1 of 37

מועדון תרופות ורוקחות�מוטק'ה – 5/1/2026

​

מגישה : סימה לבני

רוקחת יועצת

מנהלת "המרכז לייעוץ תרופתי אישי"

2 of 37

והתכנית להיום – 5/1/2026

  • שיעור קצר ברוקחות – על כתישת כדורים למי שלא יכול לבלוע – מותר? אסור? איך יודעים?

​

  • על האספירין למניעת מחלות לב ועל הפסקת הטיפול בו למניעה... בגלל דימומים  deprescribing...

​

  • מורינגה – מיהי? ומה ייעודה בשבילנו?

​

  • לצפיה במצגת הקליקו כאן: https://did.li/motke-1-2026

​

​

3 of 37

לחתוך לכתוש לרסק כדורים�מותר או אסור?

ומה יעשה מי שלא יכול או יכולה לבלוע כדורים?

4 of 37

יש מטופלים שלא יכולים לבלוע תרופות

  • מצד אחד ילדים ונוער
  • מצד שני מבוגרים חולים וסיעודיים
  • ובינהם כאלה שבאופן זמני לא יכולים לבלוע כי עברו ניתוחים בריאטרים או טיפולים שלא מאפשרים להם לבלוע.

5 of 37

מסתבר שלא כל הכדורים אותו דבר...�ולא את כולם אפשר למעוך...

  • יש שבמעיכה, ישחררו מיד את החומר הפעיל (MIR) (אקמול, דקסמול)
  • אצלם, הציפוי, אם ישנו, הוא למטרת הקלה על הבליעה, שיפור הטעם ,מראה וזיהוי
  • יש שציפוי שלהם נועד להגנה מפני הקיבה החומצית (EC) לוסק
  • יש שעטופים בציפוי חכם שיביא אותם עד לחלק מרוחק של המעי (פנטסה) (SR)
  • יש שהציפוי מבוקר, ושחרור החומר הפעיל אחיד לאורך שעות (אוקסיקונטין) (MCR) (CR)
  • יש שהציפוי יגרום להם להשתחרר ב"מדרגות" – חלק מידי והשאר תוך 3 שעות (אמביאן)
  • יש שהציפוי רק מאיט את השחרור (SR PRT, XR, EX,LA,) (ריטלין, קונצרטה , אטנטmethylphenidate, )

6 of 37

פעם היינו כותשים כדורים עם כפית על כפית... והיום: מתקן סגור ובטיחותי.

תרופות דומות אך שונות בסיומת שלהן

7 of 37

8 of 37

דוגמאות נפוצות – ציפוי מגן מחומצות הקיבה, וציפוי מאט...

שם מסחרי (וגנרי בסוגריים)

ייעוד

מה אסור?

מהעלון לצרכן

למה?

תחליף?

אומפרדקס Z קפליות 20מג

לעלון לצרכן הקליקו כאן

נוגדי צרבת, רפלוקס

לחתוך, לכתוש, לפזר

הציפוי מונע ממיצי העיכול בקיבה לפרק את הקפליה על מנת שהחומר הפעיל ישתחרר רק במעי, היכן שהחומר הפעיל נספג לגוף.

קפסולות לוסק:

לעלון לצרכן הקליקו כאן

אמביאן 6.25, 12.5 מג (Zolpidem)

לשינה

אין ללעוס, לחצות או לרסק את הטבליה.

לעלון לצרכן כאן

הטבליה מורכבת משתי שכבות, המשחררות את החומר הפעיל באופן מושהה

זודורם: במידת הצורך ניתן לחצות את הטבליה לשימוש מיידי. אין מידע לגבי כתישה או לעיסה של הטבליה, לעלון

סימבאלתה (DULOXETINE) 20מג

נוגד דכאון, עוזר בכאבים נוירופתיים, מטפל בחרדה, פיברומיאלגיה, כאבי כרוני שריר שלד כשתרופות אחרות לא עוזרות.

אין ללעוס או לכתוש את תכולת הכמוסה ו אין לפתוח את הכמוסה ולפזר את תוכנה באוכל או שתייה. כמו כן, התרופה אינה מיועדת לנטילה דרך זונדה היות שתכולת הכמוסה עלולה לחסום את הצינורית

סימבאלתה מכילה כדוריות מצופות בציפוי המונע את פירוקן בקיבה. לעלון לצרכן כאן.

כל היצרנים מזהירים את אותה אזהרה – יש לשנות טיפול.

9 of 37

דוגמאות נוספות – שאין לכתוש, לחתוך, למעוך או לחצות

  • להגנה מפני נשים בהריון – הורמונים גבריים Finasteride
  • להגנה שלא יתקע ויגרה את הגרון – Alendronate, Fosamax
  • להגנה מפני חומרים רעילים, כמותרפיים – Methotrexate
  • להאטה ולהגנה מהרעלות של אופיאטים – Targin, Oxycontin
  • להגנה מחומציות הקיבה – Semaglutide (אוזמפיק בכדורים Rybelsus)
  • להגנה מטעם רע בפה – Prozac
  • להאטת, ומריחת ההשפעה לשעות בית הספר – Attent XR, Ritalin LA,

10 of 37

LA

ומטפלים אחרים

בדיקה בעלון לצרכן של כל תרופה, סעיף 3

- במוסד או בית חולים

אם מצאתם איסור כתישה...

חלופות:

1. פתרון בעלון, כמו ריסוק ופיזור על רסק תפוחים...

2. ניתן להכין הכנה רוקחית

וחלופות

11 of 37

דוגמאות מהעלון לצרכן

12 of 37

כך זה נראה בעלון לצרכן:

לוסק

דולוקס טבע (סימבאלתא)

13 of 37

מה חדש בעולם התרופות?

על הכללים החדשים של אספירין ומה עושים איתם

ASPIRIN Deprescribing

14 of 37

באמת שלא תכננתי את הנושא עם טראמפ...

15 of 37

רקוויאם לאספירין – מחקרים מ 2018 – ומה קרה ב - 2022?

16 of 37

המלצות 2022 – כח משימה אמריקאי – לאחר הפרסומים מ 2018...

17 of 37

איך בודקים מה הסיכון שלי למחלת לב (CVD) ותמותה ממחלת לב בעשר השנים הבאות?

18 of 37

מחשבון פרמינגהם לזיהוי סיכוי למחלות לב וכלי דם בעשר השנים הבאות.�https://www.tasmc.org.il/bewell/calculators/premingham

אילו גורמים נכללים במודל פרמינגהם:�הגורמים הנכללים בחישוב הסיכון הינם:

  • גיל,
  • מין,
  • רמת סוכר בדם,
  • רמת כולסטרול בדם,
  • רמת HDL (כולסטרול "טוב") בדם,
  • לחץ דם
  • ועישון.� �מה משמעות הציון שמתקבל במודל פרמינגהם?�לאחר הזנת הנתונים מחושב הסיכון באחוזים, לחלות במחלת לב וכלי דם בעשר השנים הבאות. לדוגמא: תוצאה של 5% מציינת כי מתוך 100 אנשים בעלי נתונים דומים לנתונים שהזנת, קרוב לודאי שחמישה יחלו או ימותו, ממחלת לב וכלי דם, בעשר השנים הקרובות.

19 of 37

ומה קורה בשטח? בפועל?

אולי לא מתחילים טיפולים, אבל גם לא מפסיקים...

20 of 37

בטיחות והשפעות של הפסקת נטילת אספירין בגיל המבוגר�

פורסם ב 7/2024 ב: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11287830/

רקע ומטרת המחקר

  • בחינת ההשפעות הקליניות (לטווח קצר (24 חודשים), וארוך (48 חודשים)) של הפסקת טיפול באספירין למניעה ראשונית.
  • המחקר נערך בקרב מבוגרים שנטלו אספירין בעבר במסגרת ניסוי ASPREE והפסיקו או המשיכו את הטיפול לאחר שפורסמו הקווים המנחים החדשים ב 2022.
  • 📊 נתוני האוכלוסייה:
  • מספר נבדקים כולל 6,103 משתתפים.
    • קבוצת הפסקת הטיפול: 5,427 נבדקים (הרוב המכריע).
    • קבוצת המשך הטיפול: 676 נבדקים.
  • גיל ממוצע: 79.2 שנים (סטיית תקן ±4.4).
    • טווח הגילאים במחקר: 68 עד 100 שנים.
  • מגדר: כ-44% גברים, 56% נשים.
  • מצב בריאותי: המשתתפים היו ללא מחלות לב וכלי דם (CVD) בתחילת המעקב.

​

21 of 37

מסקנות: הממצאים שלנו מציעים שהפסקת טיפול באספירין למניעה, יכול להיות בטוח במבוגרים ללא מחלות לב ידועות...

22 of 37

הפסקת טיפול באספירין (Deprescribing) במבוגרים: �יישום אלגוריתם בהובלת רוקח Sano et al., J Am Geriatr Soc, 2025))

רקע ורציונל

  • הבעיה: הנחיות עדכניות מצביעות כי אספירין למניעה ראשונית בגילאי 70+ מעלה סיכון לדימום ללא תועלת מובהקת.
  • המטרה: בחינת יעילות אלגוריתם קליני להפסקת הטיפול (Deprescribing) במטופלים ללא התוויה מוצדקת.

מבנה ההתערבות

  • אוכלוסייה: 474 מטופלים בני 70+ במרפאות ראשוניות.
  • משך: 6 חודשים: אפריל עד אוקטובר 2023.
  • השיטה:
    1. סקירת תיקים ע"י רוקח לאיתור שימוש לא מתאים באספירין (למניעה ראשונית - ללא היסטוריה של מחלת לב).
    2. יישום אלגוריתם להפסקת טיפול, המנחה את הרופא המטפל.

תוצאות עיקריות

  • 📉 ירידה מובהקת בשימוש לא מתאים: ירידה מ-24.9% (לפני ההתערבות) ל-20.3% (אחרי ההתערבות) ($p < 0.01$).
  • ✅ בטיחות: לא נצפו הבדלים באירועי לב או אירועי דימום לאחר הפסקת הטיפול.

​

23 of 37

גם בהתערבות אקטיבית של רוקחים הופסקו רק חלק מהטיפולים

והבטיחות?

לא נצפו הבדלים באירועי לב או אירועי דימום לאחר הפסקת הטיפול.

​

לשיקולכם, לדיון עם הרופא על המשך או הפסקת הטיפול באספירין אם מיותר ולא נחוץ.

​

24 of 37

חלק III – תוספי תזונה ושאר אלטרנטיבים

על המורינגה – מיהי ומה יעודה בשבילנו?

ומה קרה איתה בחודש האחרון בארה"ב?

25 of 37

האם טוב לסוכרת, לחץ דם, שומנים? עבודה מניגריה – התפרסמה במרץ 2025

סוכרת, לחץ דם, שומנים? 20,40,60 גרם... לא כאן... אולי אצלכם...

26 of 37

ב 2.12.2025 – מאמר מאירן – השפעה חלשה להורדת סוכר ויתר לחץ דם. מדדי דלקת. המשקל והרכב הגוף ללא שינוי...

27 of 37

מה עוד?

  • ממריץ ליצירת חלב אצל נשים מניקות? 2.4 גרם ל 12 שבועות – לא הוכח
  • מקל על מחלות כבד? – אצל חולדות שהשרו עליהן מחלת כבד, נמצאה האטה, אם האכילו אותן במורינגה – לא הוכח בבני אדם
  • מקטין התרחבות של בלוטת הפרוסטטה? – לא הוכח בבני אדם
  • משרה שינה? – מחקר מסין שבדק תמיסה אלכוהולית והשפעתה על עכברים. אין מחקרים בבני אדם.
  • מרגיע, סדטיבי? – אין מחקרים בבני אדם.
  • מחזק מערכת חיסונית – (העתקתי מהמוצר שה FDA הוציא מהשוק)

28 of 37

תופעות לוואי?

  • ב 2.4 גרם ליום – אין דיווחים
  • ב 7 גרם ליום – דיווחים על כאבי בטן
  • ב – 8 גרם ליום – דיווחים על שלשולים
  • תכולת טנינים ואנזימים עלולים לגרום לקרישיות יתר וטרומבוזות... דיווח מ 2022 אישה בת 63 לקחה 5 חודשים מורינגה והגיעה למיון... מנה לא צוינה

​

29 of 37

איך בוחרים מורינגה?

  • מגדלים וקוטפים מהעץ שבחצר
  • בוחרים אבקה או תמצית של עלים, למרות שאפשר גם פרחים ושורשים.
  • עדיף עלים אורגניים על פני כאלה שלא, לפי ממצאי מחקר מהודו שהתפרסם במרץ 2025. שם נמצא שבאורגנים תכולת מתכות כבדות (קדמיום, ארסן, עופרת) נמוכה משמעותית מתכולתן בעלים שלא גודלו אורגנית. הלינק: https://www.informaticsjournals.co.in/index.php/jnr/article/view/45483

​

30 of 37

לסרטון פרסומת משכנע את המעוניינים, � הקליקו על התמונה, לצפיה באינסטגרם...

31 of 37

אבל חשוב להזהר...

32 of 37

באוקטובר ה FDA הוציא ריקול לאבקת עלי מורינגה אורגנים, שגרמה לזיהום בסלמונלה. אצווה אחת, תפוגה 11/27, יבוא מהודו, נמכרה בארה"ב ובעולם, גם דרך AMAZONE , נאספה מכל החנויות והמשתמשים.

33 of 37

4.12.25 – עדכון מה FDA : �הארוע נגמר 11 חולים, 3 מאושפזים...

34 of 37

אז מה היה לנו היום? 5/1/2026

  • שיעור קצר ברוקחות – על כתישת כדורים למי שלא יכול לבלוע – למדנו את הסימנים שמזמינים בדיקה, (EC, SR, CR, LA, XR) למדנו לבדוק בעלון לצרכן כי ההנחיות יכולות להיות שונות מיצרן ליצרן, ולוודא לפני שכותשים ופוגעים ביעילות ובטיחות של התרופה.

​

  • על האספירין למניעת מחלות לב ועל הפסקת הטיפול בו למניעה ראשונית בעקבות ההנחיות שיצאו ב 2022 שהן בעקבות העבודות שפורסמו ב- 2018, והצביעו על סיכון לדימום בגיל המבוגר. למדנו שעד גיל 60 למי שהסיכון שלו למחלת לב עולה על 10% בעשר שנים, בוחנים כל מקרה לגופו ובוחרים אם להסתכן בדימום או להרוויח מניעת מחלות לב. מעל גיל 60, לדבריהם, הסיכון לדימום עולה על התועלת שבמניעת מחלת לב וכח המשימה קבע שלא מומלץ! הרופאים חוששים להפסיק – ההחלטה שלכם מול הרופא!

​

  • מורינגה – צמח פלא שמקודם כ"מזון על" שמתאים לטיפול כביכול בסוכרת, יתר לחץ דם, שינה והרגעה, מחלות כבד, פרוסטטה וסרטן. אך אין מחקרים משכנעים בבני אדם. כל אחד יכול לבחור אם לנסות על עצמו. להזהר מקרישיות יתר וקרישי דם, במינונים גבוהים יכול לגרום לכאבי בטן ושלשולים.

​

35 of 37

כל המצגות במקום אחד – באתר הרוקחת שלי...

והקישור למצגות הוא https://mypharmacist.co.il/main/motke

36 of 37

���תודה רבה!��סימה לבני – רוקחת יועצת�WWW.MYPHARMACIST.CO.IL�052-2610138

37 of 37

מועדון תרופות ורוקחות�מוטק'ה�

​

מגישה : סימה לבני

רוקחת יועצת

מנהלת "המרכז לייעוץ תרופתי אישי"