Задняя послойная кератопластика с одномоментной пневмопексией передней камеры и воздушной тампонадой витреальной полости у пациента с ИХД �(Клинический случай)

КГМА - филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России

Бикеева С.О., sofyabikeeva01@mail.ru

Минхузина Э.Л., Raudi87@inbox.ru

Актуальность

• Особенностью выполнения задней послойной кератопластики у пациентов с нестабильной ИХД или с искусственной ИХД является невозможность создания полноценной и длительной воздушной тампонады передней камеры, необходимой для первичной адгезии трансплантата, в связи с наличием диастаза между ИХД и склерой.

• Поиск способа предотвращения дислокации и отслоения донорского трансплантата во время или после проведения эндотелиальной кератопластики у пациентов с ИХД – является актуальной проблемой современной кератопластики.

Искусственная ИХД

Риск миграции газовоздушной смеси в заднюю камеру

Недостаточная тампонада передней камеры

Отслоение/неполная адгезия трансплантата

Материалы и методы

Пациент А., 73 лет.

Жалобы: снижение зрения, боль, светобоязнь, блефароспазм левого глаза.

Анамнез: В 2019 г - ФЭК+ИОЛ обоих глаз. В 2021 г получил травму левого глаза, после чего была выполнена витрэктомия, в 2022 - имплантация ИХД.

Объективный статус: OS – Visus 0,03 н/к., ВГД – 18,0 мм рт. ст. Роговица: отечная, буллы, складки десцеметовой оболочки. ИХД центрирована, трансклеральная фиксация. Авитрия. Глазное дно: за флером, не офтальмоскопируется.

Диагноз: OS – Буллезная кератопатия, ИХД, авитрия. OU – Артифакия.

Проведена операция: OS – задняя автоматизированная послойная кератопластика (DSAEK).

Текст слайда

Результаты и обсуждения

По данным ОКТ через 2 часа после операции – неполная адгезия трансплантата

1-ые сутки после операции: по данным офтальмоскопии – миграция газовоздушной смеси в заднюю камеру, по данным ОКТ – отслоение трансплантата

Выполнена пневмопексия передней камеры

2-ые сутки после DSAEK (на следующий день после пневмопексии) – отслоение трансплантата

Выполнена повторная газовоздушная тампонада передней камеры

Результаты и обсуждения

• 3-ьи сутки после DSAEK, состояние после двухкратной тампонады ПК: отслоение трансплантата, отсутствие газовоздушной смеси в передней камере, миграция в витреальную полость

• 4-ые сутки после операции: отслоение трансплантата, отсутствие газовоздушной смеси в передней камере

• 6-ые сутки после операции: адгезия трансплантата в периферических отделах, спонтанная миграция воздуха из витреальной полости в переднюю камеру

Выполнена одномоментная пневмопексия передней камеры и частичная воздушная тампонада витреальной полости

Выполнена повторная одномоментная пневмопексия передней камеры и полная воздушная тампонада витреальной полости

Результаты и обсуждения

Рис. 10-й день после операции

Рис. 14-й день после операции

МКОЗ - 0,05 н/к. Роговица стромальный отек, полная адгезия трансплантата по всей площади, равномерная эпителизация. По данным ОКТ: центральная толщина роговицы (ЦТР) 680 мкм, толщина трансплантата в центральной зоне 145 мкм.

МКОЗ – 0,16 н/к. Роговица слегка отечная, трансплантат прозрачный, полная адгезия. По данным ОКТ: ЦТР – 620 мкм, толщина трансплантата в центральной зоне 110 мкм.

Использованная методика одномоментной пневмопексии эндотелиального трансплантата и воздушной тампонады витреальной полости позволяет добиться поддержания стабильного внутриглазного давления и давления в передней камере и снижает риск дислокации или отслоения донорского графта.

Заключение