Вінницький національний медичний університет

ім. М. І. Пирогова

Кафедра ендоскопічної та серцево-судинної хірургії

​

МАЛОІНВАЗИВНІ ВТРУЧАННЯ НА АОРТАЛЬНОМУ КЛАПАНІ

​

Підготував: Цигалко Кирило Денисович, студент 4-Б групи 5 курсу Медичного факультету №1

Науковий керівник: Р.В.Буряк, к. мед. н.

м. Вінниця, 2023 рік

Актуальність

За даними Американської асоціації серця смертність від клапанних вад серця в США становить близько 20.000 чоловік щорічно або 7 осіб на 100000 в популяції

​

Аортальний стеноз (АС) є однією з найчастіших форм ураження клапанів серця та найпоширенішою у осіб старшого і похилого віку незалежно від статі, у людей старше 70 років зустрічається з частотою 3,9 %

​

​

Поширеність ізольованої недостатності аортального клапана (АН) в загальній популяції людей з вадами серця становить 4%

​

Близько 2,5% населення США мають захворювання клапанів серця, але це частіше зустрічається у літніх людей.

В Україні серед усіх вад серця в популяції віком понад 40 років АС виявляється найчастіше (43,1 %).

​

Аортальний клапан

Клапан серця який знаходиться між лівим шлуночком та висхідною аортою, він регулює потік крові з лівого шлуночка в аорту.

​

Аортальний клапан в нормі має 3 півмісяцеві стулки:

передню (права коронарна)

ліву задню (ліва коронарну)

праву задню (не коронарну)

​

• В будові кожної стулки наявні вузли (nodules Arantius), вони приймають участь в регулюванні тиску крові яка потрапляє в аорту.

​

• Синуси аортального клапана (Вальсальви) – це розширені частини стінки аорти над клапаном.

​

• Від правого коронарного та лівого коронарного синуса відповідно відходять Права та Ліва коронарні артерії.

​

Базальне кільце аортального клапана – структура, представлена переважно колагеновою тканиною і є межею між лівим шлуночком і коренем аорти.

В нормі отвір аортального клапана у відкритому стані становить 3-4 см²

​

Методи хірургічної корекції вад аортального клапана

Протезування аортального клапана шляхом серединної стернотомії:

1. Встановлення штучного протеза клапана
2. Встановлення біологічного протеза клапана

​

​

​

Механічні протези

Біологічні протези

Малоінвазивні методи

права передня мініторакотомія

Двопросвітна інтубація для проведення однолегеневої вентиляції.

По лінії третього ребра робиться 5-сантиметровий розріз шкіри та візуалізується 2 або 3 праве міжребер’я, щоб не пошкодити праву внутрішню грудну артерію та уникаючи будь-якого пошкодження ребра.

​

​

Права бокова міні торакотомія

Зазвичай над вибраним проміжком роблять розріз шкіри довжиною від 5 до 6 см, при цьому міжреберний розріз виходить за межі розрізу шкіри. Це дозволяє ретрактору розсунути ребра, зводячи до мінімуму ризик їх зламу. Доступ може бути збільшений залежно від статури пацієнта та анатомічних особливостей.

​

Верхня j-подібна гемістернотомія

J-подібна часткова верхня стернотомія найкраще підходить для ізольованої протезування АК та операції Бентала. Цей вид втручання є найбільш оптимальним для людей похилого віку та тих, хто має порушення дихальної функції, оскільки обидві плевральні порожнини можуть бути неушкодженими та зберігається каркас грудної клітини

​

Інші види міні інвазивних втручань

Матеріали та методи

Було проаналізовано 30 наукових статей та праць щодо втручання на аортальному клапані у 800 пацієнтів з різними міні інвазивними доступами.

права передня мініторакотомія-440 (55%), права бокова мініторакотомія-170 (21,%), верхня j-подібна гемістернотомія-120 (15%), L-подібна гемістернотомія -70 (9%)

Висновки

• Численні публікації підтверджують меншу кількість післяопераційних ускладнень при використанні малоінвазивних доступів.
• Також однією із переваг малоінвазивних протезувань аортального клапана є меньший на 3-4 доби післяопераційний період.
• Малоінвазивні операції на аортальному клапані потрібно робити в більшості випадків, особливо у пацієнтів похилого віку.
• Зрештою, використання малоінвазивних доступів в кардіохірургії дозволяє швидше відновити працездатність, завдяки коротшому періоду реабілітації.

​

​