Надання діалектично-поведінкової терапії (DBT) аутичним клієнтам

Алана Маквей , PhD 24 квітня 2025 ECHO Україна

ПРО МЕНЕ

• Займається дослідженнями аутизму з 2012 року
• Кандидат наук з клінічної психології, Університет Маркетт, 2020
• Клінічна переддокторська практика в Каліфорнійському університеті в Лос-Анджелесі (UCLA)
• Післядокторська підготовка в Університеті Британської Колумбії, 2021
• Післядокторська підготовка та викладацька діяльність в Університеті Вашингтону / Центрі аутизму дитячої лікарні Сіетла, 2021–2024
• Приєдналася до CBM у липні 2024 року

Алана Маквей | 2025 рік

Розкриття інформації

Алана Маквей | 2025 рік

• Доктор МакВей наразі працює в приватній клініці — Центрі поведінкової медицини, де вона надає повну модель діалектично-поведінкової терапії (DBT), а також проводить тренінги й консультації щодо адаптації DBT для аутичних клієнтів

Вдячність за підтримку проєкту

Генрі Бое, PhD, DBT-LBC

Кейсі Вілсон, ерготерапевт

Адора Ду, бакалавр наук

Саманта Сівер, бакалавр мистецтв

Рене Нісснер, магістр мистецтв

Джилл Лок, доктор філософії

Гарі Стоббе, доктор медицини

​

Шеннон Скуновер, ліцензований фахівець із психічного здоров’я (LMHC)

Амара Брук, доктор філософії

Рейчел Краус, ліцензований клінічний соціальний працівник (LCSW-C)

Черіті Чейні, ліцензований професійний клінічний консультант-супервізор

Аарон Лайон, доктор філософії

Філіппа Гуд, магістр наук

​

Алана Маквей | 2025 рік

Подяка за фінансування��Цей проєкт підтримується Адміністрацією ресурсів і служб охорони здоров’я (HRSA) Міністерства охорони здоров’я та соціальних служб США (HHS) в рамках гранту мережі досліджень втручань при аутизмі, що стосуються фізичного здоров’я (Autism Intervention Research Network on Physical Health – AIR‐P), UT2MC39440. Інформація, зміст і/або висновки належать авторам і не повинні трактуватися як офіційна позиція чи політика.

Алана Маквей | 2025 рік

Базовий контекст

Алана Маквей | 2025 рік

Медична та соціальна моделі інвалідності

Алана Маквей | 2025 рік

Індивід має вади й потребує «виправлення»

Середовище визначає, чи буде людині важко, чи вона досягне успіху

Kapp (2020)

Рух за нейрорізноманіття

• Ґрунтується на соціальній моделі інвалідності, переосмислюючи аутизм як одну з форм людського різноманіття.
• Визначається як «варіативність нейрокогнітивного функціонування» (Huges, за цитатою Kapp).
• Виступає за права нейровідмінних людей, застосовуючи підхід, що цінує всі спектри відмінностей та права — такі як інклюзія й автономія (Kapp, 2020, с. 2).
• Зміщує фокус: від аутизму як патології — до визнання аутичних людей як маргіналізованої групи, що зазнає дискримінації.

​

​

Kapp (2020); Маквей et al. (2023)

Алана Маквей | 2025 рік

Проблема подвійної емпатії

Теорія, запропонована аутичним науковцем.

Аутичні люди не позбавлені емпатії.

Вони просто спілкуються, виражають емоції, взаємодіють і формують стосунки інакше, ніж нейротипові люди.

Взаємне нерозуміння: нейротиповим людям важко розуміти й співпереживати аутичним людям — і навпаки, аутичним людям важко розуміти та співпереживати нейротиповим.

​

Мілтон (2012)

Алана Маквей | 2025 рік

Суїцидальність серед аутичних дорослих

• Суїцидальні думки і поведінка (STB)
• 34.2-37,2% суїцидальні думки
• 21,9% плани самогубства
• 15.3-24,3% суїцидальні поведінки і спроби самогубства

​

Не суїцидальні само-травма (NSSI)

• Аутичні люди мають у 2,26 рази вищу ймовірність спроби самогубства.
• Аутичні жінки мають на 83% вищий ризик суїциду.
• Аутичні чоловіки – на 47% вищий ризик.
• 6% аутичних людей звертаються до відділень невідкладної допомоги через самопошкодження.

​

Blanchard et al. (2021); Giannouchos et al. (2023); Huntjens et al. (2024), Lai et al. (2023); Newell et al. (2023)

Алана Маквей | 2025 рік

Діалектично-поведінкова терапія (DBT)

Алана Маквей | 2025 рік

Що таке діалектично-поведінкова терапія (DBT)?

• Психотерапія з доведеною ефективністю
• Поєднує поведінкову терапію з елементами дзен-буддизму
• Ефективна при суїцидальності

Прийняття

Зміна

DeCou et al. (2019)

Алана Маквей | 2025 рік

DBT для підлітків (DBT-A)

Алана Маквей | 2025 рік

Котгаснер та ін. (2021)

• Адаптована для підлітків

​

• Спростовані навички – подаються в доступній, зрозумілій формі

​

• Додано модуль "Ходіння середнім шляхом"

​

• Використовуються візуальні матеріали

​

• Батьки/опікуни беруть участь у групах навичок

Повна модель DBT-A: основні модулі

Індивідуальна терапія

Сімейна терапія

(якщо потрібно)

Навички навчання

Коучинг по телефону (підлітки, батьки)

Командна

Консультація

Лінехан (1993); Ратус & Міллер (2015)

Алана Маквей | 2025 рік

Навчання навичок у DBT-A

Алана Маквей | 2025 рік

Лінехан (2015); Ратус & Міллер (2015)

Група з навчання навичок

Алана Маквей | 2025 рік

​

​

Основи усвідомленості

​

​

​

Толерантність до стресу

​

​

​

Регуляція емоцій

​

​

​

Міжособистісна ефективність / Ходіння середнім шляхом

Прийняття

Зміна

Лінехан (2015); Ратус & Міллер (2015)

DBT для аутичних клієнтів

Алана Маквей | 2025 рік

Адаптації для аутичних клієнтів

Алана Маквей | 2025 рік

Зміна мислення

• Переосмислення цілей
• Розгляд підтримки та адаптацій як основного людського права
• Цінування життєвого досвіду аутичних людей
• Використання підтримувальної (нейтральної або позитивної) мови
• Робота в межах ейблістських систем
• Використання можливостей для системних змін

Алана Маквей | 2025 рік

Маквей та ін. (2023)

Індивідуальна терапія

• Зв’язок між рівними
• Інтеграція аутизм-специфічних факторів та інвалідності в концептуалізацію випадку
• Аналіз поведінкового ланцюжка та втрачених ланок, стратегії зобов’язання, поведінка, що заважає терапії, та консультація клієнту
• Інтеграція аутизм-специфічних міркувань

Алана Маквей | 2025 рік

Маквей та ін. (в підготовці)

Індивідуальна терапія

​

• Дотримуватися пунктів порядку денного з однієї сесії до наступної
• Відводити час на роботу з воркшітами навичок
• Пропонувати візуальний порядок денний сесії
• За можливості надавати розклад запланованих сесій
• За потреби пропонувати гнучкість у тривалості та частоті сесій
• Пропонувати варіанти письмової комунікації під час сесії

(від руки, у текстовому форматі; без усного мовлення)

​

Алана Маквей | 2025 рік

Маквей та ін. (в підготовці)

Алана Маквей | 2025 рік

Адаптації щоденника поведінки

• Спрощуйте та зменшуйте кількість обов’язкових пунктів для заповнення
• Пропонуйте цифрову або мобільну версію щоденника
• Використовуйте стратегії співпраці, зобов’язання та мотивації для підвищення залученості
• Заохочуйте запитання — переконайтеся, що інструмент дійсно зручний для клієнта
• Будьте креативні, якщо потрібно!

Алана Маквей | 2025 рік

Маквей та ін. (в підготовці)

Адаптації телефонного коучингу

Алана Маквей | 2025 рік

• Пропонуйте навички у форматі з підказками (guided skills)
• Зменшуйте очікування щодо ведення повноцінної розмови
• Установлюйте чіткі очікування та правила взаємодії
• Надавайте інструкції як усно, так і письмово (орієнтаційний буклет)
• Практикуйте звернення за підтримкою не лише під час кризи
• Обговорюйте разом з клієнтом, з якою швидкістю йому комфортно отримувати навички
• Говоріть повільніше, з паузами
• Пропонуйте повністю текстовий варіант взаємодії
• Установлюйте чіткі межі й правила спілкування
• Дайте можливість надіслати запит на дзвінок у текстовому форматі

Алана Маквей | 2025 рік

Маквей та ін (в підготовці)

Адаптації для групи навчання навичок

• Ураховуйте аутизм-специфічні фактори та інвалідність при аналізі поведінки, що заважає терапії
• Надавайте додаткові сторінки для відстеження використання навичок
• Наприклад, використовуйте теку з роздруківками, щоб клієнти могли додавати додаткові сторінки між розділами
• Пропонуйте версії роздаткових матеріалів та робочих аркушів простою мовою
• Розгляньте можливість кольорового кодування модулів, як у Neurodivergent Workbook
• Інтегруйте афірмації для нейровідмінних людей з Neurodivergent Workbook
• Включайте спеціальні інтереси до вправ, наприклад, у «Накопичення позитиву» або «Розвиток майстерності»
• Розгляньте можливість пропонування окремого навчання навичок (разом із консультаційною командою), щоб розширити доступ до лікування

​

Маквей та ін. (в підготовці)

Алана Маквей | 2025 рік

Обговорення / Запитання

Алана Маквей | 2025 рік

Дякую!

Алана Дж. Маквей, доктор філософії

alana.mcvey@cbm-dbt.com

​

​

доктор Маквей є доступною для навчання і консультацій. Відвідайте www.cbm-dbt.com для більше інформації.

Алана Маквей | 2025 рік