ОСЛОЖНЕНИЕ ДОЛГОСРОЧНОЙ СИЛИКОНОВОЙ ТАМПОНАДЫ ВИТРЕАЛЬНОЙ ПОЛОСТИ НА ПРИМЕРЕ КЛИНИЧЕСКОГО СЛУЧАЯ
ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» МЗ РФ, г. Москва
Какунина С.А., Алферова Е.А., Норман К.С., Шантукова З.Т.
Актуальность
Современные офтальмохирургические вмешательства при тяжелой патологии сетчатки часто завершаются тампонадой витреальной полости силиконовым маслом. При всех неоспоримых преимуществах этого заместителя стекловидного тела длительное нахождение силиконового масла в витреальной полости может приводить к его постепенному эмульгированию и нарушению оттока внутриглазной жидкости с развитием вторичной глаукомы.
Вторичная «силиконовая» глаукома зачастую имеет тенденцию к рефрактерному течению.
По данным разных авторов частота развития вторичной глаукомы, связанной с тампонадой силиконовым маслом, составляет от 10 до 56%.
Анамнез и дооперационная диагностика
Анамнез: Сахарный диабет 1 типа (в течение 14 лет). OU – панретинальная лазеркоагуляция сетчатки. OS – за 4 года до обращения в МНТК диагностирована тракционная отслойка сетчатки, гемофтальм, по месту жительства проведена микроинвазивная субтотальная витрэктомия в сочетании с ЭЛКС и тампонадой силиконовым маслом + факоэмульсификация с имплантацией интраокулярной линзы. Вязкость эмульгированного силикона неизвестна.
Данные при поступлении в стационар:
В-скан: OS силикон в полости стекловидного тела, оболочки прилежат.
Картина «инвертированного гипопиона»
Пациентка Н., 30 лет
Диагноз: OS Пролиферативная диабетическая ретинопатия. Силикон в полости стекловидного тела. Силикон в передней камере. Артифакия. Вторичная некомпенсированная глаукома. Частичная атрофия зрительного нерва.
Хирург: Какунина С.А.
Результаты
Проведено хирургическое лечение: промывание передней камеры, микроинвазивная ревизия витреальной полости с удалением силиконового масла, удалением эпиретинальных мембран, эндолазеркоагуляцией и заменой силиконового масла (5700 сСТ).
На 2-е сутки после операции:
Через 3 мес. после операции:
Заключение
Таким образом, при долговременной тампонаде витреальной полости силиконовым маслом такое осложнение как вторичная «силиконовая» глаукома может привести к необратимым изменениям волокон диска зрительного нерва и структур трабекулярной сети, снижению и утрате зрительных функций, снижению качества жизни пациента.
В случаях, когда иные виды тампонады невозможны, для длительной тампонады силиконом необходимо прибегать к использованию силиконового масла высокой вязкости.
Динамические осмотры офтальмолога и контроль ВГД являются обязательными для своевременного выявления и предотвращения возможных осложнений. Пациента необходимо информировать о важности этих осмотров для сохранения зрения и достижения оптимального результата лечения.