1 of 105

PSIKO�GERIATRI

Dr. WASKITA ROAN, Sp.KJ

PSIKIATER

2 of 105

2

SARAN PUSTAKA

3 of 105

PSIKO GERIATRI

DEFINISI :

Cabang Ilmu Kedokteran jiwa yg mempelajari Masalah kedokteran jiwa pada manula dari aspek preventif/ promotif, kuratif dan rehabilitatif serta Psikososial Manula.

4 of 105

5 of 105

6 of 105

7 of 105

8 of 105

PENGERTIAN & BATASAN LANSIA

  • MUDA (young old) 60 - 69
  • SEDANG (moderate old) 70 - 79
  • TUA (old old) 80 - 89
  • SANGAT TUA (very old) > 90

​

9 of 105

DEMOGRAFI & KECENDERUNGAN

  • INDONESIA 🡪 NEGARA PENDUDUK MUDA

< 15 TH 39%

16 - 64 TH 57% (angkatan kerja)

> 65 TH 4%

(cenderung 🡹 6 - 15%)

10 of 105

ASPEK PSIKOLOGIK �PADA LANSIA (1)

  • Suatu keberhasilan perpanjangan hidup
  • Lebih bijaksana, penasihat,

pemegang etika

  • Menyerahkan kedudukan pd yg > muda
  • Dihormati

11 of 105

  • Menjaga jangan sampai terjadi sindrom pasca-kuasa
  • (post-power syndrome)
  • Supresi, Antisipasi tentang realitas, Altruisma
  • Humor.

​

12 of 105

ASPEK PSIKOLOGIK PADA LANSIA (2)

  • Mencapai hobi yang belum tercapai
  • Bebas dari kesibukan & tanggung jawab
  • Simpanan uang yang memadai
  • Kegiatan sosial yang lebih luas
  • Mantap intelektual, emosional, psikologik
  • Mengajarkan nilai budaya & kebijakannya
  • Harga & harkat diri meningkat

13 of 105

PERUBAHAN LANSIA (1)

  • Sel saraf runtuh
  • Sistem imun: zat autoimun, infeksi & Tumor
  • Otot, tulang: pendek tubuhnya, kendur ototnya, lemak tubuh bertambah, osteoporosis
  • Rambut jadi putih, rontok, kulit mengkisut, keringat kurang, kuku tumbuh kurang

14 of 105

  • Kemih kelamin:
    • ggn ereksi, ejakulasi kendur, prostat membesar, lubrikasi vagina kering
  • Panca indera:
    • lensa menebal, susah akomodasi, katarakt, tuli, daya rasa kulit dan pengecap menurun

15 of 105

PERUBAHAN LANSIA (2)

  • Neuropsikiatrik: susah belajar, reaksi lambat
  • Daya ingat: turun
  • Otak: beratnya turun
  • Kardiovaskular: elastisitas kurang, pembuluh darah jadi keras

16 of 105

  • Endokrin:
    • hormon estrogen turun pada wanita,
    • testosteron turun pada pria,
  • Napas:
    • kapasitas vital turun, reflex batuk menurun

​

17 of 105

10 B

  • Botak
  • Budeg
  • Blereng
  • Bego
  • Bongkok

​

  • Buyutan
  • Beser
  • Berak
  • Bebal
  • Bingung

18 of 105

NASIB ORANG TUA

  • Dihina, ditertawakan, diejek
  • Kesepian, kesehatan menurun, kepikunan, kelemahan dan kecacatan
  • Dapat menerima keberhasilan dan kegagalan
  • Bertahan terhadap kematian dari orang dekat
  • Menerima akan kematian diri sendiri

​

19 of 105

  • Sulit tidur
  • Mudah tersinggung
  • Bicara kadang ulang2 & ngawur
  • Cemas
  • Depresi
  • Paranoid
  • Demensia senilis (pikun)

ASPEK PSIKIATRIK PADA LANSIA �Gangguan Mental Organik

20 of 105

  • Kelelahan kronik
  • Neurosis:
    • Gg. Somatisasi
    • Obsesif-Kompulsif
    • Histeria
  • Gangguan Afektif: Depresi, (Hiper-)Manik
  • Gangguan Skizofrenik

ASPEK PSIKIATRIK PADA LANSIA �Gangguan Fungsional

21 of 105

  • 70% pria, 20% wanita,
    • umur 70 masih aktif
  • Beberapa justru meningkat

ASPEK PSIKOLOGIK LANSIA � Kegiatan Sex

22 of 105

23 of 105

24 of 105

25 of 105

  • Cacat
  • Perawatan di rumah sendiri
  • Keluarga besar, kakek-nenek, anak-menantu, cucu-cicit.

PELEMBAGAAN

26 of 105

DAYA INGAT / MEMORI

  • Kemampuan, proses atau upaya mengingat atau mereproduksi sesuatu yang telah dipelajari atau dialami.
  • Merupakan satu fungsi mental yang komplex terdiri dari:
    • registrasi
    • retensi
    • rekognisi
    • reproduksi

27 of 105

ALAT TUBUH YANG DIPERLUKAN

  • Sosok tubuh yg muda dan sehat
  • Otak
  • panca indera
  • susunan saraf tepi yang sempurna
  • Alat tubuh lain yang baik untuk menyatakan dengan tepat bahwa ia memang mengerti dan ingat.

28 of 105

MUDAH LUPA / FORGETFULNESS

  • 39% pada usia 50-59 th
  • 85% pada usia > 80th
  • dipengaruhi oleh :
    • kepribadian
    • depresi
    • cemas
    • strategi belajar keliru

​

29 of 105

LUPA (NORMAL)

  • Lapuk, peristiwa yg lama makin tak teringat
  • Distorsi sistematik
    • perataan (levelling)
    • penajaman (sharpening)
    • asimilasi (assimilating)
  • Inhibisi retroaktif & proaktif
  • Usia lanjut

30 of 105

CIRI MUDAH LUPA�BENIGN SENESCENT FORGETFULNESS�AAMI = AGE ASSOCIATED MEMORY IMPAIRMENT

1. Recall : pemanggilan kembali, ingat kembali

2. Recognition : pengenalan

Memilih sederetan nama / kata --> ingat kembali

3. Description : penjabaran

Dijabarkan bentuk / fs nama . --> ingat kembali

4. Pada saat lain dapat ingat kembali

31 of 105

LUPA (ABNORMAL)

  • Amnesia organik
    • Kecelakaan kepala
      • amnesia retrograd & anterograd
    • Alkohol (amnesia Korsakov)
    • Penyakit otak akut
      • infeksi
      • tumor
      • stroke, gg. Pembuluh darah

32 of 105

LUPA (ABNORMAL)

  • Amnesia psikogenik
    • Amnesia krn cemas
    • Amnesia katatimik/menekan yg tak enak
    • Amnesia histerik/disosiatif, lupa sebagian
  • Sindrom Ganser
  • Kepribadian ganda(multiple personality)
  • Fenomena déjà vu
  • Pseudologia fantastika

33 of 105

LUPA (ABNORMAL)

  • Demensia (pikun)
    • P. Alzheimer
    • P. Pick
    • P. Jacob-Creutzfeldt
    • P. Korea Huntington
    • P. Tumor
    • P. Sifilis / AIDS
      • daya ingat jangka pendek hilang dulu
      • daya ingat jangka panjang masih baik

34 of 105

DR. ALOIS ALZHEIMER, NEUROLOG

35 of 105

FUNGSI LUHUR MANUSIA :

1. BERBAHASA

2. MEMORI

3. VISUOSPASIAL

4. EMOSI

5. KOGNISI

​

DEMENSIA :

BILA ADA ≥ 3 GANGGUAN DARI 5 KOMPONEN TSB.

36 of 105

37 of 105

38 of 105

39 of 105

40 of 105

41 of 105

42 of 105

43 of 105

OBAT ANTI-DEMENSIA

  • Nootropika:
    • Pyritinol (Encephabol) 1x100 - 3x200mg
    • Piracetam (Nootropil) 1x400-3x1200mg
    • Sabeluzole (Reminyl)
    • Ca-antagonist:
      • Nimodipine (Nimotop 1-3x30mg)
      • Citicholine (Nicholin) 1-2x100-300mg i.v./i.m.
      • Cinnarizine (Stugeron) 1-3x25mg
      • Pentoxifylline (Trental) 2-3x400mg(oral), 200-300mg infuse
      • Pantoyl-GABA

44 of 105

  • Acetylcholinesterase inhibitors
      • Tacrine 10 mg dinaikkan lambat laun hingga 80 mg. Hepatotoxik
      • Donepezil(Aricept) centrally active reversible cholinesterase inhibitor, 5 mg 1x /hari
      • Galantamine (Riminil) 1-3x5mg
      • Rivastigmin (Exelon) 1.5, 3, 4.5, 6 mg
      • Memantine 2 x 5 – 10mg

45 of 105

TIPS �MENINGKATKAN �DAYA INGAT

46 of 105

MENCEGAH LUPA

  • Kesehatan harus dijaga
    • gizi, jangan sakit, jangan cedera otak
  • Latihan jasmani/otak yang baik
  • Banyak membaca, melihat, berpikir, berolahraga, diskusi, simposia
  • Membuat catatan
  • Mengasosiasikan benda/peristiwa/nama

​

47 of 105

TIPS MENGHINDARI LUPA �SEHARI - HARI

1. Catatan rencana kerja harian

- janji, no. telp, alamat, dsb

2. Strategi menghafal : mnemonik

mis. Gejala tua 5 B atau 10 B

3. Konsentrasi

4. Menempatkan benda di tempat tertentu dan teratur

5. External aid : audio visual.

6. Pengulangan.

​

48 of 105

49 of 105

L U P A (SIDIARTO 1993)

L atihan

U langan

P erhatian

A sosiasi

50 of 105

51 of 105

52 of 105

“ TRAIN YOUR BRAIN, USE IT OR LOSE IT “

​

  • Konsentrasi
  • Melatih memori jangka pendek
  • Mereproduksi
  • Mengisi TTS
  • Mengikuti kuis
  • Membaca, melihat, mendengar, menyanyi

“MONEY SPENT IN BRAIN,

NEVER SPENT IN VAIN“

53 of 105

54 of 105

55 of 105

BEHAVIOURAL & PSYCHOLOGICAL SYMPTOMS OF DEMENTIA�- MANAGEMENT

56 of 105

DEMENSIA (DEMENTIA)

  • PROSES KERUNTUHAN PROGRESIF DARI KEMAMPUAN INTELEK ORANG TERMASUK FUNGSI KOGNITIF SETELAH MENCAPAI PUNCAK KEMAMPUAN YANG TERTINGGI (15 TAHUN)

DISERTAI DGN :

  • KERUNTUHAN DALAM PERILAKU DAN KEPRIBADIAN, AKIBAT GANGGUAN OTAK ORGANIK YG DIMANIFESTASIKAN DALAM GANGGUAN DAYA INGAT, ORIENTASI, TIDAK DPT MEMBENTUK PIKIRAN KONSEPTUAL, AFEK TAK SERASI

57 of 105

PENGGOLONGAN DEMENSIA

  • UMUR : DEMENSIA SENILIS (>65TH)

DEMENSIA PRASENILIS

  • DIDAPAT: DEMENSIA REVERSIBEL

DEMENSIA IREVERSIBEL

  • SUNGGUH: DEMENSIA PROPRIUS

PSEUDO-DEMENSIA

​

58 of 105

THE MAJOR DEMENTIAS

  • ALZHEIMER DISEASE (AD, 45% D. ATROFIK)
  • VASCULAR DEMENTIA (VaD)
  • AD w. features of VaD
  • VaD w. features of AD
  • LEWY BODY DEMENTIA
  • LEWY BODY D. w. features of AD
  • OTHER DEMENTIAS w. features of VaD

59 of 105

THE SPECTRUM OF DEMENTIA

Barker et al, Alz Dis Assoc Disord 2002; 16, 203-212

N = 382

AD + CVD

60 of 105

REVERSIBILITY OF DEMENTIA SYNDROMES

  • DELIRIUM (ALONE or w. DEMENTIA)
  • DEPRESSION – PSEUDO-DEMENTIA
  • DRUGS
    • ALCOHOL
    • RECREATIONAL
    • ETHICAL MEDICATION

61 of 105

BPSD ARE MOST DISTRESSING

  • DISTRESSING AND DISRUPTIVE FOR BOTH PATIENTS & CARERS. IF NOT EFFECTIVELY MANAGED WILL LEAD TO INSTITUTIONAL CARE
  • RECOGNITION OF THE CORRELATION BETWEEN PROGRESSION OF DEMENTIA & MANIFEST BPSD IS USED FOR CLINICAL STAGING OF THE DISEASE

62 of 105

COMMON BPSD (1)

  • BEHAVOURAL
    • ACTIVITY DISTURB.
      • AGITATION
      • HYPERACTIVE
      • WANDERING
      • INAPPROPRIATE ACTIVITY
      • COGNITIVE ABULIA

63 of 105

    • AGGRESSION
      • VERBAL🡪 SHOUTING
      • PHYSICAL

​

64 of 105

  • PSYCHOLOGICAL
    • AFFECTIVE DISTURB
      • ANXIETY
      • IRRITABILITY
      • DEPRESSIVE SYMP.
      • MAJOR DEPRESSION
      • EMOTIONAL LABILITY

​

65 of 105

    • APATHY
    • DELUSIONS &

MIS-IDENTIFICATION SYNDROMES

​

66 of 105

COMMON BPSD (2)

    • APPETITE & EATING DISORDERS
    • DISTURBED DIURNAL RHYTHMS
      • SLEEP / WAKE

67 of 105

SOCIALLY IMPROPER BEHAVIOURS�

      • SEXUAL ADVANCES
      • SEXUAL DEVIATION
      • PYROMANIA

​

68 of 105

      • PEOPLE ARE HIDING OR STEALING THINGS
      • PARANOID, SUSPICIOUSNESS
      • LONG-TIME HOME IS NOT HOME

​

69 of 105

      • SPOUSE /CAREGIVER
        • IS AN IMPOSTER / TAK BERGUNA
        • IS UNFAITHFUL
        • HAS ABANDONED PERSON
        • PATHOL. JEALOUSY
      • DEAD RELATIVES / ACQUAINT. ALIVE

​

70 of 105

COMMON BPSD (3)

    • HALLUCINATIONS
      • VISUAL
      • AUDITORY
      • OLFACTORY
      • TOUCH (HAPTIC)

71 of 105

KEY MESSAGES (1)�UTK DOKTER UMUM, PERAWAT & PENGASUH

  • BPSD ARE VERY COMMON (90%)
  • BPSD CAUSE DISTRESS TO PTS, FAM. & CAREGIVERS. IF NOT EFFECTIVELY MANAGED, LIKELY TO PRECIPITATE INSTITUTIONAL CARE
  • INTERVENTION FOR BPSD ARE AS OR MORE EFFECTIVE AS THOSE FOR COGNITIVE SYMPTOMS OF DEMENTIA

72 of 105

KEY MESSAGES (2)

  • ALL PHYSICIANS & STAFF INVOLVED IN FRONT-LINE CARE SHOULD BE FAMILIAR WITH CLINICAL MANIFESTATIONS & MANAGEMENT OF BPSD
  • CLINICIAN SHOULD TRY TO FIND THE CAUSE(S) OF BPSD BEFORE EMBARKING ON INTERVENTION

73 of 105

KEY MESSAGES (3)

  • NON-PHARMACOLOGICAL INTERVENTIONS SHOULD BE CONSIDERED FOR ALL SEVERITIES OF BPSD, HOWEVER, THE CHANCES OF THEIR SUCCESS MAY BE GREATER IN THOSE WITH MILD TO MODERATE BPSD
  • IN MODERATE TO SEVERE BPSD PARTIALLY OR UNRESPONSIVE TO NON-PHARMACOLOGICAL INTERVENTIONS ALONE, ADJUNCT MEDICATION MAY BE CONSIDERED

74 of 105

KEY MESSAGES (4)

  • WHEN CONSIDERING MEDICATION, PHYSICIAN SHOULD FIRST LOOK FOR DEFINED PSYCHIATRIC SYNDROMES, SUCH AS DEPRESSION, PSYCHOSIS, OR ANXIETY TO GUIDE INITIAL PRESCRIPTION

​

75 of 105

KEY MESSAGES (5)

  • WHEN SELECTING PHARMACOLOGICAL INTERVENTIONS:
    • SELECT TO MINIMIZE INTERACTION & SIDE-EFFECT POTENTIAL AND MAXIMIZE CHANCES OF EFFICACY
    • LOOK FOR AGENTS WITH EFFICACY CONFIRMED IN CONTROLLED CLINICAL TRIALS
    • START WITH ⅓ - ½ THE USUAL ADULT STARTING DOSE

76 of 105

    • START WITH ONE DRUG AT A TIME
    • MONITOR FREQUENTLY FOR EFFICACY & SIDE-EFFECTS
    • ON THE BASIS OF EFFECTS, TITRATE DOSE AS REQUIRED OR CHANGE SELECTION
    • DO NOT WITHDRAW PREVIOUSLY STARTED NONPHARMACOLOGICAL INTERVENTIONS

​

77 of 105

NONPHARMACOLOGICAL MANAGEMENT�BEHAVIOURAL MANAGEMENT(1)

  • Nilai dan atasi faktor yg mudah diatasi – kebutuhannya spt nyeri, basah atau lapar
  • Atasi delirium dan depresi
  • Perhatikan situasi dan lingkungan yang dapat menimbulkan kecemasan dan ketakutan dan ubahlah sebisa mungkin
  • Mengerti frustrasi dan amarah dari ps yang pikun krn kehilangan kemampuan-nya.

78 of 105

  • Harus konsisten, semua dilaksanakan menurut rutinitas yg digariskan
  • Ajarkan para pengasuh tehnik utk perbaiki komunikasi dengan ps pikun:
    • Gunakan kalimat yg pendek sederhana
    • Berikan arahan satu per satu

NONPHARMACOLOGICAL MANAGEMENT�BEHAVIOURAL MANAGEMENT (2)

79 of 105

    • Kalimat harus positif jangan kata negatif: “tetap duduk di dalam” tapi tidak “jangan keluar”
    • Bicara lambat dan tak segan utk mengulang
    • Tatap matanya saat bicara
    • Gunakan gerak tangan dan isyarat nonverbal, spt senyum, manggut2 berlebihan (lb baik).

​

80 of 105

BEHAVIOURAL MANAGEMENT(3)

    • Kurangi pilihan demi meringankan kebingungan
    • Cegah berkonfrontasi atau selalu mengkoreksi ps
    • Belajar menerjemahkan perilaku ps, spt menarik celana mungkin ia ingin kencing

81 of 105

BEBERAPA TEHNIK PERILAKU(1)

  • Alihkan perhatian dg makanan snack atau kegiatan lain
  • Gunakan sentuhan yg halus, musik, baca atau jalan demi mengurangi kecemasan dan stres

82 of 105

  • Gunakan pendekatan sesuai gejala:
    • Depresi, gunakan intervensi yg ps bisa laksanakan hingga ada rasa berhasil, dan percaya diri, mengurangi frustrasi.
    • Bila mungkin ajak ps menanam bunga, memandikan hewan, seni lukis & pakarya. Bila cemas, berikan musik yang tenang, bujuk, penerangan kamar yg sesuai.

​

83 of 105

BEBERAPA TEHNIK PERILAKU(2)

  • Antisipasi keadaan yg menimbulkan keresahan spt mandi, ganti pakaian, pergi ke dr gigi, beritahu secara lambat laun.
  • Ajarkan anggota keluarga serta pengasuh utk menjelaskan sesuatu yang akan dilakukan, bila perlu perkenalkan diri anda berkali-kali sehari

84 of 105

  • Bujukan yg non-verbal perlu diberikan, ps masih mengerti bila diberikan pujian.
  • Cegah ps tidur terlalu sore dg mengajak bermain segala macam spt main halma, bernyanyi, membuat pakarya dari kertas dll
  • Membawa boneka kadang menenangkan ps, ajak ps menyediakan makanan di meja
  • Jubah pengekangan sebaiknya dikurangi dipakai.

​

85 of 105

OBAT FARMAKOLOGIK(1)

  • Antipsikotika tipik: Haldol 0,25-0,5 atau 1-2mg
  • Antipsikotika atipik:
    • Clozaril 1x 12.5-25mg
    • Risperidone 0,25-0,5mg atau 0,75-1,75
    • Olanzapine 2,5-5,0mg atau 5-10mg
    • Quetiapine 100-200mg atau 400-600mg
    • Abilify 1x10-15mg

86 of 105

ANXIOLITIKA

    • Clobazam 1x10mg
    • Lorazepam 0,5-1.0mg atau 1,5-2mg
    • Bromazepam 1,5mg-6mg
    • Buspirone HCl 10-30mg
    • Tazodone 25-10mg atau 50-100mg
    • Rivotril 2mg (1x0,5mg-2mg)

​

87 of 105

OBAT FARMAKOLOGIK(2)

  • Antidepresiva
    • Amitriptyline 25-50mg
    • Tofranil 25-30mg
    • Asendin 1x25-3x100mg (hati2, cukup keras)
    • SSRI spt Zoloft1x50mg, Seroxat 1x20mg, Luvox 1x50-100mg, Citalopram1x10-20mg
    • Mirtazapine (Remeron) 7,5mg-30mg(hati2)

88 of 105

  • Mood stabilizers
    • Carbamazepine 100-200mg atau 400-600mg
    • Divalproex 125-250mg atau 500-750mg
    • Topamate 1x50mg
    • Trileptal 1x 300mg-3xmg
    • Neurontin 1x 100 - 3x300mg bisa naik hingga 1800mg
    • Lamictal 1x50mg – 2x 50mg
    • Litium 2-3x400mg

89 of 105

OBAT FARMAKOLOGIK(3)

  • Obat anti-pikun perlu disebut karena bisa memperbaiki dan membantu efektivitas neuroleptika

​

    • Aricept (Donepezil) 5mg 1x1
    • Fordesia 5mg 1x1
    • Exelon (Rivastigmine) 1.5, 3, 4.5, 6mg
    • Reminyl (Galantamine) 18, 36mg
    • ABIXA

​

90 of 105

91 of 105

92 of 105

93 of 105

94 of 105

95 of 105

96 of 105

97 of 105

98 of 105

99 of 105

100 of 105

101 of 105

102 of 105

103 of 105

104 of 105

104

SEKIAN & TERIMA KASIH

​

PERTANYAAN

WA KE 08161968739

105 of 105