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Reunião de Casos�Abdome

Autor: Andréa Rabelo - Fellow em Radiologia Abdominal – EPM/UNIFESP��Coordenadores: Giuseppe D’Ippolito e Daniel Bekhor

https://conferenciaweb.rnp.br/webconf/ddi-abdomen

Data: 26/06/2024

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CASO CLÍNICO

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I.D.: M.G.S.S., sexo feminino, 64 anos.

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HMA: Dor abdominal associada sintomas colestáticos.

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AP.: DM, DLP, Em uso de metformina e sinvastatina

EF: BEG, corada, hidratada, afebril, eupneica, vigil, orientada

Abdome semigloboso, flácido, indolor, presença de massa palpável em HCD/epigástrio de aprox 10cm, indolor.

EXAMES LABORATORIAIS: FA: 573 U/L (Normal: 35 - 104)/ GGT: 901 U/L (Normal: até 40)

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Qual o diagnóstico mais provável deste caso?

  1. Cisto simples
  2. IPNB
  3. Cistoadenoma hepatobiliar
  4. Cisto hidático

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Qual o diagnóstico mais provável deste caso?

  1. Cisto simples
  2. IPNB
  3. Cistoadenoma hepatobiliar
  4. Cisto hidático

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LESÕES CÍSTICAS SOLITÁRIAS DO FÍGADO

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LESÕES CÍSTICAS DO FÍGADO

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LESÕES CÍSTICAS DO FÍGADO

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LESÕES CÍSTICAS SOLITÁRIAS DO FÍGADO

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LESÕES CÍSTICAS SOLITÁRIAS DO FÍGADO

Cisto simples

Hipo T1, hiper T2. Margens lisas. Parede fina. Sem nódulo mural nem septação. Sem realce.

Cisto hemorragico

Sinal heterogêneo (varia com a fase do sangramento). Sem realce.

Cisto ciliado

Solitário e subcapsular. Principalmente no segmento IV. HiperT2 e variável T1. Nível fluido-fluido. Sem realce.

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LESÕES CÍSTICAS SOLITÁRIAS DO FÍGADO

Cisto simples infectado

Sinal heterogêneo. Parede espessa.

Restrição a difusão (quando grande).

Cisto hidático

T1: hipo/heterogêneo (dependendo da quantidade de detritos)

T2: hiper/heterogêneo (dependendo da quantidade de detritos)

T1 C+ (Gd): realce de paredes e septos (Padrão de "raios de roda")

Abscesso piogênico

T1: hipo. T2: hiper

Restrição a difusão central (abscesso grande)

Sinais: "duplo alvo", "favo de mel", gás

Equinococose alveolar hepática

T1: hipo. T2: hiper (hipo na parte fibrótica)

Aspecto multivesicular

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LESÕES CÍSTICAS SOLITÁRIAS DO FÍGADO

Cisto simples infectado

Sinal heterogêneo. Parede espessa.

Restrição a difusão (quando grande).

Cisto hidático

T1: hipo/heterogêneo (dependendo da quantidade de detritos)

T2: hiper/heterogêneo (dependendo da quantidade de detritos)

T1 C+ (Gd): realce de paredes e septos (Padrão de "raios de roda")

Abscesso piogênico

T1: hipo. T2: hiper

Restrição a difusão central (abscesso grande)

Sinais: "duplo alvo", "favo de mel", gás

Equinococose alveolar hepática

T1: hipo. T2: hiper (hipo na parte fibrótica)

Aspecto multivesicular

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LESÕES CÍSTICAS SOLITÁRIAS DO FÍGADO

Cisto simples infectado

Sinal heterogêneo. Parede espessa.

Restrição a difusão (quando grande).

Cisto hidático

T1: hipo/heterogêneo (dependendo da quantidade de detritos)

T2: hiper/heterogêneo (dependendo da quantidade de detritos)

T1 C+ (Gd): realce de paredes e septos (Padrão de "raios de roda")

Abscesso piogênico

T1: hipo. T2: hiper

Restrição a difusão central (abscesso grande)

Sinais: "duplo alvo", "favo de mel", gás

Equinococose alveolar hepática

T1: hipo. T2: hiper (hipo na parte fibrótica)

Aspecto multivesicular

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LESÕES CÍSTICAS SOLITÁRIAS DO FÍGADO

Cisto simples infectado

Sinal heterogêneo. Parede espessa.

Restrição a difusão (quando grande).

Cisto hidático

T1: hipo/heterogêneo (dependendo da quantidade de detritos)

T2: hiper/heterogêneo (dependendo da quantidade de detritos)

T1 C+ (Gd): realce de paredes e septos (Padrão de "raios de roda")

Abscesso piogênico

T1: hipo. T2: hiper

Restrição a difusão central (abscesso grande)

Sinais: "duplo alvo", "favo de mel", gás

Equinococose alveolar hepática

T1: hipo. T2: hiper (hipo na parte fibrótica)

Aspecto multivesicular

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LESÕES CÍSTICAS SOLITÁRIAS DO FÍGADO

Tumor cístico mucinoso

Solitário e grande. Sinal variável em T1 e T2. Multilocular, realce de septos e parede. Nível fluido-fluido/fluido rico em proteínas. Líquido hemorrágico/nódulo mural (tipo invasivo)

Metástase cística

Parede irregularmente espessa.

T2: hiper T2 leve a moderada. T1 + C (extracelular): Realce periférico precoce com washout. Podem ser hipovasculares. T1 + C (primovist): sem retenção de contraste nas sequências tardias.

Neoplasia intraductal

T1: hipo ou iso T2: hiper

T1 C+ (Gd): realce na fase arterial

Restrição a difusão. Conexão com o trato biliar

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LESÕES CÍSTICAS SOLITÁRIAS DO FÍGADO

Tumor cístico mucinoso

Solitário e grande. Sinal variável em T1 e T2. Multilocular, realce de septos e parede. Nível fluido-fluido/fluido rico em proteínas. Líquido hemorrágico/nódulo mural (tipo invasivo)

Metástase cística

Parede irregularmente espessa.

T2: hiper T2 leve a moderada. T1 + C (extracelular): Realce periférico precoce com washout. Podem ser hipovasculares. T1 + C (primovist): sem retenção de contraste nas sequências tardias.

Neoplasia intraductal

T1: hipo ou iso T2: hiper

T1 C+ (Gd): realce na fase arterial

Restrição a difusão. Conexão com o trato biliar

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LESÕES CÍSTICAS SOLITÁRIAS DO FÍGADO

Metástase cística

Parede irregularmente espessa.

T2: hiper T2 leve a moderada. T1 + C (extracelular): Realce periférico precoce com washout. Podem ser hipovasculares. T1 + C (primovist): sem retenção de contraste nas sequências tardias.

Neoplasia intraductal

T1: hipo ou iso T2: hiper

T1 C+ (Gd): realce na fase arterial

Restrição a difusão. Conexão com o trato biliar

Tumor cístico mucinoso

Solitário e grande. Sinal variável em T1 e T2. Multilocular, realce de septos e parede. Nível fluido-fluido/fluido rico em proteínas. Líquido hemorrágico/nódulo mural (tipo invasivo)

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LESÕES CÍSTICAS SOLITÁRIAS DO FÍGADO

Metástase cística

Parede irregularmente espessa.

T2: hiper T2 leve a moderada. T1 + C (extracelular): Realce periférico precoce com washout. Podem ser hipovasculares. T1 + C (primovist): sem retenção de contraste nas sequências tardias.

Neoplasia intraductal

T1: hipo ou iso T2: hiper

T1 C+ (Gd): realce na fase arterial

Restrição a difusão. Conexão com o trato biliar

Tumor cístico mucinoso

Solitário e grande. Sinal variável em T1 e T2. Multilocular, realce de septos e parede. Nível fluido-fluido/fluido rico em proteínas. Líquido hemorrágico/nódulo mural (tipo invasivo)

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LESÕES CÍSTICAS SOLITÁRIAS DO FÍGADO

Tumor cistico mucinoso

Solitário e grande. Sinal variável em T1 e T2. Multilocular, realce de septos e parede. Nível fluido-fluido/fluido rico em proteínas. Líquido hemorrágico/nódulo mural (tipo invasivo)

Metástase cística

Parede irregularmente espessa.

T2: hiper T2 leve a moderada. T1 + C (extracelular): Realce periférico precoce com washout. Podem ser hipovasculares. T1 + C (primovist): sem retenção de contraste nas sequências tardias.

Neoplasia intraductal

T1: hipo ou iso T2: hiper

T1 C+ (Gd): realce na fase arterial

Restrição a difusão. Conexão com o trato biliar

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Take home message

  • A ressonância magnética pode indicar o diagnóstico mais provável entre os cistos hepáticos.
  • A história clínica e os exames laboratoriais são muito importantes.
  • Estabelecer um fluxograma para subcategorização dos cistos é uma estratégia bastante eficaz.

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REFERÊNCIAS

Rawla P, Sunkara T, Muralidharan P, Raj JP. An updated review of cystic hepatic lesions. Clin Exp Hepatol. 2019 Mar;5(1):22-29. doi: 10.5114/ceh.2019.83153. Epub 2019 Feb 20. PMID: 30915403; PMCID: PMC6431089.

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Chenin M, Paisant A, Lebigot J, Bazeries P, Debbi K, Ronot M, Laurent V, Aubé C. Cystic liver lesions: a pictorial review. Insights Imaging. 2022 Jul 15;13(1):116. doi: 10.1186/s13244-022-01242-3. PMID: 35838923; PMCID: PMC9287528.

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Borhani AA, Wiant A, Heller MT. Cystic hepatic lesions: a review and an algorithmic approach. AJR Am J Roentgenol. 2014 Dec;203(6):1192-204. doi: 10.2214/AJR.13.12386. Erratum in: AJR Am J Roentgenol. 2015 Feb;204(2):459. PMID: 25415696.

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Obrigada!