Sarcină angulară. Diagnostic ultrasonografic. Prezentare de caz.

Doctor Sîrghii Tatiana

• Sarcină angulară reprezinta implantarea anormala a zigotului la nivelul joncțiunii dintre cavitatea uterină și traiectul interstițial al trompei.
• Tip rar de sarcină (descrise în literatură < 100 de cazuri). Se consideră potențial viabilă, asociată cu risc sporit de avort spontan, rupturi uterine, placenta accreata.

​

• Sarcină angulară se dezvoltă cînd blastocist este implantat în unghiul lateral a cavității uterine, medial de ligamentul rotund. Spre deosebire de sarcină interstițială, unde implantarea este în segmentul interstițial al tubului ovarian.

​

• Factori de risc:

- endometrioză

- endometrită

- leziuni inflamatorii tubare

- tumori uterine

- dispozitivele intrauterine

- intervenții chirurgicale în antecedente ( chiuretaj, salpigectomii)

- fertilizare in vitro

- estroprogestativele (estrogenii din compoziția acestora pot provoca spazm muscular la nivelul istmului tubar)

- progestativele microdozate (inhibă contracții musculare ale trompei)

- fumatul, ect

​

• Aspect ecografic:

- localizare excentrică a SG (în unghiul lateral a cavității uterine)

- cavitatea uterină goală

- SG separat de endometrul

- semn de ”endometrul înconjurat” (Grant)

sau ”sac dublu” – strat de endometru

care înconjoară SG (reacție deciduală) se

vizualizează la sarcină angulară, datorită

implantației endometriale, asemenea

sarcinii intrauterine – semn specific sarcinii

angulare

- mantie miometrală mai subțire de 5 mm

Sarcină angulară

• Diagnostic diferențial:

- sarcină interstițială

- sarcină cornuală

​

Semne ecografice de sarcină cornuală:

- se dezvoltă în uter malformat:

uter bicorn, uter unicorn, uter septat,

în corn rudimentar

- SG localizat medial de trompa uterină, în

partea anormală

Sarcină cornuală

• Sarcină interstițială:

- se dezvoltă în segmentul interstițial al tubului uterin

- 2 – 4 % din sarcini ectopice

- se consideră nonviabilă

- mortalitatea 2,5 %

- poate progresa pînă 12 – 16 s.a.

Aspect ecografic:

- cavitatea uterină goală

- mantie miometrală mai puțin de 5 mm

- SG separat de endometru

- semn de ”linie interstițială” (Ackerman) prezintă o

legătură a SG cu endometru prin o dungă – semn

specific pentru sarcină interstițială

Sarcină interstițială

• Complicații:

- avort spontan ( 38% )

- rupturi uterine ( 23 % )

- hemoragii masive

- placenta accreata

Prezentare se caz

Pacienta S.A. de 28 ani s-a prezentat în cabinetul ecografic pentru confirmarea sarcinii după 7 săptămîni de amenoree. La exmenul ecografic s-a depistat: uter în anteflexie, cu semne de adenomioză, cavitatea uterină goală, grosimea endometrului de 15 mm. În regiunea fundică, în unghiul lateral stîng de determina SG separat de endometru, cu dimensiuni de 17 mm, CRL: 7 mm, SV: 3,5 mm, cu prezența bătăilor cardiace. SG era înconjurat de strat hiperecogen – semn de ”sac dublu”, mantie miometrală de 5 mm. Semn de linie interstițială nu se determina. Deoarece sarcina a fost dorită, pacienta a prelungit sarcina sub evidența medicului ginecolog-obstetrician. La termen de 20 s.a. sarcina s-a complicat cu hemoragii masive, urmate de avort spontan.

​

​

Sarcină angulară, prezentare de caz

• Concluzii:

- diagnostic diferențial dificil

- se consideră viabilă

- posibilă gestionare expectativă, luînd în

considerație riscuri de avort spontan,

rupturi uterine, hemoragii masive

- pentru diagnostic difinitiv se aplică USG

3D/4 D, RMN, laparoscopie

​

• Literatura:

​

1. Dr Karwan. T Khoshnaw and Dr Muhammad Idris. Angular pregnancy.
2. P Vartej. Sarcină extrauterină.
3. Mayer RB, Iaman C, Ebner T, Shelb O, Sommergruber M, Hartl J, Tewis G. ectopic pregnancies with unusual location and a angular pregnancy. Report of eight cases.
4. Nadim, Richard C, Filipuzzi L, Bergogne L, Douvier S, Sagot P. Interstitial, angular and cornual pregnancy. Diagnosis, treatment and subsequent fertility.
5. Chi-Iuan Liao. Distinguising between interstitial and angular pregnanacies. Is there a role saline infusion sonohysterography?
6. Rankin M.B., Allison Dunning B.S., Arleo E.K. Angular pregnancy: a review of cases reported in the past 80 years. Gynecol. Case.]

7. Jansen R.P.S., Elliott P.M. Angular intrauterine pregnancy.

8. Damario M.A. Te Linde's Operative Gynecology. 11th Ed. Lippincott Williams & Wilkins;

Philadelphia (PA): 2015. Ectopic pregnancy

9. Grant A., Murji A., Atri M., Epid D. Can the presence of a surrounding endometrium

eccentrically located intrauterine pregnancy from interstitial ectopic pregnancy?

10. T. Ackerman, C. Levi, S. Dashefsky, S. Holt, D. Lindsay. Interstitial line: sonographic finding in

interstitial (cornual) ectopic pregnancy

11. Lau S, Tulandi T. Conservative medical and surgical management of interstitial ectopic

pregnancy.

12. Malinowski A, Bates SK. Semantics and pitfalls in the diagnosis of cornual/interstitial pregnancy.

13. Boutten A, Debodinance P. Grossesse angulaire diagnostiquée à 11 AS sur un utérus fibromyomateux.

14. Baldawa PS, Chaudahari HK. Angular ectopic pregnancy presenting as rupture of lateral wall of the uterus.

​

​

​

​

​