Оцінка функціонального стану основних систем організму.�
Перевірив:
Онищук Віктор Леонідович
Виконала:
Левицька Вікторія Миколаївна
Зміст
Вступ
Хворий, якому належить планове або екстрене оперативне втручання, підлягає огляду анестезіологом-реаніматологом для визначення його фізичного і психічного стану, оцінки ступеня ризику анестезії та операції, проведення необхідної преднаркозной підготовки та психотерапевтичної бесіди. �Поряд із з'ясуванням скарг та анамнезу захворювань, якими страждає хворий, анестезіолог уточнює ряд питань, що мають особливе значення у зв'язку з майбутніми операцією і загальною анестезією: наявність підвищеної кровоточивості, алергічних реакцій на будь-які медикаменти та види їжі, зубних протезів, раніше перенесені операції під загальною анестезією, гемотрансфузії та пов'язані з ними ускладнення, важкі ускладнення у кровних родичів, пов'язані із загальною анестезією, хронічний прийом будь-яких медикаментів, наявність вагітності.
Оцінка функціонального стану основних систем організму �
Запис анестезіолога в історії хвороби є обов'язковою і повинна містити такі найважливіші відомості:
Оцінка функціонального стану основних систем організму і передопераційна корекція порушених функцій �
Система дихання і газообмін �
При опитуванні та огляді хворого виявляються основні симптоми респіраторних захворювань: кашельПри опитуванні та огляді хворого виявляються основні симптоми респіраторних захворювань: кашель, підвищена секреція в дихальних шляхах, задишка, хрипи, явища бронхоспазму при аускультації, акроціаноз. Ризик анестезії і післяопераційних легеневих ускладнень особливо великий при обструктивних респіраторних захворюваннях, що супроводжуються бронхоспазмом, підвищеною секрецією, задишкою при навантаженні, ціанозомПри опитуванні та огляді хворого виявляються основні симптоми респіраторних захворювань: кашель, підвищена секреція в дихальних шляхах, задишка, хрипи, явища бронхоспазму при аускультації, акроціаноз. Ризик анестезії і післяопераційних легеневих ускладнень особливо великий при обструктивних респіраторних захворюваннях, що супроводжуються бронхоспазмом, підвищеною секрецією, задишкою при навантаженні, ціанозом, а також в довгостроково курящих. Жовтий або зеленуватий колір мокроти є ознакою інфекції дихальних шляхів і вимагає бактеріологічного дослідження мокротиння, визначення чутливості виділеної мікрофлори до антибактеріальних препаратів та призначення відповідної терапії для профілактики післяопераційної пневмонії. Додаткову інформацію дає рентгенологічне дослідження легенів. �Найбільш широко застосовуваним, простим і неінвазивним методом оцінки функції дихання є спірографіяНайбільш широко застосовуваним, простим і неінвазивним методом оцінки функції дихання є спірографія, що дозволяє визначити обсяги і резерви дихання, ступінь легеневої недостатності. Цей метод має бути застосований у всіх хворих з ознаками респіраторних порушень і, незалежно від цього, у всіх хворих перед торакальним втручаннями. Найважливіші показники спірограми: дихальний об'єм (ДО), частота дихання Найбільш широко застосовуваним, простим і неінвазивним методом оцінки функції дихання є спірографія, що дозволяє визначити обсяги і резерви дихання, ступінь легеневої недостатності. Цей метод має бути застосований у всіх хворих з ознаками респіраторних порушень і, незалежно від цього, у всіх хворих перед торакальним втручаннями. Найважливіші показники спірограми: дихальний об'єм (ДО), частота дихання (ЧД), хвилинний об'єм дихання (МОД), життєва ємність легень (ЖЕЛ) і форсована життєва ємність легень (ФЖЄЛ), споживання кисню, коефіцієнт використання кисню, максимальна вентиляція легень (МВЛ ), резервні обсяги вдиху і видиху.
Нервова система�
Ендокринна система
Серед ендокринних захворювань найбільш небезпечні для хірургічного хворого цукровий діабет, порушення функції щитовидної залози і надниркових залоз. �Цукровий діабет. Тривале захворювання діабетом призводить до різноманітних патологічних процесів в організмі: атеросклерозу, ангіопатія, поліневропатія, зниження опірності інфекціям, повільному загоєнню ран. При порушеннях корекції діабету виникають такі важкі ускладнення, як гостра гіпо-і гіперглікемія з кетоацидозом і гиперосмолярная комою.
Тривалий прийом медикаментів �
Додатковим чинником ризику анестезії та операції може бути тривале застосування лікарських засобів. Передопераційна тактика у хворих, що довгостроково одержували антигіпертензивну лікування, бета-адреноблокатори і кортикостероїди, була розглянута вище. �У хворих з депресивними станами, які приймають інгібітори моноаміноксидази (МАО) і трициклічні антидепресанти, ці препарати можуть з'явитися причиною важких і навіть смертельних ускладнень загальної анестезії. Інгібітори МАО (ніаламід, парнат, сгелазін), що володіють антидепресивними властивостями, внаслідок блокади ферменту МАО підвищують вміст нейротрансмітерів норадреналіну, адреналіну, дофаміну, серотоніну в ЦНС, різко посилюють дію загальних анесгетіков і наркотичних анальгетиків [Кудрін А.П., 1977; Usubiaga L ., 1983] і при поєднанні з ними, а також з вазопресорів можуть призвести до тривалої комі, різкої артеріальної гіпертензії і навіть смертельного результату [Бєляков В.А., 1983]. Скасовувати інгібітори МАО необхідно за 2-3 тижнів до планової хірургічної операції. При екстрених операціях у хворих, які приймають інгібітори, слід дуже обережно дозувати загальні анестетики. В іншому випадку протягом анестезії може супроводжуватися нестабільністю показників кровообігу. Наркотичні анальгетики та вазопресори слід виключити зі схеми загальної анестезії.
Список літератури �