Структурные биомаркеры недостаточного восстановления остроты зрения после хирургического лечения макулярного разрыва

Бронский Денис Игоревич, врач-офтальмолог высшей категории офтальмологического отделения витреоретинальной хирургии�Иркутского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза»�им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России

Актуальность:

Хирургическое лечение макулярных разрывов до сих пор остаётся одной из самых разнообразных и дискутабельных тем. Разработаны различные методики и подходы в результате применения которых удаётся достичь практически 100% закрытия МР. Однако, анатомическое сопоставление краёв разрыва далеко не всегда сопровождается восстановлением остроты зрения. Многими авторами указывается на то, что одним из ведущих факторов отвечающих за восстановление зрительных функций является послеоперационный профиль макулы.

Цель:

Оценить возможность и степень восстановления зрительных функций в отдалённые сроки после хирургического лечения макулярных разрывов среднего и большого диаметра при различных типах восстановления макулярного профиля при использовании модифицированной технологии инвертированного лоскута ВПМ.

​

• Lee MW, Kim TY, Song YY, Baek SK, Lee YH. Changes in each retinal layer and ellipsoid zone recovery after full-thickness macular hole surgery. Sci Rep. 2021 May 31;11(1):11351. doi: 10.1038/s41598-021-90955-4. PMID: 34059759; PMCID: PMC8167100.
• Sevgi DD, Yee PS, Srivastava SK, Le TK, Abraham JR, Reese J, Ehlers JP. LONGITUDINAL ELLIPSOID ZONE DYNAMICS AFTER MACULAR HOLE REPAIR IN THE DISCOVER STUDY: Structure-Function Assessment. Retina. 2021 May 1;41(5):915-920. doi: 10.1097/IAE.0000000000002983. PMID: 33887747; PMCID: PMC8074992.
• Yılmaz Tuğan B, Karabaş L, Yenihayat F, Subaşı S, Kesim E, Özkan B. Correlation of Visual Recovery and Increased Ellipsoid Zone Reflectivity After Successful Macular Hole Surgery. Turk J Ophthalmol. 2020 Oct 30;50(5):283-287. doi: 10.4274/tjo.galenos.2020.21456. PMID: 33342195; PMCID: PMC7610054.
• Ittarat M, Somkijrungroj T, Chansangpetch S, Pongsachareonnont P. Literature Review of Surgical Treatment in Idiopathic Full-Thickness Macular Hole. Clin Ophthalmol. 2020 Jul 30;14:2171-2183. doi: 10.2147/OPTH.S262877. PMID: 32801628; PMCID: PMC7398756.

Типы закрытия макулярного разрыва:

U-тип (нормальный фовеальный контур) - имеет гладкую круглую поверхность, похожую на поверхность нормальной макулы.

V-тип (крутой фовеальный контур)

W-тип (фовеальный дефект нейросенсорной сетчатки)

Модифицированная технология инвертированного лоскута ВПМ

1. Выполняется макулорексис в виде «полулуния» книзу от макулярного разрыва
2. Формируется карман между сетчаткой и ВПМ в нижней части «полулуния»
3. Удаляется узкая, дугообразная полоска ВПМ в сторону верхне-темпоральной сосудистой аркады
4. Инвертированный лоскут заправляется шпателем в ранее созданный карман

​

​

Материалы и методы:

Средний возраст пациентов 65,2 ± 5,68 (55-80) лет

Средний диаметр разрыва – 905,6 ± 64,54 мкм

Длительность заболевания от 3 мес. до 1 года

​

24 пациента

(22 женщины, 2 мужчины)

​

Критерии включения:

пациенты со сквозными идиопатическими макулярными разрывами III – IV стадии по классификации J. Gass

Критерии исключения:

глаукома, посттромботическая ретинопатия, помутнения хрусталика, препятствующие проведению адекватного исследования, диабетическая ретинопатия

Результаты:

U – тип (без сопутствующей патологии)

Острота зрения – 0,1 н.к.

Острота зрения – 0,7 н.к.

V - тип

Острота зрения – 0,1 н.к.

Острота зрения – 0,2 н.к.

Острота зрения – 0,03 н.к.

Острота зрения – 0,2 н.к.

U – тип (с сопутствующей патологией)

Выводы:

• Эндовитреальное вмешательство при макулярных разрывах среднего и большого диаметра с применением технологии инверсии и фиксации свободного лоскута ВПМ является высокоэффективным, позволяющим достичь 100% анатомического закрытия макулярного дефекта при условии правильного интраоперационного расположения и нормальной послеоперационной адаптации лоскута ВПМ.
• U – образный тип закрытия макулярного разрыва в совокупности с отсутствием грубых сопутствующих изменений сетчатки и субретинальных структур, является определяющим фактором повышения зрительных функций пациентов.