölgede takılma ve sonrasında ani atlama ortaya çıkar (tetik parmak).
• İleri aşamada ise fleksiyonda kilitlenme gelişir. En sık nedeni tekrarlayan kavrama hareketi sonucu oluşan aşın kullanım travmasıdır.

​

KALÇA EKLEMİ

• Trokanterik Bursit
• İliopsoas Bursiti
• İskial Bursit
• İliotibial Bant Sendromu

​

DİZ

• Anserin Bursit
• Prepatellar Bursit
• Patellar Tendinit
• Pelegrini-Steida Hastalığı
• Popliteal Kist (Baker Kisti)

​

Pes anserinus bursiti

Patellar tendinit

Baker Kisti

Pelegrini-Steida Hastalığı�

• Medial kollateral ligament yaralanması sonrası aktivite sırasında ligamentin femoral insersiyosu ağrı
• Palpasyonla o bölgede hassasiyet ve ligamentin gerilmesi ile ağrıda artma saptanır.
• Direkt grafide ligament insersiyosunda kalsifikasyon
• Bu klinik tablo travma sonrası oluşan hematomun kalsifiye olması ile ilişkilendirilmiştir.

teşekkür ederim...